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        雙蒂腓腸肌皮瓣在修復(fù)跟腱和皮膚缺損中的臨床研究

        2014-11-11 00:50:58楊代
        河北醫(yī)藥 2014年14期
        關(guān)鍵詞:腓腸肌跟腱皮瓣

        楊代

        采用雙蒂腓腸肌皮瓣推進(jìn)移位對(duì)小腿遠(yuǎn)側(cè)的皮膚和跟健缺損治療已有臨床報(bào)道[1-4],但腓腸肌皮瓣可以能修復(fù)的范圍和影響修復(fù)范圍因素仍尚缺乏詳細(xì)描述。在跟腱和皮膚損傷的手術(shù)治療方式中,采用雙蒂腓腸肌皮瓣治療不僅可以修復(fù)皮膚的缺損,還可以通過(guò)采用跟腱相同組織來(lái)重建跟腱功能,為一種較好的跟腱和皮膚缺損修復(fù)的手術(shù)方法。本文選取小腿跟腱和皮膚缺損患者共46 例,探討雙蒂腓腸肌皮瓣在修復(fù)跟腱和皮膚缺損中的臨床應(yīng)用,報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選取2009 年1 月至2013 年1 月我院收治的小腿跟腱和皮膚缺損患者46 例,其中男28例,女18 例;年齡6 ~42 歲,平均年齡(32.8±2.9)歲。創(chuàng)傷面積平均5.9 cm×7.6 cm,平均跟腱損傷長(zhǎng)度6.0 cm。其中被摩托車或自行車夾傷22 例,砸傷16例,車禍損傷8 例?;颊唠S機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,每組23 例。2 組患者在年齡、性別、創(chuàng)傷面積、跟腱損傷長(zhǎng)度、受傷原因等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法試驗(yàn)組患者采用雙蒂腓腸肌皮瓣修復(fù),成功硬膜外麻醉后,常規(guī)地對(duì)新鮮創(chuàng)面行清創(chuàng)處理。皮瓣設(shè)計(jì):皮瓣上端于胭窩的下側(cè),下部至跟腱近處創(chuàng)面的邊緣,兩端至腓骨的外緣和脛骨的內(nèi)緣。切取和修復(fù)皮瓣:于皮瓣上段作一切口,顯露腓腸肌外側(cè)頭,在兩頭間尋找比目魚肌和腓腸肌間隙,鈍性地將兩塊肌肉分開,在手指指引下從近至遠(yuǎn)作皮瓣外端、遠(yuǎn)端和內(nèi)端切口。將皮瓣掀起,把腓腸肌外端肌腱性部分作“Z”字延長(zhǎng),將腓腸肌外端頭和內(nèi)端頭的神經(jīng)束、血管至脛神經(jīng)和腘動(dòng)靜脈處游離,已經(jīng)游離的皮瓣則作VY 推進(jìn)到遠(yuǎn)端,推進(jìn)腓腸肌腱部分后修復(fù)跟腱缺損,皮膚部分覆蓋創(chuàng)面。而對(duì)照組患者則采用傳統(tǒng)的手術(shù)方法治療,包括吻合血管組織移植、局部皮瓣轉(zhuǎn)移等[5,6]。

        1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)觀察和2 組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后感染、跟腱及皮膚傷口的一期愈合、手術(shù)后6 ~18 個(gè)月的膝髁關(guān)節(jié)正?;顒?dòng)情況出院后再次發(fā)生跟腱斷裂和需二次手術(shù)情況?;颊叩氖中g(shù)時(shí)間和手術(shù)后感染率越低、一期愈合率和膝髁關(guān)節(jié)正常活動(dòng)率越高,則說(shuō)明臨床療效越好。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以±s 表示,采用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用確切概率檢驗(yàn),P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 2 組手術(shù)時(shí)間和術(shù)后感染情況比較試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間少于對(duì)照組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05);而2 組患者的術(shù)后感染情況比較,試驗(yàn)組患者術(shù)后感染率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 2 組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)后感染情況比較 n=23

        2.2 2 組傷口一期愈合和術(shù)后遠(yuǎn)期膝髁關(guān)節(jié)正?;顒?dòng)情況比較2 組患者的跟腱和傷口一期愈合率、術(shù)后遠(yuǎn)期膝髁關(guān)節(jié)正?;顒?dòng)率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),試驗(yàn)組患者的跟腱和傷口一期愈合率和術(shù)后遠(yuǎn)期膝髁關(guān)節(jié)正?;顒?dòng)率均達(dá),均明顯高于對(duì)照組患者(P <0.05)。見表2。

        表2 2 組患者傷口一期愈合和術(shù)后遠(yuǎn)期膝髁關(guān)節(jié)正?;顒?dòng)情況比較 n=23,例(%)

        2.3 2 組出院后再次發(fā)生跟腱斷裂和需二次手術(shù)情況比較2 組患者的出院后再次發(fā)生跟腱斷裂率和需二次手術(shù)率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05);試驗(yàn)組患者的再次發(fā)生跟腱斷裂率和需二次手術(shù)率均明顯低于對(duì)照組(P <0.05)。見表3。

        表3 2 組患者出院后再次發(fā)生跟腱斷裂和需二次手術(shù)情況比較n=23,例(%)

        3 討論

        跟部軟組織缺損修復(fù)的手術(shù)方式眾多,包括吻合血管組織移植、局部皮瓣轉(zhuǎn)移等[7-9]。其中吻合血管組織移植手術(shù)方法較復(fù)雜,其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性一般較高,且患者的創(chuàng)傷亦較大,該術(shù)法的主要優(yōu)點(diǎn)為可以同時(shí)修復(fù)跟腱創(chuàng)面和缺損,其解剖位置較為固定,在手術(shù)過(guò)程中操作較簡(jiǎn)單、方便,供應(yīng)血液的血管較為豐富,還有神經(jīng)的支配功能,移植手術(shù)后患者的血運(yùn)和肌力均不受影響,可以對(duì)跟腱缺損和皮膚缺損進(jìn)行一次性修復(fù),從而減少了二次手術(shù),其最大優(yōu)勢(shì)為患者術(shù)后效果佳、功能恢復(fù)好;而局部皮瓣轉(zhuǎn)移手術(shù)方法需二次手術(shù),其給病人帶來(lái)兩次手術(shù)痛苦,且患者手術(shù)后的肌腱強(qiáng)度比較小,移植后肌腱需替代爬行再生,同時(shí)患者在手術(shù)后的抗感染能力亦較差,傷口愈合慢,出現(xiàn)再次斷裂的幾率也比較高。

        有關(guān)雙蒂腓腸肌皮瓣V-Y 下移推進(jìn)手術(shù)方式的臨床報(bào)道很多[10,11],在行皮瓣切取手術(shù)過(guò)程中一定需注意下列幾個(gè)方面[12-15]:(1)于顯微鏡下將近端神經(jīng)蒂和血管解剖,充分游離出神經(jīng)和血管蒂部,做好皮瓣推進(jìn)的基礎(chǔ);(2)設(shè)計(jì)肌皮瓣時(shí)一定需注意遠(yuǎn)側(cè)寬度要超過(guò)創(chuàng)面,這樣方可利于無(wú)張力行縫合;(3)在手術(shù)過(guò)程中游離肌皮瓣后,要先固定近端,在不影響血液供應(yīng)情況下,最大限度地把腓腸肌新起點(diǎn)往遠(yuǎn)側(cè)固定,這樣才可以調(diào)節(jié)肌肉張力的同時(shí)保護(hù)到血管;(4)使用會(huì)師法切取皮瓣,這樣可以縮短切取的時(shí)間,且安全性亦比較高;(5)手術(shù)后在屈膝和跖屈位以石膏固定,這樣利于恢復(fù)功能。

        本研究結(jié)果顯示,2 組患者的術(shù)后感染情況比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),說(shuō)明試驗(yàn)組患者術(shù)后感染率明顯低于對(duì)照組患者(4.35% VS 21.74%);2 組患者的跟腱和傷口一期愈合率、術(shù)后遠(yuǎn)期膝髁關(guān)節(jié)正?;顒?dòng)率比較差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),試驗(yàn)組患者的跟腱和傷口一期愈合率和術(shù)后遠(yuǎn)期膝髁關(guān)節(jié)正常活動(dòng)率均達(dá)100%均明顯高于對(duì)照組患者(P <0.05);2 組患者的出院后再次發(fā)生跟腱斷裂率和需二次手術(shù)率比較差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),試驗(yàn)組患者的再次發(fā)生跟腱斷裂率和需二次手術(shù)率均明顯低于對(duì)照組(P <0.05)。

        綜上所述,采用雙蒂腓腸肌皮瓣修復(fù)跟腱及皮膚缺損的臨床效果佳、安全性高、簡(jiǎn)單易行,且不需二次手術(shù),值得臨床推廣。

        1 楊軍,徐永清.雙蒂胖腸肌皮瓣下滑修復(fù)跟鍵及皮膚缺損的應(yīng)用解剖學(xué).中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志,2005,23:31-34.

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