袁甫軍，程小玉（陜西咸陽(yáng)武功縣人民醫(yī)院外一科，陜西 武功 712200）

在臨床上，肝膽管結(jié)石是一種常見(jiàn)的疾病，在治療過(guò)程中，由于肝膽管解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，病理改變情況嚴(yán)重，因此治療難度相對(duì)較大。在此次臨床研究中，對(duì)收治的80例肝膽管結(jié)石患者進(jìn)行分組研究，試驗(yàn)組采用肝切除術(shù)聯(lián)合術(shù)中膽管鏡進(jìn)行治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

表1 兩組患者臨床效果比較（例）

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2011年1月～2013年1月80例肝膽管結(jié)石患者為研究對(duì)象。男47例，女33例；年齡19～74歲，平均53歲；病程1～13年，平均8年。分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組40例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組治療方法：對(duì)照組解剖肝門(mén)板并下移到肝管匯合部，將肝總管高位切開(kāi)，二級(jí)肝管開(kāi)口處直視取石。術(shù)中采用纖維膽道鏡進(jìn)行輔助探查。

1.2.2 試驗(yàn)組治療方法：試驗(yàn)組結(jié)合術(shù)中探查情況對(duì)患者進(jìn)行膽囊切除、膽管切開(kāi)，取石，之后將纖維膽道鏡置入膽管進(jìn)行探查取石。采用纖維膽道鏡擴(kuò)張膜狀狹窄肝管，盡量取盡Ⅰ～Ⅲ級(jí)肝管內(nèi)結(jié)石。狹窄段過(guò)長(zhǎng)的情況下，對(duì)于水腫較輕、纖維膽道鏡能夠通過(guò)的患者，可以采用纖維膽道鏡將狹窄段擴(kuò)張進(jìn)行取石，對(duì)于水腫較為嚴(yán)重且纖維膽道鏡無(wú)法通過(guò)的患者，則可以采用膽管切開(kāi)取石或者整形術(shù)。手術(shù)方式方包括12例Ⅱ段、Ⅲ段切除合并“T”管引流，6例Ⅱ段、Ⅲ段切除合并膽總管空腸Roux-Y吻合，6例Ⅱ段、Ⅲ段切除合并閑置空腸人工乳頭膽管十二指腸吻合，5例Ⅱ段、Ⅲ段切除合并膽總管肝總管肝內(nèi)膽管空腸Roux-Y吻合，5例Vb段切除合并“T”管引流，2例IVb段切除合并閑置空腸膽管十二指腸吻合，2例Ⅳ段、Ⅴ段切除合并膽總管肝總管左右肝管空腸Roux-Y吻合，2例Ⅵ段、Ⅶ段切除合并“T”管引流。

1.3 臨床療效評(píng)價(jià)：①顯效：臨床癥狀和體征完全消失，工作勞動(dòng)恢復(fù)正常。②有效：臨床癥狀和體征得到改善，工作勞動(dòng)有所改善。③無(wú)效：臨床癥狀以及體征沒(méi)有變化，工作勞動(dòng)受到嚴(yán)重影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較：見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較：試驗(yàn)組并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較（例）

3 討論

在臨床上，肝切除術(shù)是治療肝膽管結(jié)石的一個(gè)重要內(nèi)容，這是因?yàn)楦文懝芙Y(jié)石一般呈節(jié)段狀分布，患者在長(zhǎng)期的慢性炎性反應(yīng)以及結(jié)石刺激下還會(huì)導(dǎo)致膽管癌。因此采用肝切除術(shù)，能夠有效去除病灶。術(shù)中采用纖維膽道鏡進(jìn)行探查，具有微創(chuàng)性、直觀性以及取石方便等特點(diǎn)，能夠?qū)颊吒文懝芙Y(jié)石情況進(jìn)行探查，包括數(shù)量、分布情況以及膽管情況等，有效避免了隨機(jī)探查和取石帶來(lái)的不必要的損傷[1]。

在肝切除術(shù)聯(lián)合纖維膽道鏡治療過(guò)程中，醫(yī)師需要提高取石水平，防止患者受到不必要的損害。嵌頓緊密的膽總管下端結(jié)石患者，需要將纖維膽道鏡前端盡可能靠近結(jié)石，并注水，嚴(yán)禁進(jìn)行機(jī)械探查和取石[2]。對(duì)于難以取出的結(jié)石，則需要采用碎石機(jī)進(jìn)行碎石處理[3]。

在此次臨床研究中，對(duì)收治的80例進(jìn)行分組研究，試驗(yàn)組采用肝切除聯(lián)合纖維膽道鏡進(jìn)行治療，效果顯著，患者臨床療效以及并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組?？梢?jiàn)，肝切除術(shù)聯(lián)合纖維膽道鏡具有顯著治療效果，能夠減少術(shù)后結(jié)石殘留率以及并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣和普及。

[1] 李 兵.肝切除術(shù)聯(lián)合術(shù)甲膽管鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,20l2,5(1):116.

[2] 何軍明,刁競(jìng)芳,譚志健.肝切除聯(lián)合纖維膽道鏡治療復(fù)雜肝膽管結(jié)石40例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(14):2607.

[3] 丁慶英,張興和,薛 建,等.手術(shù)輔以膽道鏡取石治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2009,49(37):83.