王 菁，丁茗敏

隨著實驗室檢測儀器自動化程度的不斷普及，不但提高了臨床檢驗的精密性和敏感性，也為臨床快速診斷提供了可靠的實驗依據(jù)。全自動分析儀的應(yīng)用，解決了尿液分析中的重要問題，但對有些項目的檢查，也存在著不可忽視的缺陷。本文就尿液干化學(xué)分析和傳統(tǒng)手工法測紅細(xì)胞、白細(xì)胞和尿蛋白所得結(jié)果進(jìn)行對比分析。

1 資料和方法

1．1 一般資料 標(biāo)本均來自筆者所在療養(yǎng)院健康查體人員。

1.2 儀器和試劑 尿液干化學(xué)分析儀（H-300）；尿十一項干化學(xué)試紙條（H11-I-I）；速而準(zhǔn)膠體金便隱血試紙條；顯微鏡；離心機(jī)；酒精燈；冰醋酸；10 ml尖底離心管。

1.3 方法 用一次性塑料杯隨機(jī)收集查體人員潔凈中段尿，充分混勻后分3管，1管用于干化學(xué)分析，1管用于常規(guī)鏡檢，1管用于隱血試驗。按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》對尿標(biāo)本進(jìn)行干化學(xué)分析，并對每份充分混勻的標(biāo)本進(jìn)行測定并記錄試驗結(jié)果，然后再用加熱醋酸法檢測尿蛋白記錄結(jié)果。尿常規(guī)鏡檢用10 ml光底離心管取10 ml混勻的尿液，以1500 r／min，離心5 min，傾去上清液，留取0.2 ml沉渣涂片鏡檢，并記錄紅細(xì)胞和白細(xì)胞檢驗結(jié)果，對結(jié)果不相符合的，囑查體者重留一份新鮮尿液，如上檢測。

2 結(jié) 果

1200份尿液標(biāo)本用尿分析儀和傳統(tǒng)手工兩種方法檢測尿蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞和白細(xì)胞，結(jié)果見表1；兩種方法陽性、陰性符合情況見表2。

表1 兩種方法尿液檢測結(jié)果

表2 兩種方法尿液檢測陽性及陰性相符合情況

干化學(xué)法紅細(xì)胞測定有204例陽性，而手工法為186例，對于不相符的標(biāo)本，經(jīng)膠體金隱血試驗，15例隱血陽性，3例加熱重新測定為易熱酶所致假陽性，原因不明。去干擾因素后陽性符合率可達(dá)83%。

3 討 論

由表1可知，尿干化學(xué)分析儀和傳統(tǒng)手工兩種方法檢測尿紅細(xì)胞、白細(xì)胞和尿蛋白的結(jié)果雖然存在著一定的差異，但經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無顯著性意義。說明兩種方法均可為查體所用，而且兩種方法結(jié)合進(jìn)行還能起到互補的作用。

3.1 關(guān)于紅細(xì)胞 分析儀204份陽性標(biāo)本中，手工鏡檢有22份未見紅細(xì)胞。這種情況在實際工作中經(jīng)常遇到。因為干化學(xué)法測定紅細(xì)胞不僅能測定完整的各種形狀的紅細(xì)胞，還可檢測游離的血紅蛋白，以及具有過氧化酶作用的其他物質(zhì)。1200份尿標(biāo)本中干化學(xué)法紅細(xì)胞測定有204例陽性，鏡檢為186例，對不相符的標(biāo)本經(jīng)膠體金試驗，發(fā)現(xiàn)83%的標(biāo)本隱血呈陽性，17%呈假陽性。分析顯微鏡檢測的漏檢原因，這主要是由于紅細(xì)胞在形態(tài)上發(fā)生了很大的變化，尿液酸堿度、滲透壓的改變及放置時間過長，造成紅細(xì)胞膜破裂，紅細(xì)胞中的血紅蛋白散出，而紅細(xì)胞成碎片或成影細(xì)胞，在普通高倍鏡下難以發(fā)現(xiàn)造成的；其次有可能是由于腎臟病變造成紅細(xì)胞破裂及芽孢的脫落或出現(xiàn)多個芽孢，包體變小，折光性變?nèi)?，或是小球形畸形紅細(xì)胞，整體固縮，折光性強(qiáng)，容易將其誤認(rèn)為是真菌孢子等［1］。因此對干化學(xué)法陽性而鏡檢陰性的尿標(biāo)本需進(jìn)行免疫法隱血測定，不能盲目認(rèn)為無有形紅細(xì)胞就否定了干化學(xué)法。根據(jù)表1、2的結(jié)果，手工鏡檢紅細(xì)胞陽性186例標(biāo)本中分析儀有2例呈陰性，詢問查體者其中1例每日口服VitC已有2月有余，另1例口服VitC 3周有余，而大量VitC可造成尿中紅細(xì)胞分析儀檢測出現(xiàn)假陰性。

3.2 關(guān)于白細(xì)胞 分析儀陽性的183份標(biāo)本有4份手工鏡檢未見白細(xì)胞，囑體檢者重留新鮮尿液檢測，還有3份標(biāo)本相符合，這是由于分析儀是檢測粒細(xì)胞漿中特有的酯酶，尿液在膀胱中駐留時間過長或尿標(biāo)本放置過久，尿中pH及各種因素的影響，導(dǎo)致了白細(xì)胞的破壞，其特異酯酶游離于尿中，因此鏡檢時出現(xiàn)了假陰性。檢測中發(fā)現(xiàn)女性白帶增多和鹽類結(jié)晶等情況同樣可造成假陽性。手工鏡檢190份陽性標(biāo)本中而11份分析儀未檢測出，通過重留尿標(biāo)本，結(jié)果還是如前。將尿沉渣涂片干燥、瑞氏染色油鏡觀察發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞80%以上是淋巴細(xì)胞，這是由于淋巴細(xì)胞不含有粒細(xì)胞特有的酯酶因而呈陰性；尿中有大量先鋒或慶大霉素藥物使白細(xì)胞結(jié)果偏低［2］。有1例鏡檢白細(xì)胞陽性，近期無明顯病史和用藥史，而分析儀卻未檢出，可能是由于白細(xì)胞數(shù)太少，分析儀紙條敏感度不夠所致。

3.3 關(guān)于尿蛋白 分析儀檢測尿蛋白陰性標(biāo)本1176例，手工法檢查有4例陽性（即手工法27例陽性標(biāo)本，分析儀有4例檢測陰性），根據(jù)有關(guān)資料分析，尿中球蛋白4000 mg／L以下干化學(xué)分析儀檢測為陰性，只有達(dá)到5500 mg／L時才會出現(xiàn)可疑反應(yīng)。尿分析儀測定球蛋白的敏感性是白蛋白的1／100～1／50，因此導(dǎo)致了假陰性反應(yīng)［3］。分析儀檢測蛋白陽性的24份標(biāo)本中有1份手工加熱醋酸法呈陰性。根據(jù)報道：尿中混有其它分泌物或細(xì)胞成分較多時，可出現(xiàn)假陽性。鏡檢這1份標(biāo)本含有++的黏液絲，且含有白細(xì)胞。

通過以上分析筆者認(rèn)為，尿干化學(xué)分析儀的檢測和傳統(tǒng)手工法聯(lián)合應(yīng)用具有互補性，兩者缺一不可。為了保證檢驗質(zhì)量，首先要把好儀器質(zhì)量關(guān)、試紙條的質(zhì)量關(guān)，堅持每日質(zhì)量控制并規(guī)范操作；其次是檢驗人員對尿中有形成分的形態(tài)及變化規(guī)律要有明確的認(rèn)識，切不可為了省事而以分析儀代替必要的手工和鏡檢。

［1］叢玉隆，馬俊龍.尿液干化學(xué)分析與顯微鏡檢查［J］.中華醫(yī)學(xué)檢驗雜志，1997,10（5）：135.

［2］劉偉平，殷朋剛，鐘輝秀．UF－100尿沉渣分析儀檢測品液白細(xì)胞、紅細(xì)胞和管型的干擾因素研究［J］．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，19（9）：77－78．

［3］葉應(yīng)嫵，王毓三.全國臨床檢驗操作規(guī)程［M］.南京：東南大學(xué)出版社，1997.120-125.