溫琳峰 賈月霞 周 威 柳計(jì)強(qiáng)

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院影像科，河南 新鄉(xiāng) 453003

周圍型肺癌又稱肺野型［1］，是指發(fā)生于肺段以下支氣管指導(dǎo)細(xì)小支氣管的肺癌，周圍型肺癌的臨床癥狀一般出現(xiàn)較晚，且周圍型肺癌是指自三級(jí)支氣管以下，呼吸性細(xì)支氣管以上的肺癌，其早期臨床癥狀表現(xiàn)為胸痛及發(fā)熱。到如今，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及相應(yīng)CT技術(shù)的進(jìn)步，其和掃描技術(shù)相關(guān)的計(jì)算機(jī)技術(shù)也取得一定良好發(fā)展，更有利于基于影像的肺癌早期診斷成為可能。另外，在孤立性肺結(jié)節(jié)的CT鑒別診斷中，它的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)則是占有非常重要的地位，并且這其中大多的病變是可以被明確性質(zhì)的?，F(xiàn)結(jié)合CT腫瘤血管成像的特點(diǎn)加以分析，從而得出腫瘤血管征對(duì)肺癌的定性診斷價(jià)值，取得滿意結(jié)果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

82例患者2012年12月～2013年12月在本院就診的孤立性肺結(jié)節(jié)（腫物）的病人，男性59例，女性23例；年齡35～80之間，平均年齡60.2歲；在CT多起動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描結(jié)果中發(fā)現(xiàn)患者腫塊直徑1.4～8.6 cm之間，8例腫物直徑1.5～2 cm，59例腫物直徑位2～4 cm，有15例腫物直徑大于4 cm；82例中有49例通過(guò)病例證實(shí)，即手術(shù)、CT引導(dǎo)精辟肺穿刺活檢、纖支鏡活檢等獲得組織學(xué)或是細(xì)胞學(xué)的證據(jù)，另外33例則由臨床證實(shí)，及出現(xiàn)顱內(nèi)或其他部位轉(zhuǎn)移的診斷為惡性病變，在胸片以及CT復(fù)查病灶皆無(wú)明顯變化者則是診斷為良性病變，而抗生素治療后病灶吸收消退則可診斷為活動(dòng)性炎性病變；最終檢查結(jié)果為82例患者中，惡性患者為52例，包括錯(cuò)構(gòu)瘤、各類慢性炎性結(jié)節(jié)以及結(jié)合丟等在內(nèi)的良性為22例，而剩余的8例則為活動(dòng)性炎性結(jié)節(jié)。

1.2 CT掃描方法

掃描前應(yīng)做準(zhǔn)備以及應(yīng)有工具為［2］，應(yīng)用的機(jī)器SIEMENS Definition AS128排探測(cè)器螺旋CT機(jī)，同時(shí)需要用非離子型造影劑規(guī)格為（370 mgl/ml）70 ml用作對(duì)比劑，用5 ml/s的注射速率結(jié)合以美國(guó)medrad MCT310-2型高壓注射器，而掃描過(guò)程中則是運(yùn)用多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的方法，其具體操作為，在注藥后行肺動(dòng)脈期、主動(dòng)脈期掃描及延時(shí)1 min到5 min病灶中心進(jìn)行相應(yīng)的掃描，在掃描中，肺動(dòng)脈期的掃描層面則是需要涵蓋全部病灶，另外，主動(dòng)脈期的掃描則是需要包含著全胸掃描。最后，在所有掃描都結(jié)束后，相關(guān)人員則是應(yīng)當(dāng)將用標(biāo)準(zhǔn)重建算法運(yùn)算掃描得出的原始數(shù)據(jù)，并得到層厚1.25 mm和0.6 mm的圖形傳送到工作站，以便進(jìn)行相關(guān)的處理。

1.3 分析標(biāo)準(zhǔn)

在分析中，腫塊和血管的關(guān)系可以明確分為四種類型，第一種為I型，其判斷依據(jù)是可以看到明確的腫瘤血管的征象；第二種為II型。其判斷依據(jù)則是病灶周圍血管增多聚集；第三種為III型，其判定依據(jù)為腫瘤血管已經(jīng)穿過(guò)病灶；第四種為IV型，其判斷依據(jù)則是指結(jié)節(jié)位于血管分叉處或是未見明顯的異常。

另外，腫瘤血管征的判斷標(biāo)準(zhǔn)為［3］，若滿足以下血管征中的一種，即可直接判定為惡性腫瘤：第一，病灶內(nèi)已可以見到明確的支氣管動(dòng)脈或是體循環(huán)動(dòng)脈供血；第二，病灶內(nèi)的血管分布絮亂，且其管徑粗細(xì)分布不均勻，或是已經(jīng)出現(xiàn)明確的血管湖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究的所有數(shù)據(jù)與資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，采用卡方檢驗(yàn)對(duì)腫瘤血管特征加以分析，另外，還采用四格表法分別對(duì)腫瘤血管征對(duì)肺癌診斷的特異性、陰陽(yáng)性預(yù)測(cè)、敏感性以及準(zhǔn)確度加以計(jì)算，所做統(tǒng)計(jì)中，若P＜0.05則可斷定為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

82例患者中，有52例診斷為惡性腫瘤，而52例肺癌中，在肺動(dòng)脈期與主動(dòng)脈期I型、II型并存的有9例，惡性腫瘤與血管征象主要表現(xiàn)為血管通過(guò)病灶但走行迂曲，其管壁呈現(xiàn)不規(guī)則的狀態(tài)，且血管粗細(xì)不一；而良性和炎性肺部病變，則主要以III型為主，也有部分位于II型或是IV型的，良性或是炎性的肺部病變其血管征象主要表現(xiàn)為行走自然分布規(guī)則，粗細(xì)均勻并且管壁光滑。如下表1。

另一方面，CT掃描中縮減的腫瘤血管成像表現(xiàn)在動(dòng)脈期掃描圖像上，腫物直徑小于或是等于2 cm的即位于病灶內(nèi)的明顯表現(xiàn)為強(qiáng)化的血管影，并且由中心向周圍呈輻射狀行走，而大于2 cm的患者腫物則是位于病灶周圍，呈現(xiàn)絮亂的血管網(wǎng)。如下表2。

3 討論

經(jīng)上述研究可分析出，病灶腫瘤CT血管成像可稱為判斷周圍型肺癌定性診斷的直接證據(jù)，因?yàn)樵隗w內(nèi)腫瘤的發(fā)生、生長(zhǎng)以及之后的不斷轉(zhuǎn)移中，可以說(shuō)腫瘤的血管生成占有極其特殊的地位，從腫瘤內(nèi)血管生成開始，所在腫瘤將會(huì)不受控制的瘋狂生長(zhǎng)，并且腫瘤的轉(zhuǎn)移能力也在這個(gè)過(guò)程中不斷加強(qiáng)。

表1 肺部結(jié)節(jié)多平面重建血管類型比較

表2 82例患者CT腫瘤血管成像與病理結(jié)果

并且通過(guò)CT的病理對(duì)照研究可以發(fā)現(xiàn)，增強(qiáng)的CT薄層放大圖像可顯示癌體內(nèi)易行擴(kuò)張?jiān)龃值哪[瘤血管。在研究中，通過(guò)最大密度的投影方法，即MIP，發(fā)現(xiàn)病灶于主動(dòng)脈內(nèi)的患者可明確發(fā)現(xiàn)腫瘤的血管成像，從而成為以病灶腫瘤血管顯示為惡性的直接證據(jù)，其準(zhǔn)確率可以達(dá)到百分之百，所以說(shuō)病灶中出現(xiàn)明確的腫瘤血管征的患者即可將其腫瘤診斷為惡性病變。

總之，在肺癌成為全球發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤的今天，只有早發(fā)現(xiàn)、早治療才是延長(zhǎng)生命的最好辦法，更是改善患者生活狀況的直接保障，然而肺癌尤其是周圍型肺癌早期多無(wú)明顯癥狀發(fā)生，而CT是迄今為止能否最早發(fā)現(xiàn)周圍型肺癌最有效并且無(wú)創(chuàng)傷的手段，并且近年來(lái)CT又增加了周圍型肺癌的強(qiáng)化效應(yīng)內(nèi)容，因而CT腫瘤血管成像對(duì)周圍型肺癌的定性診斷價(jià)值值得臨床廣泛推廣。

［1］張金娥，梁長(zhǎng)虹，趙振軍，等. CT三期增強(qiáng)掃描在孤立性肺結(jié)節(jié)中的應(yīng)用研究［J］. 放射學(xué)實(shí)踐，2006，21（1）：40-43.

［2］張振峰，張承惠，張偉章，等. CT薄層增強(qiáng)掃描異型血管強(qiáng)化征對(duì)小肺癌診斷的價(jià)值［J］. 癌癥，2001，20（1）：84-88.

［3］滑炎卿，張國(guó)禎，丁其勇，等. CT腫瘤血管成像對(duì)周圍型肺癌的診斷價(jià)值［J］.中華放射學(xué)雜志，2004，38（7）：701-705.