曹敦鋒 張清蓮

慢性鼻竇炎是影響人類健康的重要疾病之一, 患上該病之后患者通常會出現(xiàn)鼻塞、打噴嚏、流鼻血等表現(xiàn), 要想徹底治愈該疾病十分困難, 給廣大患者帶來了很大的痛苦, 嚴重影響了患者的生活質(zhì)量［1］。本文通過對近年來入住本院的80例慢性鼻竇炎患者進行鼻內(nèi)鏡鼻竇手術治療, 對該手術的臨床治療效果進行了觀察, 分析了手術進行中需要注意的問題, 并對手術后的并發(fā)癥的發(fā)生情況進行了研究, 現(xiàn)將具體情況總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取近幾年來入住本院的慢性鼻竇炎患者共計80例, 其中男60例, 女20例, 年齡16～70歲, 病程1～ 13年, 8例曾經(jīng)接受過單純鼻息肉摘除手術。所有患者均出現(xiàn)鼻塞、頭痛、流鼻涕、打噴嚏或者嗅覺障礙等現(xiàn)象,使用多種藥物治療均未取得明顯效果。對患者進行檢查可發(fā)現(xiàn), 患者的鼻黏膜有充血現(xiàn)象, 出現(xiàn)水腫, 下鼻甲發(fā)腫, 中鼻甲腫大, 出現(xiàn)息肉樣變或者中鼻道息肉等癥狀。對患者進行鼻竇CT檢查, 發(fā)現(xiàn)患者的鼻腔、上頷竇以及篩竇等部位的密度出現(xiàn)增大, 一些患者前組鼻竇密度有所增高。根據(jù)相關標準對慢性鼻竇炎息肉進行臨床分期劃分, 本次研究的80例患者中屬于慢性鼻竇炎Ⅰ型的有9例, 屬于Ⅱ型的有57例,剩下14例屬于慢性鼻竇炎Ⅲ型。

1.2 治療方法 本次研究對象中70例患者在局部麻醉狀態(tài)下進行手術, 10例患者在全身麻醉狀態(tài)下接受插管手術。手術都對Messerklinger術式進行了參考, 都對患者的鉤突進行了切除, 將患者不可逆變清除, 針對患者的中鼻甲、泡性中鼻甲以及息肉樣變則給予保留, 根據(jù)具體情況對前組篩竇或者全組篩竇進行適當開放, 將患者上頜竇做擴大處理, 促進患者額竇以及蝶竇的自然張開。手術結束之后給予全部患者全身抗生素治療, 讓患者使用類固醇激素進行口服治療, 以7～10 d的時間為1個治療療程。對患者進行鼻腔局部處理,手術結束后第1～2天將止血紗布抽出來。對手術鼻腔進行為期14 d的處理。每天使用1%的麻黃素棉片來促進患者黏膜的收縮, 將患者鼻腔附近的凝血塊、血茄、纖維粘連以及偽膜等進行仔細清除, 使用吸引器將患者淤血和其他分泌物及時吸除。采用適量生理鹽水對患者的鼻腔進行沖洗, 開展超聲霧化吸入操作, 通常選用20 ml的生理鹽水+ 8萬U的慶大霉素+ 5 mg的地塞米松以及4000 U的糜蛋白酶配置成霧化藥液, 按2次/d, 20 min/次對患者進行鼻吸入處理。手術結束后3周～1年時間, 按照患者的病情恢復狀況進行不定期地鼻內(nèi)鏡檢查。在特定情況下, 可以通過鼻內(nèi)鏡檢查對粘連進行有效分離, 將較大的囊泡增生以及復發(fā)性息肉及時祛除。針對那些出現(xiàn)術后并發(fā)癥的患者, 可以將其隨訪時間延長到2年。

2 結果

2.1 通過鼻內(nèi)鏡鼻竇手術治療, 手術完成之后, 80例慢性鼻竇炎患者中痊愈65例, 明顯改善11例, 無效4例。

2.2 手術結束1年后本次研究的80例患者中出現(xiàn)息肉復發(fā)現(xiàn)象5例, 術腔出現(xiàn)膿性分泌物4例, 發(fā)生術腔粘連現(xiàn)象6例,患者術腔沒有徹底上皮化7例。

3 討論

鼻內(nèi)鏡鼻竇手術是治療慢性鼻竇炎的重要手段, 但是手術結束之后的術腔處理以及術后隨訪對治療效果也有著不能忽視的作用［2］?；颊咴诮邮芡瓯莾?nèi)鏡鼻竇手術之后, 通常會出現(xiàn)術腔滲出纖維性蛋白物質(zhì)的現(xiàn)象, 會產(chǎn)生很多的血痂,同時還有可能會出現(xiàn)黏液纖毛系統(tǒng)受損等反應, 患者的局部組織發(fā)生水腫, 形成息肉, 分泌大量異物。必須要重視術腔清潔工作, 促進患者黏膜歸轉的有效完成, 促進上皮化。此外,本次研究發(fā)現(xiàn), 大部分的鼻內(nèi)鏡鼻竇手術的并發(fā)癥都是遠期性的, 必須要對患者的手術隨訪工作給予高度重視, 對患者的病情發(fā)展進行密切觀察, 隨時采取有效手段解決出現(xiàn)的問題, 促進手術恢復狀況的改善。

［1］鐘靜.鼻內(nèi)鏡手術治療慢性鼻竇炎和鼻息肉的療效分析.醫(yī)學信息(中旬刊), 2011, 15(14):114-115.

［2］梁國輝.經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的臨床觀察.醫(yī)藥論壇雜志, 2011, 18(14):108-109.