盧艷如 韋松盛 李鳳蓮

廣西省河池市第一人民醫(yī)院兒科，廣西宜州 546300

目前，隨著新生兒急救及監(jiān)護(hù)技術(shù)的提高，新生兒特別是重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的危重新生兒，其院內(nèi)感染的發(fā)生率也在增加，有報(bào)道新生兒醫(yī)院感染爆發(fā)占整個(gè)醫(yī)院感染爆發(fā)的60%，這不僅嚴(yán)重影響著搶救的成功率及存活率，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加患兒家長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也是造成醫(yī)患糾紛的一個(gè)主要原因。為進(jìn)一步有效預(yù)防和控制新生兒醫(yī)院感染，該研究對(duì)該院NICU2010年1月—2013年5月71例醫(yī)院感染原因進(jìn)行分析并提出控制對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇入住該院NICU﹥48h的新生兒1360例，男812例，女548例。早產(chǎn)兒428例，足月兒932例。新生兒呼吸窘迫198例，吸入綜合征57例，缺氧缺血性腦病78例，新生兒窒息98例，新生兒高膽紅素血癥375例，肺炎286例，化膿性腦炎48例，其他120例；氣管插管(反復(fù)吸痰、機(jī)械通氣)103例。

1.2 方法

采用回顧性的調(diào)查方法，查閱1 360例新生兒的臨床資料，分析總結(jié)病例中發(fā)生醫(yī)院感染的臨床病例資料。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)》以及目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的結(jié)果及臨床表現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染發(fā)生情況

1 360例住院新生兒發(fā)生醫(yī)院感染71例，感染率為5.22%。早產(chǎn)兒428例，發(fā)生感染51例，發(fā)生率為12.14%。足月兒932例，發(fā)生感染20例 ，發(fā)生率為2.16%。感染部位：呼吸道48例（67.6%），皮膚粘膜 9例（12.7%），胃腸道 8例（11.3%），血液 4例（5.6%），其他 2例（2.8%）。

2.2 醫(yī)院感染病原菌情況

71例醫(yī)院感染患兒中分離出32 株病原菌，其中肺炎克雷伯菌13 株（40.6%），大腸埃希菌5 株（15.6%），銅綠假單胞菌 4 株（12.5%），表皮葡萄球菌3 株（9.3%）,金黃色葡萄球菌2 株(6.3%),白假絲孝母菌2 株（6.3%），鮑氏不動(dòng)桿菌1 株（3.1%），其他2 株（6.3%）。

3 討論

3.1 NICU 發(fā)生醫(yī)院感染原因分析

該研究顯示，醫(yī)院感染發(fā)生率早產(chǎn)兒高于足月兒，呼吸道為醫(yī)院感染最常見(jiàn)的部位，占67.6%。其原因有：①新生兒具有免疫功能缺陷，生物、血-腦脊液屏障功能不全，對(duì)外界抵抗力差，收住嬰兒多為早產(chǎn)兒、低體重兒、羊水污染、窒息等[2],致使其易發(fā)生呼吸道，皮膚等各種感染。②醫(yī)院感染的發(fā)生與侵入性操作有很大關(guān)系[3]。氣管插管、洗胃、吸痰，鼻飼，灌腸及各種留置通路的建立，創(chuàng)傷性檢查、監(jiān)護(hù)、治療等侵入性操作增加了損傷皮膚黏膜的機(jī)會(huì)，使細(xì)菌侵入的條件得以增加。③抗生素的濫用、不合理使用易發(fā)生菌群失調(diào)，各種條件致病菌得以生長(zhǎng)繁殖并致病，使細(xì)菌耐藥性增加[4]，同時(shí)二重感染易發(fā)生。

3.2 控制對(duì)策

3.2.1 建立相關(guān)管理制度 規(guī)范新生兒病區(qū)管理，制定《醫(yī)院感染管理制度》、《新生兒消毒隔離制度》、《新生兒入室工作制度》、《新生兒探視制度》、《配奶工作制度》、《新生兒護(hù)理安全工作制度》、《新生兒病房工作制度》等，并使制度培訓(xùn)學(xué)習(xí)及落實(shí)得到加強(qiáng)，從而使控制醫(yī)院感染重在預(yù)防的理念在全體醫(yī)護(hù)人員中樹(shù)立起來(lái)，并落實(shí)預(yù)防的理念到工作中。

3.2.2 加強(qiáng)手衛(wèi)生及手機(jī)管理 醫(yī)務(wù)工作者的手被認(rèn)為是傳播病原體的重要途徑，手機(jī)與手直接接觸，其衛(wèi)生情況與手衛(wèi)生息息相關(guān)，但與手衛(wèi)生相比，手機(jī)衛(wèi)生至今未能引起人們的關(guān)注[5]。因此，在NICU 限制使用手機(jī)，工作人員入室時(shí)先按“六步洗手法”徹底清洗雙手,以后每接觸患兒前后均要進(jìn)行手的清洗或消毒。為確保手衛(wèi)生落實(shí)及手機(jī)管理,醫(yī)院應(yīng)配置速干手消毒劑，非接觸式水龍頭如感應(yīng)式或腳踏式水龍頭，洗手液容器選擇感應(yīng)式或一次性容器裝，非一次性容器應(yīng)每周清潔消毒，配置干手器、擦手毛巾或擦手紙等干手設(shè)施；每一位工作人員都要參加手衛(wèi)生的培訓(xùn)及考核，掌握洗手指征和洗手方法；加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)手機(jī)管理。

3.2.3 完善布局及優(yōu)化診療和護(hù)理流程[6]新生兒病房的建筑布局應(yīng)符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制的有關(guān)規(guī)定，分開(kāi)清潔區(qū)與污染區(qū)，功能流程區(qū)合理，保證分開(kāi)患兒出入口與工作人員出入口及家屬探視通道，防止物品流程和人員流程交叉逆行導(dǎo)致感染。制定符合控制醫(yī)院感染要求的診療和護(hù)理流程如沐浴流程、配奶流程、暖箱的清潔消毒流程、儀器的清潔流程、環(huán)境的清潔消毒流程、工作人員出入病房流程等。

3.2.4 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離 新生兒病房為層流病房，溫度調(diào)至24～26℃，相對(duì)濕度在55%～65%。保持病室整齊清潔，減少人員流動(dòng)、定期大掃除。每天用消毒液對(duì)辦公家具、醫(yī)療器械、各種臺(tái)面、治療車、洗手液盒、水龍頭、門把手、門窗、病歷夾、等進(jìn)行擦拭，加強(qiáng)對(duì)呼吸球囊、面罩、喉鏡、呼吸機(jī)、暖箱、氣管導(dǎo)管芯等的消毒及管理。暖箱的消毒頻率為1周[7]，水槽內(nèi)加滅菌注射用水并每天更換，每月對(duì)各種暖箱過(guò)濾棉進(jìn)行清洗，對(duì)層流的過(guò)濾網(wǎng)進(jìn)行清洗2次/月。對(duì)于新生兒必須執(zhí)行侵入性操作的，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)及操作規(guī)范。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)地、前瞻性地、客觀地觀察每例患兒的疾病情況，對(duì)腹瀉、發(fā)熱、特殊或不明原因感染的患兒及時(shí)進(jìn)行隔離，專人護(hù)理，并采取相應(yīng)的消毒措施。所用物品應(yīng)優(yōu)先選擇一次性醫(yī)療用品，非一次性物品必須專人專用專消毒，嚴(yán)禁交叉使用[8]。

3.2.5 加強(qiáng)對(duì)新生兒醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè) 每月定期對(duì)空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、奶瓶、奶嘴、使用中的消毒液進(jìn)細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè),當(dāng)疑有感染流行或暴發(fā)時(shí)隨時(shí)監(jiān)測(cè)。對(duì)新生兒醫(yī)院感染高危因素、發(fā)病率、病原體特點(diǎn)及耐藥性進(jìn)行掌握，為控制醫(yī)院感染提供科學(xué)依據(jù)[9]。同時(shí)觀察醫(yī)務(wù)人員在預(yù)防控制醫(yī)院感染的各項(xiàng)操作是否規(guī)范，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改進(jìn)。

3.2.6 合理使用抗生素 應(yīng)針對(duì)病原菌結(jié)合藥敏試驗(yàn)選擇抗菌藥物。對(duì)新生兒局部用藥、預(yù)防用藥和聯(lián)合用藥的指征要嚴(yán)格掌握，使感染源對(duì)抗菌藥物抵抗的發(fā)生率降到最低[10]。

4 結(jié)語(yǔ)

NICU 內(nèi)患兒的健康與康復(fù)，不僅需要醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心、耐心、細(xì)心呵護(hù)，而且需要預(yù)防和控制新生兒醫(yī)院感染。對(duì)新生兒醫(yī)院感染原因進(jìn)行分析，可針對(duì)危險(xiǎn)因素采取控制措施。預(yù)防和控制新生兒醫(yī)院感染，醫(yī)院有健全管理制度，醫(yī)務(wù)人員要主動(dòng)學(xué)習(xí)感染控制的知識(shí)，強(qiáng)化控制感染意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離及手衛(wèi)生，與感染科、檢驗(yàn)科、藥劑科、產(chǎn)科的密切合作，并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。采取主動(dòng)預(yù)防，主動(dòng)監(jiān)測(cè)，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，控制醫(yī)院感染暴發(fā)。

[1]張譯文,胡必杰,高曉東,等.綜合干預(yù)措施對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病率的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(12)：1688-1689.

[2]王竹秀,于楊.新生兒醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（專科版）,2010（4）：103-104.

[3]陳秀麗.預(yù)防新生兒院內(nèi)感染分析和護(hù)理對(duì)策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010,16（30）：121-122.

[4]郭瑞霞,文海燕,耿慶紅.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房院內(nèi)感染的管理[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013（8）：177.

[5]王慧穎,張全英,劉花.手機(jī)衛(wèi)生與醫(yī)院感染控制[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,26（13）:95-96.

[6]要慧，李六億.新生兒醫(yī)院感染爆發(fā)的特點(diǎn)及防控進(jìn)展[J].中國(guó)護(hù)理管理，2011,11（8）：66-68.

[7]駱小京,劉文君,馬愛(ài)萍,等.新生兒暖箱不同清潔消毒方法的效果比較[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012,18（11）:1303-1304.

[8]杜淑俊,鄧雙艷.新生兒醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素及防范對(duì)策[J].全科護(hù)理，2012,10（16）：1518-1519.

[9]吳慧杰，楊麗麗，尹建春.新生兒病房醫(yī)院感染控制[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012,22（11）：2295.

[10]沈美云,顧萍,袁詠梅.新生兒醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析與干預(yù)對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23（3）：580-582.