閆文正，李 萍，王錦波

丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼因鎮(zhèn)痛強(qiáng)、蘇醒快，而廣泛用于普通腹部外科手術(shù)。單大劑量或長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用會(huì)誘發(fā)疼痛加劇或痛覺(jué)異常，停止輸注后患者可出現(xiàn)劇烈疼痛甚至痛覺(jué)過(guò)敏，導(dǎo)致術(shù)后鎮(zhèn)痛藥需求增加，對(duì)患者術(shù)后安全和恢復(fù)不利[1]。氟比洛芬酯注射液是一種以脂微球?yàn)檩d體的具有靶向鎮(zhèn)痛作用的新型非甾類抗炎鎮(zhèn)痛藥，臨床鎮(zhèn)痛效果良好[2]。筆者選擇所在醫(yī)院40例胰十二指腸手術(shù)患者于手術(shù)結(jié)束前靜脈滴注氟比洛芬酯，觀察其鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫(yī)院2010年01月—2012年10月?lián)衿谛幸仁改c手術(shù)患者40例。年齡45～78歲；體重41～75kg。所有患者ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，隨機(jī)分為兩組。每組各20例。A組為瑞芬太尼停藥前30 min，靜脈給予氟比洛芬酯50 mg，B組為對(duì)照組，瑞芬太尼停藥蘇醒前不給任何鎮(zhèn)痛藥。兩組在年齡、體重及手術(shù)時(shí)間上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法 術(shù)前禁食12 h，禁水6 h，所有患者麻醉前30 min肌肉注射苯巴比妥0.1 g，阿托品0.5 mg，入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖（ECG）、心率（HR）、血氧飽和度（SPO2）、血 壓（BP），平均動(dòng)脈壓（MAP），并開(kāi)放中心靜脈通道（右側(cè)頸內(nèi)靜脈）。兩組患者全麻誘導(dǎo)均采用咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg，芬太尼2 μg/kg，阿曲庫(kù)銨 0.3～0.5 mg/kg，異丙酚 1.0～1.5 mg/kg，插入氣管導(dǎo)管，充氣后判斷導(dǎo)管位置正確，麻醉機(jī)控制呼吸，潮氣量（VT）8～10 ml/kg，呼吸頻率（RR）12～16 次/min，吸呼比 1∶1.5， 術(shù)中持續(xù)泵注異丙酚 1.5～2 mg／kg·h+瑞芬太尼0.1～1 μg/kg·min，間斷給予阿曲庫(kù)銨維持肌松。手術(shù)結(jié)束前30 min停用瑞芬太尼和肌松藥，同時(shí)A組靜脈注射氟比洛芬酯50 mg，B組不給任何鎮(zhèn)痛藥，術(shù)畢，自主呼吸恢復(fù)、吞咽、嗆咳反射活躍，肌力恢復(fù)良好，血氧飽和度大于95%，吸痰后拔除氣管導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo) ①分別在拔管后 15、30、45、60 min隨訪患者，采用VAS評(píng)分評(píng)定鎮(zhèn)痛效果：0分為無(wú)痛狀態(tài)，10分為無(wú)法忍受的劇痛；②記錄2組患者蘇醒前后血壓和心率的變化及蘇醒時(shí)間。

2 結(jié) 果

2組均在3～15 min內(nèi)蘇醒，A組拔管后15、30、45、60 minVAS 評(píng)分均顯著低于 B 組（P＜0.05，表1），2 組患者蘇醒前的血壓心率改變相比無(wú)顯著性差異（P＞0.05），2組患者蘇醒后的血壓心率改變相比有顯著性差異（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者拔管后各時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分（±s，分）

表1 兩組患者拔管后各時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分（±s，分）

注：與 B 比較，＊P＜0．05

組別 n 拔管后VAS評(píng)分15 min 30 min 45 min 60 min A 組 20 1．2±0．78＊ 1．1±0．2＊ 1．2±0．3＊ 1．3±0．2＊B 組 20 7．9±1．0 7．9±1．0 8．1±1．1 8．7±1．2

表2 兩組患者蘇醒前后血壓和心率的情況

3 討 論

胰十二指腸切除術(shù)是治療胰頭、十二指腸、壺腹部周圍疾病的傳統(tǒng)方式，手術(shù)切口范圍大、難度大、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、組織損傷較為嚴(yán)重、對(duì)患者創(chuàng)傷較大，尤其麻醉過(guò)淺、吸痰與氣管拔管時(shí)的刺激可導(dǎo)致血壓升高、心率增快、呼吸增快等不良反應(yīng)，容易引起心腦血管意外的發(fā)生，其術(shù)后疼痛會(huì)造成患者不適，延長(zhǎng)住院時(shí)間。超前鎮(zhèn)痛是指在疼痛刺激發(fā)生傳遞前給予適量的鎮(zhèn)痛藥物阻滯傷害性刺激的產(chǎn)生，防止中樞敏化，減輕手術(shù)強(qiáng)烈刺激所致的中樞神經(jīng)興奮，達(dá)到減輕疼痛，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果的目的[3-4]，是目前用于術(shù)后急性疼痛的一項(xiàng)有效技術(shù)，而在以超前鎮(zhèn)痛為基礎(chǔ)的鎮(zhèn)痛模式中，具有抑制環(huán)氧化酶2作用的非甾體類抗炎藥逐漸受到重視。氟比洛芬是非甾體類抗炎藥中作用較強(qiáng)的藥物，是一種非選擇性的NSAIDs，具有抗炎、鎮(zhèn)痛及解熱作用。其以脂微球作為藥物載體，可選擇性的蓄積在炎癥組織及血管損傷部位，改變藥物在體內(nèi)分布，使藥物具有靶向性，可以靶向聚集在手術(shù)切口和炎癥部位。通過(guò)抑制前列腺素的合成，減輕手術(shù)創(chuàng)傷的炎癥反應(yīng)和組織水腫，有效地減少末梢的傷害性感受及疼痛知覺(jué)，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。

本文A組采用了氟比洛芬酯進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛，增強(qiáng)了患者對(duì)氣管及其疼痛刺激的耐受性，使患者在血流動(dòng)力學(xué)上沒(méi)有出現(xiàn)明顯的變化，表明了氟比洛芬酯具有良好的鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)其蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間并沒(méi)有明顯延長(zhǎng)，且患者在蘇醒前后血壓及心率的變化不明顯，提示在手術(shù)結(jié)束前30 min靜脈注射氟比洛芬酯，能夠有效防治因瑞芬太尼的快速代謝而引起的術(shù)后急性疼痛，發(fā)揮超前鎮(zhèn)痛的作用，有利于患者術(shù)后康復(fù)。

[1]王 庚，吳新民.瑞芬太尼復(fù)合麻醉患者術(shù)后急性阿片類藥物耐受的發(fā)生[J]. 中華麻醉學(xué)雜志，2007，27（5）：389－392．

[2]孫振濤，韓雪萍，苗麗君，等.凱芬用于顱腦手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察及其對(duì)凝血功能的影響[J]. 山東醫(yī)藥，2007，47（15）：34－35．

[3]杭黎華，邵東華，王 洪，等.氯胺酮抑制瑞芬太尼致患者術(shù)后痛覺(jué)過(guò)敏的量效關(guān)系[J]. 中華麻醉學(xué)雜志，2009，29（9）：780-781．

[4]鄒志清，李 立，吳周全.靜脈低劑量氯胺酮超前鎮(zhèn)痛對(duì)腹腔鏡膽囊切除后蘇醒和疼痛的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2009，25（5）：387-388．