閔青

5月8日，一則關(guān)于國(guó)家發(fā)改委取消533種低價(jià)藥品最高零售限價(jià)的新聞引發(fā)各界關(guān)注。按發(fā)改委的意見，低價(jià)藥品日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)為西藥不得超過3元、中成藥不得超過5元。這一《通知》，業(yè)內(nèi)稱它為拯救低價(jià)藥品的“劃時(shí)代文件”。

什么是低價(jià)藥？

低價(jià)藥與基本藥物有什么區(qū)別？

北京大學(xué)藥學(xué)院藥事管理與臨床藥學(xué)系主任史錄文教授解釋，根據(jù)八部委聯(lián)合指導(dǎo)意見，低價(jià)藥是在日使用費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)之下的藥品，和基本藥物是兩個(gè)概念?；舅幬锸侵赴凑栈舅幬镏贫?，解決大眾基本醫(yī)療服務(wù)健康需要的藥物。兩者有所重合，但低價(jià)藥不一定是基藥，基藥也不一定是低價(jià)藥。數(shù)據(jù)顯示，低價(jià)藥清單中有54%的基藥。其中，西藥有169個(gè)品種、234個(gè)劑型是基藥，西藥有111個(gè)品種、238個(gè)劑型是基藥。另外，90%上的低價(jià)藥都是仿制藥，原研藥和專利藥占得不多。

那么，藥品又是如何定價(jià)的呢？

史教授解釋說，藥品上市之后，企業(yè)會(huì)進(jìn)行定價(jià)。假如藥品被納入到基本醫(yī)保目錄了，那么國(guó)家價(jià)格管理部門會(huì)對(duì)醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的藥品進(jìn)行定價(jià)，政府會(huì)根據(jù)市場(chǎng)評(píng)價(jià)結(jié)果和成本測(cè)算，制造一個(gè)最高限價(jià)，也就是“天花板”價(jià)。沒有納入到醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的，由企業(yè)自主定價(jià)。完全由政府定價(jià)的藥物，包括疫苗、麻醉藥品等。另外，還有一些獨(dú)家專利藥，也會(huì)進(jìn)行測(cè)算成本之后進(jìn)行定價(jià)。定價(jià)后，國(guó)家有關(guān)部門會(huì)根據(jù)市場(chǎng)情況進(jìn)行價(jià)格監(jiān)控。

低價(jià)藥有望獲“新生”

近年來，部分臨床低價(jià)常用藥品或經(jīng)典老藥常出現(xiàn)供應(yīng)不足、甚至斷供的現(xiàn)象。導(dǎo)致藥品短缺的原因是多方面的，既有原材料產(chǎn)量減少、原料藥供應(yīng)不足的問題，也有部分藥品用量小、臨床需求不確定致使產(chǎn)需難以有效銜接的問題。且近年來，藥品的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)提升，原材料、人工等價(jià)格上漲，企業(yè)生產(chǎn)成本逐年提高，低價(jià)藥利潤(rùn)空間不斷被壓縮。受過去“以藥養(yǎng)醫(yī)”的影響，醫(yī)院缺乏使用低價(jià)藥品的積極性，導(dǎo)致部分常用低價(jià)藥出現(xiàn)臨床脫銷斷檔的現(xiàn)象。

而現(xiàn)在，這個(gè)老大難問題有望緩解了。取消針對(duì)低價(jià)藥品每一個(gè)具體品種的最高零售限價(jià)，允許生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者在日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，根據(jù)藥品生產(chǎn)成本和市場(chǎng)供求狀況自主制定或調(diào)整零售價(jià)格，這有利于調(diào)動(dòng)藥企生產(chǎn)低價(jià)藥的積極性，有助于保障低價(jià)藥品供給，尤其是一些急救用藥。

近日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等8部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于印發(fā)做好常用低價(jià)藥品供應(yīng)保障工作意見的通知》（以下簡(jiǎn)稱《意見》）。該《意見》從改進(jìn)價(jià)格管理、完善采購(gòu)辦法等多方面提出了保障常用低價(jià)藥品生產(chǎn)供應(yīng)的政策措施，這些措施也有利于調(diào)動(dòng)企業(yè)生產(chǎn)供應(yīng)的積極性，保證臨床用藥的需求，促進(jìn)合理用藥，降低人民群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

一些人會(huì)擔(dān)心取消最高限價(jià)會(huì)導(dǎo)致藥價(jià)上漲，增加看病費(fèi)用。史教授表示，這種擔(dān)心是沒有必要的。因?yàn)榈蛢r(jià)藥之間都有著充分的競(jìng)爭(zhēng)，在市場(chǎng)充分競(jìng)爭(zhēng)的前提下，對(duì)患者不會(huì)帶來沖擊。而且在目前國(guó)家限價(jià)范圍之內(nèi)，日均試用價(jià)西藥不超過3元、中成藥不超過5元，也不會(huì)增加看病負(fù)擔(dān)。而且藥品還會(huì)經(jīng)過招標(biāo)采購(gòu)，因此不會(huì)產(chǎn)生大幅提價(jià)。如果低價(jià)藥的使用率提高，將會(huì)減輕百姓總體醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

史教授說，低價(jià)藥的“重生”，還需要市場(chǎng)博弈來體現(xiàn)。目前企業(yè)也處于觀望狀態(tài)，包括招標(biāo)采購(gòu)醫(yī)院使用率、價(jià)格是否已經(jīng)滿足成本等，要符合經(jīng)濟(jì)取向的規(guī)律。另外，除了有待看市場(chǎng)反應(yīng)如何，也有待看招標(biāo)采購(gòu)的政策、使用方面的導(dǎo)向，而不光光是靠“低價(jià)藥清單”來實(shí)現(xiàn)的。

6月4日，衛(wèi)計(jì)委也出臺(tái)了相關(guān)的低價(jià)藥采購(gòu)政策。史教授解讀說，常用的低價(jià)藥品涉及到基本藥物和非基本藥物，基本藥物按原來的56號(hào)文進(jìn)行招標(biāo)采購(gòu)，非基藥在各省區(qū)制定非基藥采購(gòu)方法。兩者均須做好與現(xiàn)行政策的銜接。各省基藥和非基藥的采購(gòu)方式都不太一樣，具體怎么做還有待各省區(qū)的探索。

國(guó)家關(guān)于破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”制度所制訂的諸多政策對(duì)于低價(jià)藥的復(fù)活有利好嗎？對(duì)于這個(gè)問題，史教授說，取消15%的藥品加成有一定促進(jìn)作用，可以提高低價(jià)藥的使用比例。當(dāng)然，也需要其他相關(guān)配套政策來做一些限定，這些限定需考慮保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康的正常運(yùn)行、保證患者基本的醫(yī)療服務(wù)。

據(jù)悉，這些相關(guān)的配套措施包括：

引導(dǎo)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高常用低價(jià)藥品使用量，并將使用情況納入績(jī)效考核內(nèi)容；加快推進(jìn)醫(yī)保付費(fèi)方式改革，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)節(jié)約成本、控制費(fèi)用的意識(shí)，調(diào)動(dòng)他們優(yōu)先使用低價(jià)藥品的積極性；充分發(fā)揮藥師作用，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員盡量用價(jià)廉質(zhì)優(yōu)的藥品，鼓勵(lì)常用低價(jià)藥品的使用；加快推進(jìn)公立醫(yī)院改革，取消以藥補(bǔ)醫(yī)，建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制和適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，讓藥品回歸治病的本原。endprint