鄭銳鋒

以三級綜合醫(yī)院為主體建立三級康復(fù)醫(yī)療體系模式的探索

鄭銳鋒

探討一條適合中國國情的“大數(shù)量、高質(zhì)量、低耗、高效、惠民”的三級康復(fù)醫(yī)療體系模式。充分發(fā)揮三級綜合醫(yī)院醫(yī)療主體的主觀能動性, 整合和協(xié)調(diào)各科室殘疾人資源, 形成以三級綜合醫(yī)院為主體, 在三級綜合醫(yī)院建立康復(fù)醫(yī)學(xué)科, 并自建或兼并部分醫(yī)院建立隸屬三級綜合醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)院及康復(fù)訓(xùn)練中心, 繼而與部分社區(qū)合作, 建立社區(qū)康復(fù)中心, 并對康復(fù)人才進行培養(yǎng), 將康復(fù)人才分配至三級康復(fù)醫(yī)療體系中, 經(jīng)濟上由三級綜合醫(yī)院統(tǒng)一管理, 根據(jù)患者的病情實現(xiàn)三級康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)間流暢的轉(zhuǎn)診, 保證康復(fù)治療的高質(zhì)量。以三級綜合醫(yī)院為主體建立三級康復(fù)醫(yī)療體系模式適合中國國情, 由于經(jīng)濟利益的一致性以及康復(fù)人才分配的一致性可以實現(xiàn)流暢的轉(zhuǎn)診及高效的康復(fù)治療, 具有可推廣性。

三級康復(fù)醫(yī)療體系；三級綜合醫(yī)院

1 背景

2012年3月21日, 原衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計委)醫(yī)政司首次召開全國康復(fù)醫(yī)療工作會議, 研究、部署“十二五”期間康復(fù)醫(yī)療管理與發(fā)展［1］。根據(jù)原衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計委)印發(fā)的《“十二五”時期康復(fù)醫(yī)療工作指導(dǎo)意見》, “十二五”期間,康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)劃分為綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科、康復(fù)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3個層級。三級綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主要收治疾病為急性期患者, 立足開展早期康復(fù)治療,及時下轉(zhuǎn)患者, 并承擔人才培養(yǎng)(培訓(xùn))任務(wù)；康復(fù)醫(yī)院主要收治疾病穩(wěn)定期患者, 提供?？苹?、專業(yè)化康復(fù)服務(wù)；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主要收治疾病恢復(fù)期患者為患者提供專業(yè)康復(fù)醫(yī)學(xué)指導(dǎo), 條件允許的可以提供居家康復(fù)護理服務(wù)。鼓勵三級綜合醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、康復(fù)醫(yī)院建立合作關(guān)系。作者有幸參加了2012年6月4日在北京召開的由原衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計委)醫(yī)政司及中國殘聯(lián)主辦的康復(fù)醫(yī)療體系試點工作會議, 鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院作為46個試點城市之一, 在試點的工作過程中對于三級康復(fù)醫(yī)療體系的建設(shè)有一定的心得和看法, 對于三級康復(fù)醫(yī)療體系的各個層面的現(xiàn)狀矛盾有較為深入的了解和體會, 并就此根據(jù)客觀經(jīng)濟規(guī)律提出了自己解決的方法, 以期為我國提供一條適合中國國情的“大數(shù)量、高質(zhì)量、低耗、高效、惠民”的三級康復(fù)醫(yī)療體系模式。

2 以三級綜合醫(yī)院為主體建立三級康復(fù)醫(yī)療體系模式的具體實施方案

目前三級康復(fù)醫(yī)療體系發(fā)展的瓶頸主要來自以下幾方面：①三級綜合醫(yī)院是殘疾人產(chǎn)生的主要源頭, 源頭梳理不善, 致使殘情泛濫；②轉(zhuǎn)診體系形同虛設(shè), 為了利益各自為戰(zhàn)；③康復(fù)人才極其匱乏, 康復(fù)社區(qū)形同虛設(shè)；總之, 是因為我國還沒有建立好一套完善的責權(quán)利統(tǒng)一的康復(fù)管理模式, 那么如何在國家對康復(fù)投入有限的情況下開展有效的三級康復(fù)體系建設(shè)呢？一個行之有效且不違背客觀經(jīng)濟規(guī)律的做法就是：建立一個以三級綜合醫(yī)院為主體、責權(quán)利相統(tǒng)一的三級康復(fù)醫(yī)療體系模式。

以三級綜合醫(yī)院為主體, 就是充分發(fā)揮三級綜合醫(yī)院醫(yī)療主體的主觀能動性, 借助其良好的技術(shù)、設(shè)備及較優(yōu)的康復(fù)人才配置, 將神經(jīng)內(nèi)外科、骨科、小兒科等主要產(chǎn)生殘疾人的科室協(xié)調(diào)管理好, 不要讓這些三級綜合醫(yī)院產(chǎn)生的殘疾人隨意流入社會, 醫(yī)院有義務(wù)和責任管理好這些殘疾人, 這本來就是醫(yī)院所應(yīng)該承擔的社會責任, 三級綜合醫(yī)院通過整合和協(xié)調(diào)各科室殘疾人資源, 制定相應(yīng)的政策, 待這些科室的殘疾人在病情相對穩(wěn)定的情況下盡早(一般為1～3周)轉(zhuǎn)入醫(yī)院的康復(fù)科, 康復(fù)科負責醫(yī)院殘疾人的常規(guī)治療及早期康復(fù)治療(第一級康復(fù)), 為充分調(diào)動相關(guān)科室的積極性, 這些科室的核算收入按一定比例分配給相關(guān)科室, 保證醫(yī)院所產(chǎn)生的殘疾人不盲目流入社會, 因各科室經(jīng)濟利益的一致性,康復(fù)科與這些相關(guān)科室的科間轉(zhuǎn)診會變得相對流暢。

三級綜合醫(yī)院通過自建或兼并部分效益差的廠礦等醫(yī)院建立一所隸屬三級綜合醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)院及康復(fù)訓(xùn)練中心, 康復(fù)醫(yī)院及康復(fù)訓(xùn)練中心的各項管理隸屬于三級綜合醫(yī)院的康復(fù)科, 這樣在三級綜合醫(yī)院康復(fù)科住院的部分進入恢復(fù)期的康復(fù)患者適時轉(zhuǎn)入康復(fù)醫(yī)院及康復(fù)訓(xùn)練中心(一般3～4周),接受三級綜合醫(yī)院康復(fù)科康復(fù)治療師有序有效的康復(fù)治療,康復(fù)治療時間以1個月為宜, 然后出院回歸家庭。

三級綜合醫(yī)院與部分社區(qū)合作, 建立社區(qū)康復(fù)中心, 這些二級康復(fù)體系出院的患者選擇就近的三級綜合醫(yī)院管轄的社區(qū)康復(fù)中心繼續(xù)進行社區(qū)康復(fù)(第三級康復(fù)), 社區(qū)康復(fù)中心的康復(fù)治療師仍由三級綜合醫(yī)院康復(fù)科統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理。

基于三級綜合醫(yī)院的人才及技術(shù)優(yōu)勢, 應(yīng)在三級綜合醫(yī)院康復(fù)科建立康復(fù)培訓(xùn)基地, 對康復(fù)人才進行培養(yǎng), 認真學(xué)習(xí)常見疾病康復(fù)診療技術(shù)規(guī)范、臨床路徑和康復(fù)治療質(zhì)量評估標準, 建立完善的康復(fù)評定制度, 并將康復(fù)人才分配至三級康復(fù)醫(yī)療體系中, 這些康復(fù)技術(shù)人員在三級康復(fù)體系中按時輪轉(zhuǎn), 保證知識的更新和技術(shù)水平的持續(xù)提高, 經(jīng)濟上由三級綜合醫(yī)院統(tǒng)一管理, 根據(jù)患者的病情實現(xiàn)三級康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)間流暢的轉(zhuǎn)診, 保證康復(fù)治療的高質(zhì)量。

3 小結(jié)

綜上所述, 以三級綜合醫(yī)院為主體建立三級康復(fù)醫(yī)療體系模式適合中國國情, 由于經(jīng)濟利益的一致性以及康復(fù)人才分配的一致性可以實現(xiàn)流暢的轉(zhuǎn)診及高效的康復(fù)治療, 可持續(xù)性發(fā)展性強, 具有可推廣性。

［1］ 馬曉偉.聲援2013 ISPRM——抓住發(fā)展康復(fù)醫(yī)療工作的戰(zhàn)略機遇.健康管理, 2013(7):20.

2014-06-23］

471009 鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科