（大屯煤電（集團）有限公司中心醫(yī)院放射科，江蘇 徐州 221611）

乳腺鉬靶15578例數(shù)字化后處理成象研究分析

劉 國 劉廣凌

（大屯煤電（集團）有限公司中心醫(yī)院放射科，江蘇 徐州 221611）

近幾年數(shù)字化鉬靶成象技術(shù)在乳腺疾病診斷中的興起，使乳腺疾病診斷檢查技術(shù)得到了空前的提升，由于數(shù)字鉬靶乳腺機成象速度快、使用射線量少、圖象清晰度優(yōu)越、分辨率高、顯示組織內(nèi)容層次豐富，使乳腺病的早期診斷及治療提前了一大步。

乳腺鉬靶；數(shù)字化；處理成象；乳腺病

方法：我們使用新引進安裝的意大利生產(chǎn)的吉特數(shù)字鉬靶乳腺機，從08年4月～08年9月及2010年3月～2010年12月，共對15578人次婦女乳腺進行了數(shù)字化鉬靶成象技術(shù)檢查和研究，其中有15307例是屬于健康普查，另有271例臨床病例，結(jié)果診斷：乳腺癌21例﹑纖維腺瘤53例﹑小葉腺體增生9895例，老年乳腺退化不全217例，X線數(shù)字化鉬靶成象表現(xiàn)出：各種異常鈣化725例﹑細小鈣化107例﹑泥沙樣鈣化14例﹑其中出現(xiàn)桿狀鈣化12例，組織扭曲7例，乳內(nèi)腫塊11例﹑囊性病灶7例﹑結(jié)節(jié)性增生1776例。與03及05年度使用普通X鉬靶機12067例檢查統(tǒng)計結(jié)果相比，病灶查出率提高23﹑5倍。其分析結(jié)果，能清晰地顯示細微結(jié)構(gòu)和小病灶，數(shù)字化的敏感性可發(fā)現(xiàn)普通乳腺攝影﹑MRI和B超﹑CT等其他檢查難以發(fā)現(xiàn)的細小鈣化和臨床上觸及不到的病灶，充分顯示出數(shù)字化鉬靶成象技術(shù)在乳腺疾病診斷中占重要位置。

1 臨床資料

病人來源于礦區(qū)15578例婦女乳腺病普查的女職工，另有臨床的271例疑有乳腺病變的女性病人，共計15578例，未婚青年73例，育齡婦女12072例，老年婦女3433例，最小22歲，最大年齡80歲，平均年齡43.7歲，自感有不同程度乳部不適者8537例，乳頭溢液著56例﹑臨床觸及結(jié)節(jié)與腫塊著5379例。

1.1 材料與方法

1.1.1 材料

（1）新引進安裝的意大利生產(chǎn)的吉特數(shù)字鉬靶乳腺機，該機配有8×10非晶硒直接數(shù)字成象板。

（2）專用乳腺影象后處理系統(tǒng)裝置。

（3）21寸5兆高清晰度液晶顯示器。

1.1.2 方法

（1）首先拍攝兩乳側(cè)軸位，發(fā)現(xiàn)有異常陰影時，根據(jù)情況必要再補攝側(cè)斜位，或補攝腋下組織象。

（2）利用工作站進行圖象后處理，充分發(fā)揮其優(yōu)越的性能任意仔細觀察乳內(nèi)細微組織結(jié)構(gòu)。

（3）遇有必要時可結(jié)合手檢，綜合分析最宗作出判斷。

（4）將每例陽性病例作好記錄登記，并做好追蹤隨訪工作。

2 X線表現(xiàn)

由于乳腺的組織結(jié)構(gòu)個體差異也非常大，數(shù)字化鉬靶成象的各期各型乳腺的X線的表現(xiàn)是非常復雜，內(nèi)容量太大不宜面面均述，以下將我們在工作中觀察積存的部分常見征象簡略總結(jié)如下。

2.1 正常的乳腺的X線象

乳頭無回縮和凹陷，乳暈無增厚，皮膚均勻光整，弧度自然移行，皮下脂肪線清晰，懸韌帶與乳導管可隱可現(xiàn)，無特征現(xiàn)象，乳內(nèi)組織相對均勻平和，血管走向自然無聚集，無異?；祀s或腫塊及鈣化影，乳后間隙清晰，腋下無腫大淋巴結(jié)影。

2.2 乳腺小葉增生

多為兩側(cè)對稱性發(fā)病，亦可為單側(cè)性，病變可局限于乳房的某一區(qū)域。多見外上象限，也可廣泛彌散于乳房中。增生處密度增高，如棉花狀﹑雪花狀﹑又如腫塊狀。其邊緣一般模糊不清，不規(guī)則。腺性小葉增生﹑囊性小葉增生及纖維小葉增生是不能絕然分隔，在同一個病例中往往可同時存在著三種小葉增生，因此X線表現(xiàn)亦變化繁多。

2.3 纖維腺瘤

纖維腺瘤的X線表現(xiàn)多呈圓形或卵圓形，密度均勻，邊緣光滑銳利，周圍由于脂肪組織的襯托，可出現(xiàn)細窄的透明暈，邊緣有時可出現(xiàn)分葉或小切跡。有時部分邊界不清，由于腫瘤正處于生長過程中，包膜尚未完成，或因在檢查時恰逢患者月經(jīng)來潮，乳腺明顯充血水腫，以致腫瘤邊緣欠銳利.纖維腺瘤應與單純囊腫﹑積乳囊腫﹑導管內(nèi)乳頭狀瘤及乳腺癌仔細加以區(qū)分。

2.4 老年退化乳腺及退化不全

見于自然或人工絕經(jīng)以后，因?qū)Ч芗叭橄傩∪~退化，代之以纖維小梁，于脂肪間形成明顯對比，在X線象表現(xiàn)較復雜的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，如此時乳腺組織內(nèi)沒有脂肪的存在，則顯示為致密的腫塊陰影。如繼續(xù)退化，脂肪常存在于小梁之間，小梁更為細小。有時集合成束，X線象顯得小而致密，被一透明脂肪帶包圍。在極消瘦的老年婦女，則無脂肪見到。乳腺退化不全的X線象表現(xiàn)在其退化的基礎(chǔ)上呈高密度結(jié)節(jié)或部分片狀模糊陰影，多數(shù)陰影呈混雜現(xiàn)象。

2.5 乳腺癌

乳腺惡性病變的主要X 線表現(xiàn)不外呼腫塊或結(jié)節(jié)性病變﹑星型病變﹑鈣化﹑皮膚增厚征群改變.直接的表現(xiàn)往往是腫塊﹑星型或惡性鈣化兩種征象合并存在，再伴有病變區(qū)的皮膚局限性增厚回縮和凹陷﹑乳頭回縮和乳暈增厚改變.間接征象有非對稱性導管增粗影﹑非對稱性局限性密度增高影﹑彌漫性謎底增高影﹑乳腺實質(zhì)結(jié)構(gòu)扭曲變形﹑非對稱性靜脈陰影增多增粗以及腋部淋巴結(jié)的估計，晚期病變往往數(shù)征并存。

2.6 異常鈣化

乳內(nèi)鈣化主要是在血管壁上的沉積物或?qū)Ч軆?nèi)壞死的碎片形成干酪樣物質(zhì)形成，鈣化是乳腺內(nèi)最常見的陰影之一，良惡性的表現(xiàn)也不一，主要從大小﹑形態(tài)﹑數(shù)目﹑分布方面來仔細觀察區(qū)分。惡性的多為＜0.5mm直徑范圍內(nèi)的，大小不一，點狀或小分支狀，或兩者兼有泥沙樣，數(shù)目多的群集鈣化多考慮為惡性的。

3 結(jié)果

總結(jié)本組15578位受檢者中，共查出乳腺癌21例（手術(shù)病理證實）﹑纖維腺瘤53例﹑小葉腺體增生9895例，老年乳腺退化不全217例，各種異常鈣化725例﹑細小鈣化107例﹑散在及沙粒樣鈣化14例﹑其中出現(xiàn)桿狀鈣化12例，組織扭曲7例，乳內(nèi)腫塊11例﹑囊性病灶7例﹑結(jié)節(jié)性增生1776例，陽性率為92.23%。與03及05年度使用普通X鉬靶機12067例，陽性者為559例，陽性率為46.32%，檢查統(tǒng)計結(jié)果相比，病灶查出率提高出19.7倍，特別是細小鈣化灶及內(nèi)部細微組織結(jié)構(gòu)，使用普通X鉬靶機很難發(fā)現(xiàn)。21例乳腺癌病人占人群的千分之0.91，只有5例有輕微癥狀和被手檢發(fā)現(xiàn)異常，21例乳腺癌患者的病灶區(qū)內(nèi)泥沙樣鈣化影有14例，桿狀鈣化12例，組織扭曲7例，腫塊結(jié)節(jié)侵潤型5例，其他病灶的表現(xiàn)也非常清晰和明了，充分顯示出數(shù)字化鉬靶成象技術(shù)在乳腺疾病診斷中的價值和優(yōu)越性。

4 討論

我們總結(jié)15578例與對照組12067例的陽性率的統(tǒng)計方法，依照徐開野教授主編的《乳腺疾病影象診斷與治療學》為標準：乳腺小也增生癥是乳腺最常見的疾病之首，該書認為在正常育齡其的婦女中，臨床統(tǒng)計，不論程度情況，幾乎很少有完全正常乳腺。我們總結(jié)15578例，陽性率為92.32%基本符合其相關(guān)著作報道理論標準，有明顯的上升趨勢，分析可能與飲食﹑生活環(huán)境及習慣有密切關(guān)系。因此使用數(shù)字化鉬靶成象技術(shù)為臨床或定期對婦女乳腺疾病健康檢查是首選和非常重要的，總結(jié)21例乳腺癌的X線表現(xiàn)大都早于臨床的診斷，21例中有14例有異常鈣化，具特征性鈣化者12例，由此可見異常鈣化對乳腺疾病的診斷絕不容忽視。

從總結(jié)本組15578位受檢者的結(jié)果可以得出：數(shù)字化鉬靶成象技術(shù)由于具備了超清晰的圖象，在乳腺疾病診斷中陽性率，與對照組使用普通X鉬靶機的陽性率，提高出19.7倍，特別是細小鈣化灶及內(nèi)部細微組織結(jié)構(gòu)，使用普通X鉬靶機很難發(fā)現(xiàn).對乳腺疾病診斷技術(shù)的提高是一很大的飛躍，為乳腺疾病的早期診斷﹑早期治療提供了較可靠的第一手資料.同時它還有使用X量非常少，為約1MAS范圍，低于普通X鉬靶機的10.8倍左右，大大的降低了被查病人有毒射線的輻射。又由于它是數(shù)字化成象技術(shù)，更容易被現(xiàn)代化技術(shù)的開發(fā)利用，極大的拓寬了對疾病診斷的視野。另外我們充分利用機器環(huán)型C臂支架其優(yōu)勢，做到投照無死角，其中包括腋下組織等更大的范圍，它還有檢查方便﹑成象速度快﹑無痛苦﹑病人易于接受等優(yōu)點為廣大婦女帶來福旨。

數(shù)字化鉬靶成象技術(shù)應用項目在目前乳腺疾病診斷檢查項目中已達到科技前沿的水準，具有很高的應用價值和推廣發(fā)展前途。

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