張 勉（天津市紅橋區(qū)西于莊街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，天津 300000）

糖尿病一直是困擾著老年人的一大重要病癥，糖尿病患者長年經(jīng)受病痛。為提高治療效果，將社區(qū)中36例正在口服降糖藥的2型糖尿病患者作為觀察對象，醫(yī)護人員充分掌握患者的具體情況，應(yīng)用胰島素治療，有效提高了治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在我院門診就診的患者中，醫(yī)護人員認真了解了患者的病情、病史、血糖、藥費開支等，客觀評價了患者的具體情況。選擇了2型糖尿病患者36例，男18例，女18例，平均年齡（58.68±8.16）歲。這些聯(lián)合應(yīng)用胰島素治療的患者滿足以下幾個條件：①已經(jīng)口服兩種或兩種以上的降糖藥1年以上，但是治療效果不明顯，血糖沒有得到明顯控制。②曾經(jīng)引發(fā)過1～2種并發(fā)癥。③經(jīng)濟不富裕的患者，只能選擇藥物治療，而無法到醫(yī)院中接受住院治療的患者。

1.2 方法：采用門冬胰島素（30）早、晚飯前皮下注射，原來口服的降糖藥不變。每隔1～2天量1次血糖，并根據(jù)血糖的實際情況調(diào)整藥物用量，逐步使血糖趨于穩(wěn)定。最開始的劑量為4 U，加量每次為2 U，最高劑量為18 U?；颊呖诜乃幬锸且远纂p胍為主，適當輔以諾和龍、拜唐蘋等磺脲類藥物，當血糖穩(wěn)定之后適當減少口服藥物的用量。同時，還對患者進行個性化指導，引導患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，適當運動，并進行心理輔導治療，使患者保持愉悅的心情。

2 結(jié)果

聯(lián)合治療前后血糖等指標的變化見表1。應(yīng)用前后差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 聯(lián)合治療前后血糖等指標的變化（）

表1 聯(lián)合治療前后血糖等指標的變化（）

項目 FBG（mmol/L）費用（元）應(yīng)用前 14.68±2.96 15.98±2.62 8.02±1.30 5.72±1.02 2.37±0.98 1.37±0.68 3.37±0.96 372.58±102.58應(yīng)用后 7.32±1.08 8.21±1.38 7.27±1.08 5.28±1.08 1.42±0.58 1.47±0.28 3.26±0.52 212.48±76.42 FPG（mmol/L）HBA1C（%）TC（mmol/L）TG（mmol/L）HDL（mmol/L）LDL（mmol/L）

3 典型病例

病例1，女，68歲，退休，有糖尿病史16年，主要口服優(yōu)降糖，血糖控制不理想，此次血糖17.8 mmol/L，尿酮體++，曾建議住院治療，患者拒絕，在門診小劑量胰島素，經(jīng)治療患者空腹血糖8.2 mmol/L，餐后血糖8.6 mmol/L，尿酮體（-）。目前給予二甲雙胍0.5 g，2次/d，門冬胰島素（30）早飯前10 U、晚飯前8 U皮下注射，維持空腹血糖（6.2±1.2）mmol/L，餐后血糖（7.6±1.4）mmol/L。

病例2，男，58歲，退休，糖尿病12年，常年口服優(yōu)降糖5 mg，3次/d，血糖14～18 mmol/L，四肢麻木、多飲多尿、消瘦乏力，給予調(diào)整治療方案：諾和龍1 mg，3次/d，二甲雙胍0.5 g，3次/d，門冬胰島素（30）早飯前10 U、晚飯前12 U皮下注射，隨后檢測空腹血糖（6.4±1.3）mmol/L，餐后血糖（7.4±1.2）mmol/L，癥狀明顯減輕，全身狀況明顯改善，體重恢復到正常水平。

4 討論

從衛(wèi)生經(jīng)濟學的角度出發(fā)，口服三種降糖藥物，例如二甲雙胍6片/d、糖適平6片/d、拜唐蘋3片/d，每個月花費的藥品費用約為600元，這對許多家庭來說都是一筆不小的開支。當聯(lián)合使用之后，每個月藥費開支可降至350元左右，大大減輕了患者的經(jīng)濟負擔。而且這種方法的治療效果明顯，患者的血糖能夠迅速得到有效控制，進而可以增強患者的信心，使其保持愉悅的心情。而且，胰島素治療糖尿病患者可以有效保護患者的胰島功能，延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生[1-2]。

在許多發(fā)達國家，應(yīng)用胰島素進行治療的2型糖尿病患者達到了40%～60%，但是，在國內(nèi)，許多人對胰島素有偏見或誤解，因此胰島素的應(yīng)用受到了一定的限制，在2型糖尿病患者的治療上應(yīng)用還不到20%，許多患者寧可長期血糖控制不佳，也不愿意使用胰島素治療，這樣常常會導致并發(fā)癥的發(fā)生，使病情加重。餐前皮下注射門冬胰島素（30），可以有效降低餐后血糖。另外，門冬胰島素（30）是一種雙相門冬胰島素，是一種速效胰島素，可以有效避免低血糖的發(fā)生。而且其裝置非常靈活，簡單易學，容易為患者所接收，在早餐和晚餐前注射能夠有效控制血糖。我院門診部在經(jīng)過半個月的調(diào)整后，醫(yī)護人員迅速適應(yīng)了這種聯(lián)合治療法。在社區(qū)2型糖尿病患者治療上應(yīng)用胰島素進行治療，取得了非常好的治療效果，患者的血糖得到了有效控制，患者的藥費開支大大減少，減輕了經(jīng)濟負擔，促進了患者的身心健康。因此，在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心，應(yīng)正確認識到胰島素治療糖尿病的重要效果，大力推廣胰島素治療糖尿病，提高治療水平。

[1] 羅利明.社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)中口服降糖藥聯(lián)合胰島素治療2型糖尿病療效分析[J].首都醫(yī)藥,2011,32(1):4.

[2] 楊文英.解讀預(yù)混胰島素類似物雙時相門冬胰島素30在臨床實踐中的使用[J].中華糖尿病雜志,2010,32(1):3.