申艷平

早產(chǎn)兒由于胃腸道功能發(fā)育尚不完善, 吸吮力差, 吞咽反射弱, 對(duì)喂養(yǎng)方法要求比較嚴(yán)格, 早產(chǎn)兒在出生早期為了保證熱量的供給, 目前多采用在靜脈補(bǔ)液的基礎(chǔ)上聯(lián)合早期微量胃管喂養(yǎng), 而早產(chǎn)兒幽門括約肌較緊張, 胃容量小, 易產(chǎn)生喂養(yǎng)困難、嗆奶、溢奶, 如護(hù)理不當(dāng)容易發(fā)生胃食管反流,輕度反流發(fā)生率在80%～85%［1］, 甚至有的患兒存在胃腸不耐受, 嘔吐、腹脹等。本科2013年3月～2014年3月共收治早產(chǎn)兒48例, 并給予早期微量胃管喂養(yǎng)聯(lián)合頭高俯臥位,均取得良好效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年3月～2014年3月在本院婦產(chǎn)科出生轉(zhuǎn)入NICU的早產(chǎn)低出生體重兒共48例, 其中男28例 , 女 20例 , 孕周 31+2～35+6周 , 出生 1、5 min新生兒評(píng)分(Apgar評(píng)分)5～8分。體重1011～2245 g, 其中1011～1605 g 4例, 平均住院天數(shù)14 d。

1.2 方法

1.2.1 喂養(yǎng)方法 患兒生后8～24 h開(kāi)始給予胃管喂養(yǎng)。選用揚(yáng)州華夏醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性6號(hào)硅膠胃管,將胃管末端用石蠟油潤(rùn)滑, 經(jīng)口腔插入, 插入約25～30 cm, 經(jīng)測(cè)試確定在胃內(nèi), 回抽無(wú)咖啡色樣胃內(nèi)容物, 即于試喂5%葡萄糖水1～2 ml, 3 h時(shí)后觀察有無(wú)胃殘留, 如無(wú)殘留, 給予母乳或1:2圣元早產(chǎn)兒/低出生體重兒嬰兒配方奶粉。根據(jù)胎齡從0.5～1 ml/次。每3小時(shí)1次起開(kāi)始, 按需逐漸增加至全奶。加奶量應(yīng)視患兒胃腸耐受情況增加1～2 ml/(次·d)。每次喂奶前回抽殘留奶, 如無(wú)咖啡色樣, 將殘留奶注入胃管,并計(jì)算本次奶量。如殘留奶超過(guò)上次奶量1/3, 則減少注奶量。

1.2.2 體位干預(yù) 所有患兒均置于暖箱內(nèi), 采取頭高俯臥位喂奶, 床頭抬高15～20°。頭側(cè)向一邊下頜靠近胸部, 雙臂屈曲放于頭部?jī)蓚?cè), 30～60 min更換1次, 需要專人護(hù)理, 護(hù)理人員對(duì)患兒的情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估, 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)給予處理。

2 護(hù)理

2.1 胃管護(hù)理 新生兒尤其是早產(chǎn)兒, 吞咽反射弱。插管或每次喂奶前觀察患兒有無(wú)紫紺、呼吸變化, 避免誤入氣管發(fā)生誤吸和窒息。避免經(jīng)鼻插入, 因?yàn)榻?jīng)鼻胃管鼻飼進(jìn)食會(huì)造成鼻腔堵塞, 使呼吸道阻力增加, 增加氧耗。插管完畢將胃管固定于鼻翼處以免脫落。每次鼻飼前抽盡鼻飼管內(nèi)空氣及液體, 并檢查有無(wú)潴留。喂養(yǎng)結(jié)束用溫開(kāi)水或生理鹽水沖洗胃管, 可減少細(xì)菌生長(zhǎng), 減少患兒感染的機(jī)會(huì), 同時(shí)確保奶液全部進(jìn)入胃內(nèi)。如注奶過(guò)程有阻力, 應(yīng)觀察是否堵塞,如為堵塞應(yīng)更換胃管重新插入。增加奶量時(shí)觀察喂養(yǎng)是否耐受, 胃管每周更換。記錄插管時(shí)期和日期, 拔出胃管時(shí)要先夾住胃管, 以免管內(nèi)液體流入氣管。

2.2 體位護(hù)理 患兒喂奶后給予頭高俯臥位, 由護(hù)理人員專職護(hù)理30 min/次準(zhǔn)確記錄, 當(dāng)發(fā)現(xiàn)體位不當(dāng)時(shí)及時(shí)糾正, 避免由于體位俯臥時(shí)面部垂直向下, 導(dǎo)致缺氧甚至窒息死亡［2］。鼻飼奶后30 min觀察患兒有無(wú)嘔吐及反流。常規(guī)對(duì)患兒進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)測(cè), 保持血氧飽和度在93%以上。及時(shí)吸出口、鼻、咽分泌物保持呼吸道通暢哭鬧可使胃腸道痙攣加重嘔吐及反流為減少患兒哭鬧, 可予以撫觸, 使其安靜舒適。

3 結(jié)果

在48例早產(chǎn)兒中, 給予早期微量喂養(yǎng)后均采取頭高俯臥位, 降低了胃食管反流及嘔吐頻率, 發(fā)生胃食管反流3例,嘔吐、腹脹5例, 出院時(shí)體重均增加1.7%～3.9%。效果顯著。

4 討論

早產(chǎn)兒由于吞咽功能不協(xié)調(diào), 當(dāng)發(fā)生胃食管反流時(shí)可誤入氣管, 導(dǎo)致吸入性肺炎, 嚴(yán)重窒息甚至死亡, 而早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育快, 為防止低血糖和低體溫, 目前大多提倡及早喂養(yǎng)。對(duì)于早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)方式有很多探討, 作者在早產(chǎn)兒微量胃管喂養(yǎng)中采用頭高俯臥位并給予相應(yīng)的護(hù)理措施減少了不良事件的發(fā)生。有研究發(fā)現(xiàn), 早產(chǎn)兒頭高俯臥位能增加潮氣量及動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性, 降低氣道阻力, 增加氧分壓, 從而減少呼吸暫停發(fā)作次數(shù)、持續(xù)及消失時(shí)間。俯臥位的早產(chǎn)兒肢體活動(dòng)少, 能量消耗低, 有利于消化吸收。

早產(chǎn)兒胃呈水平位, 容量小, 胃底肌和賁門肌發(fā)育差,而幽門肌發(fā)育相對(duì)較好, 而且胃腸蠕動(dòng)慢, 平臥位時(shí)幽門部高于口腔平面容易引起嘔吐及反流, 而喂養(yǎng)后采取俯臥位使頭部位置偏低, 咽喉部位置偏上方, 頭轉(zhuǎn)向一側(cè), 如患兒出現(xiàn)嘔吐或反流, 分泌物會(huì)隨重力作用容易被吸出, 從而保持呼吸道通暢。頭高俯臥位使患兒上肢及腹部緊貼暖箱底部,增加患兒的安全感, 有利于睡眠及生長(zhǎng)發(fā)育的需要。合理喂養(yǎng)是保證早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵, 對(duì)提高其存活率、促進(jìn)早產(chǎn)兒發(fā)育、增加免疫力有重要意義, 同時(shí)縮短了住院天數(shù)。此方法實(shí)用、安全、可靠, 值得臨床推廣。

［1］金漢珍, 黃德珉, 官希吉, 實(shí)用新生兒學(xué).第3版.北京人民衛(wèi)生出版社, 2003: 192, 493-495.

［2］藍(lán)海燕, 馮熾光, 李炳燦, 體位調(diào)節(jié)對(duì)早產(chǎn)兒的必要性.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2008, 2(5):88-89.