潘江平

產(chǎn)后出血的護理

潘江平

總結了6例產(chǎn)后大出血的原因(子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙)及護理, 認為加強產(chǎn)時、產(chǎn)前、產(chǎn)后預防護理措施能大大降低產(chǎn)后大出血的發(fā)生率。

產(chǎn)后出血；監(jiān)測；護理

產(chǎn)后大出血是指胎兒娩出24 h內(nèi)失血量超過500 ml, 剖宮產(chǎn)時超過1000 ml咜是分娩期的嚴重并發(fā)癥, 居我國產(chǎn)婦死亡原因首位, 引起產(chǎn)后出血的原因有宮縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素、凝血功能障礙等［1］。產(chǎn)后大出血可引起一系列并發(fā)癥, 嚴重影響產(chǎn)婦的健康及以后的生活質(zhì)量, 可見積極預防及治療是關鍵, 現(xiàn)將本院2014年1～4月6例產(chǎn)后出血原因及護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 本院2014年1～4月住院分娩產(chǎn)婦298例, 其中剖宮產(chǎn)226例, 占76%, 陰道分娩72例, 占24%；院外分娩1例, 占0.3%；產(chǎn)后大出血6例, 出血量為500～900 ml。出血原因：子宮收縮乏力致產(chǎn)后出血4例, 胎盤因素1例, 軟產(chǎn)道損傷1例。

1.2 處理原則 針對出血原因, 迅速止血、補充血容量、糾正失血性休克、防止感染。

2 結果

出血病因：6例病例中子宮收縮乏力導致產(chǎn)后出血4例,是產(chǎn)后出血最常見的原因, 常見因素：全身因素、產(chǎn)后因素、子宮因素、藥物因素。胎盤因素所致出血1例, 常見因素：胎盤滯留、胎盤植入、胎盤部分殘留。軟產(chǎn)道裂傷所致出血1例, 常見原因：陰道手術助產(chǎn)(如產(chǎn)鉗助產(chǎn)、臀牽引術)、巨大胎兒分娩、急產(chǎn)、軟產(chǎn)道靜脈曲張、外陰水腫、軟產(chǎn)道組織彈性差而產(chǎn)力過強等, 凝血功能障礙:任何原發(fā)或繼發(fā)的凝血功能異常均能造成產(chǎn)后出血, 本院6例中無此原因引起產(chǎn)后出血, 6例產(chǎn)后出血中無死亡率, 治愈率100%。

3 護理

3.1 產(chǎn)前預防護理措施 做好系統(tǒng)圍產(chǎn)保健, 對高危人群進行一般轉診和緊急轉診, 防止產(chǎn)后出血的發(fā)生。加強孕前和孕期保健, 有凝血功能障礙和相關疾病者應積極治療后再孕, 必要時應在早孕時終止妊娠, 做好計劃生育宣傳工作減少人工流產(chǎn), 重視對高危孕婦的產(chǎn)前檢查, 提前在有搶救條件的醫(yī)院入院, 預防產(chǎn)后出血的發(fā)生［2］。

3.2 產(chǎn)時預防護理措施 ①做好心理護理, 大多數(shù)孕婦是初產(chǎn)婦, 對生產(chǎn)懷有恐懼心理, 消除因恐懼、緊張、焦慮等不良情緒而造成的宮縮乏力等發(fā)生概率。②正確處理產(chǎn)程:第一產(chǎn)程提供舒適環(huán)境, 注意產(chǎn)婦休息飲食, 防止疲勞和產(chǎn)程延長,合理使用鎮(zhèn)靜劑；第二產(chǎn)程認真保護會陰, 正確掌握會陰側切指征和時機, 正確指導產(chǎn)婦使用腹壓, 避免胎兒過快娩出,造成軟產(chǎn)道裂傷；第三產(chǎn)程避免過早牽拉臍帶, 胎盤娩出后仔細檢查胎盤、胎膜有無缺損, 檢查軟產(chǎn)道有無損傷及血腫。

3.3 產(chǎn)后預防的護理措施 ①密切觀察子宮收縮情況, 產(chǎn)后2 h是產(chǎn)后出血發(fā)生高峰期, 因此助產(chǎn)士應嚴密觀察子宮軟硬度、宮底高度, 鼓勵產(chǎn)婦讓新生兒進行早吸允, 反射性引起子宮收縮, 減少出血。②密切觀察生命體征變化, 產(chǎn)婦產(chǎn)后易疲勞, 助產(chǎn)士應及時測量生命體征、陰道出血量。當失血量達到機體不能再代償時, 會出現(xiàn)口渴、打哈欠、眩暈、惡心嘔吐、煩躁不安、胸悶、呼吸急迫、面色蒼白及血壓下

降等休克癥狀, 故對小量持續(xù)出血也不可忽視。③正確估計出血量, 臨床上一般用彎盤收集血液后放入量杯測量失血量。3.4 產(chǎn)后出血的搶救 ①患者取平臥位, 給予吸氧保暖。②開放靜脈通道, 做好配血工作。③密切觀察生命體征及陰道出血情況, 準確估計出血量。④根據(jù)醫(yī)囑補充血容量, 行抗休克治療。⑤尋找出血原因, 行相應的處理, 子宮收縮乏力者按摩子宮, 壓出宮腔內(nèi)積血及凝血塊, 給予縮宮素, 胎盤滯留者立即排空膀胱協(xié)助胎盤娩出, 若出血量多則行人工剝離胎盤或清宮術, 軟產(chǎn)道裂傷者找出出血的部位行修補術,凝血功能障礙者, 遵醫(yī)囑給予促凝止血藥物。⑥出血無法控制者, 做好子宮切除的手術準備。⑦合理使用抗生素, 防止感染的發(fā)生。

3.5 產(chǎn)后護理 ①產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦因產(chǎn)后失血多, 體力消耗大, 飲食宜提供高蛋白、高熱量、高維生素的食物, 忌生冷硬刺激性食物。②心理支持與自我調(diào)適指導, 向產(chǎn)婦做好環(huán)境介紹和與產(chǎn)婦有關的儀器操作目的與配合說明, 減少產(chǎn)婦緊張恐懼情緒。產(chǎn)婦宜臥床休息, 以利體力恢復。24 h后生命體征平穩(wěn), 體力恢復良好者可下床活動, 但不可操之過急, 活動應循序漸進, 第一次下床前應先在床旁坐20～30 min后方可下床活動, 以防體位性低血壓。③健康問題與護理指導, 產(chǎn)后出血產(chǎn)婦最常見問題： a.疲乏：要求產(chǎn)婦臥床休息,觀察皮膚顏色、溫度、陰道流血性質(zhì)與量。b.感染的危險：注意個人衛(wèi)生, 勤洗、勤換內(nèi)衣褲, 保持會陰清潔, 產(chǎn)褥期禁盆浴及性生活。c.用藥指導：縮宮素是婦產(chǎn)科臨床應用最普遍的藥物之一, 是治療產(chǎn)后出血的首選藥物, 加強宮縮是治療宮縮乏力最迅速有效的止血方法。

［1］ 謝幸, 茍文麗.婦產(chǎn)科學.第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2013: 447.

［2］ 王萍.產(chǎn)后出血的護理.湖南當代護士, 2010(05):107.

2014-06-23］

430040 武漢市東西湖人民醫(yī)院