陳榮華（廣東省興寧市人民醫(yī)院眼科，廣東 興寧 514500）

在臨床醫(yī)學(xué)中，高度近視是眼科疾病中常見(jiàn)的一種病癥，經(jīng)常會(huì)有多種并發(fā)癥合并發(fā)生，主要包括白內(nèi)障、弱視、視網(wǎng)膜脫落、青光眼等病癥，其中高度近視合并白內(nèi)障具有較高的發(fā)生率，多發(fā)于老年患者[1]。高度近視合并白內(nèi)障對(duì)患者的日常生活和身心健康具有較大的影響，所以在臨床治療中應(yīng)對(duì)該疾病進(jìn)行關(guān)注。對(duì)改良性超聲乳化手術(shù)治療高度近視合并白內(nèi)障的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年11月～2013年11月在我院住院治療的高度近視合并白內(nèi)障患者100例（121眼），男55例（62眼），女45例（59眼），年齡48～69歲，平均（63.4±3.8）歲。按照晶體核硬度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為61例（72眼）為三級(jí)，39例（49眼）為四～五級(jí)。將100例患者隨機(jī)分為治療組50例（67眼）與對(duì)照組50例（54眼）。兩組性別、年齡、體征、職業(yè)、病程以及臨床表現(xiàn)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組患者采取常規(guī)超聲乳化手術(shù)方法進(jìn)行治療。治療組采取改良性超聲乳化手術(shù)治療，主要方法如下：在患者眼部十一點(diǎn)位置進(jìn)行透明角膜切口操作，長(zhǎng)約3 mm，在三點(diǎn)方向進(jìn)行角膜緣輔助切口操作，行環(huán)形撕囊處理，將超聲乳化機(jī)調(diào)整到適當(dāng)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)，將流量控制到26 ml/min范圍內(nèi)，能量為30%左右，最大阻塞負(fù)壓保持在400 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）范圍內(nèi)，使用超聲乳化機(jī)進(jìn)行劈核輔助操作，當(dāng)其順利鉤住劈核后將核劈為幾份，使用超聲乳化機(jī)將劈碎的硬核取出，在前方位置進(jìn)行適量粘彈劑的注射，按照余下硬核的特征對(duì)主切口進(jìn)行適當(dāng)?shù)臄U(kuò)大。使用齒鑷將剩余的硬核取出，并對(duì)皮質(zhì)進(jìn)行吸取，操作結(jié)束后將人工晶體植入到患者的患眼內(nèi)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組高度近視合并白內(nèi)障患者的術(shù)后視力＜0.1情況比較：見(jiàn)表1。經(jīng)研究表明，兩組患者在術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后3個(gè)月的視力＜0.1的對(duì)比情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組高度近視合并白內(nèi)障患者的的術(shù)后視力＜0.1情況[例（眼）]

2.2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月角膜內(nèi)皮的計(jì)數(shù)比較：見(jiàn)表2。經(jīng)研究表明，兩組患者在術(shù)前、術(shù)后1周內(nèi)的角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后1個(gè)月和3個(gè)月的角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月角膜內(nèi)皮的計(jì)數(shù)比較（，mm2）

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月角膜內(nèi)皮的計(jì)數(shù)比較（，mm2）

組別 術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月對(duì)照組 2614.14±572.66 2384.86±486.61 2088.74±608.48 2304.68±440.61治療組 2607.83±503.21 2506.28±508.67 2472.56±484.26 2508.64±608.37

2.3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況比較：通過(guò)治療后，對(duì)照組患者中有4例（6眼）患者出現(xiàn)眼睫狀溝固定人工晶體現(xiàn)象，有6例（6眼）患者出現(xiàn)破后囊現(xiàn)象，有5例（7眼）患者出現(xiàn)部分晶體核脫入現(xiàn)象，有2例（2眼）患者出現(xiàn)黃斑水腫現(xiàn)象，6例（8眼）患者出現(xiàn)角膜水腫現(xiàn)象，并發(fā)癥發(fā)生率為46.00%。治療組患者中有6例（7眼）患者出現(xiàn)眼睫狀溝固定人工晶體現(xiàn)象，并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%。治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在高度近視眼患者中，白內(nèi)障的發(fā)生速度較快且發(fā)病率較早，在使用超聲乳化手術(shù)進(jìn)行高度近視合并白內(nèi)障治療時(shí)，由于超聲時(shí)間較長(zhǎng)、能量較多、晶體較大并且硬核，所以會(huì)對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞造成不可逆性的傷害。因?yàn)槭中g(shù)時(shí)需要的超聲時(shí)間較長(zhǎng)、晶體核較硬且較大，囊袋較薄，沒(méi)有前玻璃體的支撐等因素，容易出現(xiàn)囊袋破裂、核脫入玻璃體腔、晶體皮質(zhì)等并發(fā)癥現(xiàn)象[2]。通過(guò)手術(shù)研究表明，進(jìn)行改良性超聲乳化手術(shù)治療高度近視合并白內(nèi)障時(shí)需要注意：①前房較深，前房不穩(wěn)定，會(huì)使玻璃體發(fā)生前移現(xiàn)象，使網(wǎng)膜收到牽拉。②由于操作的時(shí)間較長(zhǎng)，容易使脆弱懸韌帶發(fā)生損傷現(xiàn)象。③因?yàn)楹竽液秃酥g的皮質(zhì)較少，進(jìn)行劈核后，核邊緣會(huì)使后囊發(fā)生破裂現(xiàn)象。④手術(shù)時(shí)需要較大的超聲能量。

改良性超聲乳化手術(shù)是按照患者的晶體核硬度，對(duì)囊袋的情況和懸韌帶的情況進(jìn)行考慮，使用超聲乳化技術(shù)將核進(jìn)行打碎，將晶體核分為若干小塊或者是兩塊，使用鑷子或者是圈套器進(jìn)行取出，可以最大程度的將超聲能量對(duì)角膜內(nèi)皮損傷降低，使手術(shù)能夠順利的進(jìn)行。改良性超聲乳化手術(shù)具有微創(chuàng)的特點(diǎn)，在進(jìn)行大硬核白內(nèi)障治療時(shí)，能夠防止常規(guī)超聲乳化手術(shù)中過(guò)多能量對(duì)角膜內(nèi)皮造成的損傷現(xiàn)象，使術(shù)后角膜失代償風(fēng)險(xiǎn)降低，并且可以使超聲乳化手術(shù)的治療時(shí)間縮短，避免醫(yī)生由于長(zhǎng)時(shí)間的操作造成視疲勞引發(fā)對(duì)晶體后囊膜誤傷的現(xiàn)象[3]。

經(jīng)本研究表明，對(duì)兩組患者采取不同的方法進(jìn)行高度近視合并白內(nèi)障治療，治療組患者的術(shù)后視力＜0.1的臨床效果和對(duì)照組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但是兩組患者在術(shù)后1個(gè)月和3個(gè)月的角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況較對(duì)照組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，在高度近視合并白內(nèi)障治療中，采取改良性超聲乳化技術(shù)能夠提高患者的臨床治療效果，使患者的角膜內(nèi)皮細(xì)胞恢復(fù)正常，減少術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況，值得在臨床中應(yīng)用和推廣。

[1] 葉宏權(quán),韓 宇,楊 君,等.超聲乳化白內(nèi)障吸除及人工晶狀體植入術(shù)治療超高度近視合并白內(nèi)障的研究[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2012,30(9):1075.

[2] 張 瑛,張林軍,秦 莉,等.高度近視白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入療效分析[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2011,29(4):375.

[3] 賈乃偉,丁亞麗,牛賀平,等.高度近視并發(fā)白內(nèi)障患者行超聲乳化術(shù)126例臨床分析[J].眼科新進(jìn)展,2009,29(11):866.