趙書芳

2 型糖尿病發(fā)病病理機(jī)制是胰島B 細(xì)胞功能缺陷及胰島素抵抗。如果持續(xù)性高血糖患者，首先會(huì)影響以后治療過程中整體血糖控制，其次誘發(fā)或加重胰島B 細(xì)胞功能衰竭，再次加重胰島素抵抗，最后會(huì)引起各種并發(fā)癥從而危及生命。目前，國內(nèi)外內(nèi)分泌科醫(yī)師普遍主張初次診斷的2 型糖尿病患者采用早期胰島素強(qiáng)化治療的治療手段，這樣能讓血糖在短時(shí)間內(nèi)控制滿意程度更高，首先能夠控制高血糖的毒性作用，其次使受損的胰島B 細(xì)胞功能得到恢復(fù)［1，2］。我院采用諾和銳30 治療2 型糖尿病患者，與諾和靈30R 進(jìn)行臨床療效對(duì)比，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011 年8 月至2013 年7月收治的初診空腹血糖(FPG)＞14 mmol/L、HbA1c(%)＞6.5%的2 型糖尿病患者128 例，隨機(jī)分為諾和銳30 組(觀察組)和諾和靈30R 組(對(duì)照組)，每組64 例。觀察組:男36 例，女28 例;年齡37 ～70 歲，平均年齡(50±6)歲;病程1 ～6 年，平均(4.3±0.8)年;對(duì)照組:男34 例，女30 例;年齡38 ～72 歲，平均(52±7)歲;病程1 ～8 年，平均(4.84±0.92)年。2 組患者性別比、年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。見表1。

表1 2 組患者基本情況比較 n=64，±s

表1 2 組患者基本情況比較 n=64，±s

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1.2 方法首先對(duì)2 組患者都要求控制飲食，其次運(yùn)動(dòng)相對(duì)固定，然后接受糖尿病教育，最后沒有口服任何降糖藥等四個(gè)方面的前提下，觀察組患者早晚餐前15 min皮下注射諾和銳，對(duì)照組早晚餐前30 min 皮下注射諾和靈30R。兩種藥物起始劑量均為0.3 ～0.5 U·kg－1·d－1，采用羅氏血糖儀(德國羅氏公司)監(jiān)測(cè)FPG、早餐后2 h 血糖、晚餐前血糖、晚餐后2 h 血糖，并根據(jù)監(jiān)測(cè)各時(shí)間點(diǎn)血糖情況每2 ～3 天調(diào)整胰島素用量。治療12 周后觀察2 組患者的臨床療效。

1.3 觀察項(xiàng)目與指標(biāo)觀察與測(cè)定2 組患者治療前FPG、早2 h FPG、晚餐前血糖、晚2 h FPG、胰島素用量、低血糖的例數(shù)與發(fā)生率(血糖＜2.8 mmol/L 與相應(yīng)的低血糖癥狀)、HbA1c。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 11.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者血糖指標(biāo)比較2 組患者治療后4 個(gè)時(shí)間點(diǎn)與治療前均明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);觀察組患者的早、晚2 h FPG 均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，并且觀察組患者4 個(gè)時(shí)間點(diǎn)血糖波動(dòng)點(diǎn)比較平穩(wěn)。見表2。

表2 2 組患者血糖指標(biāo)比較n=64，mmol/L，±s

表2 2 組患者血糖指標(biāo)比較n=64，mmol/L，±s

注:與治療前比較，*P ＜0.05;與對(duì)照組比較，#P ＜0.05

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2.2 2 組患者胰島素用量、低血糖發(fā)生、HbA1c 情況比較觀察組患者胰島素用量、低血糖發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);2 組患者治療后HbA1c 比治療前明顯降低(P ＜0.05)，并且觀察組患者HbA1c 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表3。

表3 2 組患者胰島素用量、低血糖發(fā)生、HbAlc 情況比較n=64

3 討論

目前，在我國由于生活水平的不斷提高，出現(xiàn)一些“高富貴”病種，2 型糖尿病患者趨向年輕化和發(fā)病率不斷上升。所以，控制好血糖可以延緩糖尿病病情的發(fā)展及降低并發(fā)癥發(fā)生率，這個(gè)是治療2 型糖尿病的基礎(chǔ)。但不管是飲食控制和口服降糖藥還是注射胰島素治療，隨著時(shí)間推移糖化血紅蛋白數(shù)值還是不斷上升，病情也會(huì)不斷惡化，所以醫(yī)生對(duì)待初診的2 型糖尿病患者需要采用胰島素強(qiáng)化治療，這樣可以早起控制血糖，防止高葡萄糖的毒性作用，抑制胰島B 細(xì)胞發(fā)生不可逆的改變。使得受損的胰島B 細(xì)胞功能得到充分休息而恢復(fù)，這樣更有效控制好血糖，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

諾和靈30R 是常用降糖藥物之一，屬于典型的預(yù)混胰島素制劑，它的藥理機(jī)制是通過正常劑量的胰島素阻止肝糖的分解，來降低空腹高血糖水平，然后使得胰島B 細(xì)胞得到恢復(fù)［3］。諾和銳30 是新型混合預(yù)混胰島素類似物，它包括30%門冬胰島素和70%精蛋白門冬胰島素。諾和銳30 含有的門冬胰島素的作用首先可以快速在皮下沉積中分解入血，其次能夠供給餐時(shí)胰島素分泌峰;其中的精蛋白結(jié)合胰島素的作用使補(bǔ)充更多的基礎(chǔ)胰島素。通過基礎(chǔ)胰島素與餐時(shí)胰島素分泌峰結(jié)合能夠更好地模擬生理性胰島素分泌模式。進(jìn)而使得24 h 血糖波動(dòng)較小。根據(jù)Clements等［4］研究顯示，諾和銳30 與諾和靈30R 相比較，諾和銳30 首先擁有更好的代謝動(dòng)力學(xué)，其次更加有效地、平穩(wěn)地控制餐后血糖。另外，對(duì)于每天用2 次諾和銳30 而血糖還是控制不好的2 型糖尿病患者，當(dāng)通過每天3 次注射諾和銳30 的治療方法時(shí)，血糖得到很好的控制，進(jìn)而提高臨床療效。這從而證明了諾和銳30 與諾和靈30R 相比，首先可以更好地降低空腹高血糖和胰島素用量，其次更好地可以改善餐后血糖，再次更好地控制血糖平穩(wěn)尤其是餐后血糖(P ＜0.05)。諾和銳30 使得門冬氨酸替換人胰島素B 鏈聚集，采用單聚體的方式被人體吸收，優(yōu)勢(shì):(1)代謝速度快;(2)吸收快;(3)可以快速恢復(fù)基礎(chǔ)代謝。證明采用諾和銳30治療2 型糖尿病患者低血糖發(fā)生率低的原因。證明了本研究中觀察組低血糖發(fā)生率僅為4.7%(P ＜0.05)。

綜上所述，諾和銳30 比諾和靈30R 治療2 型糖尿病患者的臨床效果優(yōu)勢(shì)更加明顯。另外，它還有立即注射無需等待，注射裝置簡(jiǎn)單方便易學(xué)等優(yōu)點(diǎn)。因此諾和銳30 比諾和靈30R 在治療2 型糖尿病患者方面更加有效、安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 王瑞娟.諾和銳30 和諾和靈30R 對(duì)2 型糖尿病的療效觀察實(shí)用藥物與臨床，2011，9:229-230.

2 鄧尚平主編.臨床糖尿病學(xué).第1 版.成都:四川科學(xué)技術(shù)出版社，2010.210.

3 李光偉，寧光，周智廣，等.2 型糖尿病早期胰島素強(qiáng)化治療改善胰島β 細(xì)胞功能——是現(xiàn)實(shí)還是夢(mèng)想.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2009，22:30-31.

4 Clements MR，Tits J，Kinaley BT，et al.Improved glycaemic control of thrice-dailybiphasic insulin aspart compared with twice—daily biphasic human insulin;arandomized，open-label trial in patients with type 1 or type 2 diabetes.Diabetes Obes Metab，2008，10:229-237.