趙明

聽神經(jīng)瘤枕下乙狀竇后鎖孔入路的臨床探討

趙明

目的 探討聽神經(jīng)瘤枕下乙狀竇后鎖孔入路的臨床效果。方法 67例行枕下乙狀竇后鎖孔入路術(shù)治療的聽神經(jīng)瘤患者, 觀察其臨床治療情況、改善及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 本組患者聽神經(jīng)瘤均得到有效切除, 臨癥在1～3個(gè)月內(nèi)均改善恢復(fù)至正常狀態(tài), 發(fā)生4例血腫及3例顱內(nèi)感染的并發(fā)癥, 經(jīng)相應(yīng)治療后均得到有效控制。結(jié)論 聽神經(jīng)瘤枕下乙狀竇后鎖孔入路治療臨床效果有效, 無(wú)明顯并發(fā)癥。

聽神經(jīng)瘤；枕下乙狀竇后鎖孔入路；療效

本研究主要對(duì)67例應(yīng)用枕下乙狀竇后鎖孔入路治療的聽神經(jīng)瘤患者的臨床療效進(jìn)行分析, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選取2012年12月～2013年12月在本院行枕下乙狀竇后鎖孔入路術(shù)治療的聽神經(jīng)瘤患者67例, 本組患者男女比例35：32, 年齡20～70歲, 平均年齡(45.21±3.04)歲, 病程6個(gè)月～15年, 平均病程(4.57±0.34)年；臨床癥狀：頭暈嘔吐13例, 耳鳴27例, 頭痛9例, 視力下降15例,面神經(jīng)麻木7例, 身體共濟(jì)失調(diào)17例。面神經(jīng)功能(housebrackmann, H-B)分級(jí)：Ⅰ～Ⅱ級(jí)19例, Ⅲ～Ⅳ級(jí)32例, Ⅴ～Ⅵ級(jí)16例；病灶分布：左側(cè)35例, 右側(cè)32例；腫瘤直徑：直徑≤15 mm 3例, 16～30 mm 31例, 31～50 mm 22例, 直徑≥51 mm 11例；腦神經(jīng)累及情況：三叉神經(jīng)17例, 面神經(jīng)4例,耳蝸神經(jīng)19例, 滑車神經(jīng)10例, 其他神經(jīng)17例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：病例均行枕下乙狀竇后鎖孔入路術(shù)治療；均認(rèn)真閱讀治療知情書同意并簽字。排除

標(biāo)準(zhǔn)：精神異常溝通障礙及不能有效配合治療者；嚴(yán)重鎮(zhèn)痛

藥物依賴者及本研究手術(shù)及麻醉藥物禁忌證者［1］。

1.3 方法 本組患者均在全身麻醉狀態(tài)下取側(cè)臥位, 充分

緩慢排放腦脊液, 采用腦自持牽開啟溫柔牽開小腦, 用棉片

覆蓋保護(hù)瘤周圍腦組織、血管及后組顱神經(jīng), 針對(duì)大型腫瘤先用超聲吸引器行囊內(nèi)切除, 隨即在分離腫瘤表面包膜行分塊切除, 針對(duì)不能分離者行次全切除。

1.4 觀察指標(biāo) 術(shù)后治療情況：腫瘤全切除、次全切除、聽力神經(jīng)術(shù)后保留、面神經(jīng)解剖保留及惡性耳鳴癥狀發(fā)生情況, 臨癥改善及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況［2］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本組患者術(shù)后臨床治療情況 術(shù)后本組67例患者中,腫瘤全切除38例占56.72%, 次全切除29例占43.28%, 聽力神經(jīng)術(shù)后保留47例占70.15%, 面神經(jīng)解剖保留53例占79.10%, 無(wú)一例發(fā)生惡性耳鳴癥狀。

2.2 本組患者臨床癥狀改善情況 本組67例患者中頭暈嘔吐13例, 術(shù)后1～30 d內(nèi)11例患者癥狀均消失, 2例癥狀具有不同程度的改善；耳鳴27例及視力下降15例, 術(shù)后1～30 d內(nèi)均有效恢復(fù)；頭痛9例, 面神經(jīng)麻木7例及身體共濟(jì)失調(diào)17例, 均在術(shù)后3～27 d內(nèi)有效恢復(fù)；其中1例面神經(jīng)麻木及5例身體共濟(jì)失調(diào), 于術(shù)后3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常。

2.3 本組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 本組患者術(shù)后并發(fā)癥：血腫4例占5.97%, 經(jīng)CT檢查僅存在于腫瘤殘腔中, 患者腦干神經(jīng)組織未受影響, 通過(guò)保守治療后血腫均有效吸收；顱內(nèi)感染3例占4.48%, 后經(jīng)采用注射羅氏芬等抗感染藥物治療后, 患者不良癥狀得到有效控制。

3 討論

枕下乙狀竇后鎖孔入路作為一項(xiàng)顯外科技術(shù), 是治療大型聽神經(jīng)瘤(腫瘤直徑＞15 mm)的有效方案, 此術(shù)式對(duì)瘤周圍神經(jīng)組織具有較強(qiáng)保護(hù)性, 不僅能夠保證臨床治療效果,而且可有效增強(qiáng)手術(shù)的安全性、穩(wěn)定性和可靠性［3］。本研究主要針對(duì)67例行枕下乙狀竇后鎖孔入路的患者的臨床療效進(jìn)行觀察研究, 結(jié)果顯示枕下乙狀竇后鎖孔入路治療后腫瘤全切除患者56.72%, 次全切除43.28%, 說(shuō)明此術(shù)式治療效果積極, 分析原因可能與釋放腦脊液有關(guān), 充分釋放腦脊液后能夠使腫瘤清晰顯露便于有效切除病灶。其中聽力神經(jīng)保留及面神經(jīng)解剖保留分別為70.15%和79.10%, 無(wú)一例發(fā)生惡性耳鳴癥狀, 說(shuō)明枕下乙狀竇后鎖孔入路治療方案安全性較佳, 這與本研究中手術(shù)操作過(guò)程采用棉片覆蓋瘤周圍腦組織、血管及后組顱神經(jīng)起到良好保護(hù)作用。由于腦內(nèi)動(dòng)脈組織一旦發(fā)生損害將會(huì)導(dǎo)致腦干缺血, 甚至?xí)l(fā)患者術(shù)后昏迷及死亡等危險(xiǎn)現(xiàn)象, 因此在手術(shù)實(shí)施過(guò)程需要嚴(yán)格保護(hù)好瘤周圍組織, 盡可能降低或避免給患者腦部造成不良影響。同時(shí)本研究結(jié)果顯示, 本組67例患者術(shù)后各項(xiàng)臨床主要癥狀不僅均得到有效改善, 且手術(shù)發(fā)生4例水腫及3例顱內(nèi)感染的并發(fā)癥癥狀, 經(jīng)相對(duì)應(yīng)治療后均得到有效控制。進(jìn)一步證實(shí)枕下乙狀竇后鎖孔入路術(shù)的安全性, 說(shuō)明此術(shù)式是治療聽神經(jīng)瘤的一項(xiàng)可行有效方案。

綜上所述, 聽神經(jīng)瘤枕下乙狀竇后鎖孔入路的臨床效果明顯, 并發(fā)癥危險(xiǎn)性較低, 具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 左良成.顯微外科手術(shù)治療聽神經(jīng)瘤的價(jià)值.中華顯微外科雜志, 2011, 34(4):287-288.

［2］ 張星.聽力學(xué)檢查在聽神經(jīng)瘤的診斷和手術(shù)前后評(píng)估作用的研究.中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2012, 25(24):24-26.

［3］ 羅恒.聽神經(jīng)瘤的生長(zhǎng)分型及顯微外科手術(shù)策略.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2012, 19(5):164-165.

2014-06-30］

110300 遼寧省新民市人民醫(yī)院外二科