李福生

支原體肺炎(MPP)近年在人群中的發(fā)病率不斷增加，MPP 早期感染臨床癥狀不典型，因此臨床不易對(duì)其進(jìn)行診斷，病程長(zhǎng)、病程重者容易發(fā)展成為肺炎，并侵襲呼吸道，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)多器官、多系統(tǒng)損害，因此近年越來(lái)越受到臨床醫(yī)生的重視［1］。MPP 感染臨床癥狀表現(xiàn)形式多樣，并發(fā)癥較多，因此臨床上需要對(duì)患兒病原快速、準(zhǔn)確地做出判斷較為困難［2］。C-反應(yīng)蛋白(CRP)屬于炎性急性反應(yīng)蛋白，但機(jī)體受到炎癥影響或處在組織損傷時(shí)其含量則迅速升高，因此臨床上可將其作為鑒別及疾病診斷的依據(jù)［3］。對(duì)132例肺炎患兒進(jìn)行肺炎支原體以及CRP 檢測(cè)，探討MPP與CRP 急性感染的相關(guān)性，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2012 年1 至12 月收治的肺炎患兒132 例，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、血常規(guī)檢查以及X 線(xiàn)檢查等，依據(jù)衛(wèi)生部門(mén)頒布的《小兒支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)患兒病情進(jìn)行診斷。其中肺炎支原體抗體陽(yáng)性(A 組)67 例，男42 例，女25 例;年齡3 個(gè)月～9 歲，平均年齡(4.9±2.5)歲。并根據(jù)衛(wèi)生部門(mén)頒布的《小兒支氣管肺炎臨床診斷》確診有65 例患兒屬于細(xì)菌性肺炎(B 組)，男40 例，女25 例;年齡2 個(gè)月～9歲，平均年齡(5.2±2.2)歲。選取同期在我院行身體檢查的健康體檢者60 例為對(duì)照組，男38 例，女22 例;年齡2 個(gè)月～10 歲，平均年齡(6.2±2.5)歲。3 組年齡、性別比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 靜脈采血對(duì)照組于體檢當(dāng)天清晨空腹抽取靜脈血液2 ml，并于當(dāng)天采用離心機(jī)對(duì)血清進(jìn)行離心分離，肺炎支原體患兒及細(xì)菌性肺炎患兒則于入院次日清晨及治療結(jié)束后抽取血液進(jìn)行血常規(guī)檢查。

1.3 生化指標(biāo)檢測(cè)采用日本東芝全自動(dòng)生化儀及ELESA 試劑盒(由上海滬宇生物科技公司提供)測(cè)定患者CRP 含量，同時(shí)采用免疫比濁法測(cè)定CER 含量，但CRP 含量＞8 mg/L 者為陽(yáng)性。肺炎支原體測(cè)定:患者于入院后1 周采用ELISA 法測(cè)定血清中MP-IgM，當(dāng)大于1∶80 時(shí)判斷為陽(yáng)性?？崭钩槿? 組受試者靜脈血3 ml，采用ELISA 酶聯(lián)免疫法測(cè)定各組血清中IFN-r、IL-6、TNF-α 水平，上述各指標(biāo)試劑均由上海生物工程公司提供。

1.4 治療方法A、B 組患者應(yīng)用5 mg·kg－1·d－1的阿奇霉素靜脈滴注1 周，對(duì)于CRP 持續(xù)增高、持續(xù)高熱不退或X 線(xiàn)胸片以大葉性反應(yīng)蛋白為主的肺炎患者可綜合性應(yīng)用降鈣原素以及丙種球蛋白進(jìn)行治療。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組CRP 含量及陽(yáng)性率比較入院前與對(duì)照組相比，A 組和B 組CRP 含量以及陽(yáng)性率顯著較高(P ＜0.05)，且B 組顯著高于A 組(P ＜0.05)。治療1 周后，A 組和B 組CRP 水平及陽(yáng)性率較入院下降明顯(P ＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3 組CRP 含量及陰性率比較 ±s

表1 3 組CRP 含量及陰性率比較 ±s

注:與治療前對(duì)照組比較，*P ＜0.05;與A 組比較，#P ＜0.05;與治療前比較，△P ＜0.05;治療后與對(duì)照組比較，☆P ＜0.05;與A 組比較，▲P ＜0.05

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2.2 3 組MP 感染對(duì)機(jī)體細(xì)胞因子水平影響3 組治療后血清中IFN-r、IL-6、TNF-α 水平顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

MPP 是兒科常見(jiàn)的呼吸道感染性疾病，MPP 是導(dǎo)致小兒呼吸道感染的重要原因之一，其發(fā)生率占小兒肺炎的10%～40%［4］。MPP 臨床表現(xiàn)形式多樣，除了會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)肺炎外，還會(huì)引起兒童出現(xiàn)多種系統(tǒng)并發(fā)癥［5］。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，年齡較大的兒童容易出現(xiàn)支原體感染，且近年支原體感染的發(fā)病年齡有提前的現(xiàn)象，5 歲以?xún)?nèi)的兒童期感染率明顯上升，并呈現(xiàn)局部流行性［6］。本研究顯示，67 例支原體肺炎患者中有32 例4 歲以下的兒童CRP 檢測(cè)為陽(yáng)性，說(shuō)明MPP感染呈低齡化發(fā)展，其原因可能與臨床抗生素大量應(yīng)用導(dǎo)致MPP 病毒進(jìn)化能力增強(qiáng)，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展以及臨床醫(yī)生對(duì)MPP 重視程度不夠等因素有關(guān)。

CRP 是機(jī)體處在急性炎癥期的非特異性應(yīng)急蛋白，在人體中廣泛分布，是機(jī)體組織受損或受到外界微生物侵襲時(shí)由肝臟產(chǎn)生的物質(zhì)。CRP 可作為機(jī)體處在急性感染時(shí)期的重要指標(biāo)，能準(zhǔn)確、及時(shí)、快速地體現(xiàn)機(jī)體感染程度，受外界的影響因素較小。CRP 作為急性時(shí)期反應(yīng)物具體以下幾點(diǎn)特點(diǎn):(1)CRP 反應(yīng)迅速，當(dāng)機(jī)體發(fā)生炎癥時(shí)，能在6 ～8 h 內(nèi)快速增加，并能在24 ～48 h 內(nèi)到達(dá)頂峰，且在高峰值時(shí)其含量高于正常值數(shù)百倍，當(dāng)機(jī)體炎癥消失后，其含量逐步下降，并能在1 周內(nèi)恢復(fù)。因此其可作為機(jī)體炎性反應(yīng)早期的標(biāo)記物，可作為臨床病情的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。(2)CRP 具有較高的穩(wěn)定性。(3)免疫抑制藥物及抗炎藥物不會(huì)對(duì)CRP 造成影響。(4)在病毒感染時(shí)，CRP 不會(huì)顯著升高，可作為疾病早期診斷的依據(jù)。

研究指出，細(xì)胞免疫中Th0 在外界病原菌刺激下可分化為T(mén)h1 以及Th2 細(xì)胞亞群，而Th1 以及Th2 細(xì)胞亞群則可產(chǎn)生IFN-γ、IL-6 等細(xì)胞因子［7］。急性哮喘患者體內(nèi)IFN-γ、IL-6 細(xì)胞因子水平顯著高于對(duì)照組，且隨著患者病情的發(fā)展，上述細(xì)胞因子水平顯著上升，從而提示隨著感染病情的發(fā)展，患者炎性反應(yīng)較為強(qiáng)烈，IFN-γ、IL-6 炎性因子的增加會(huì)促使淋巴細(xì)胞穿透血管直至炎癥區(qū)域，從而促使患者病情增加，降低患者機(jī)體免疫功能，使得患者容易受到感染。CRP 作為機(jī)體炎癥急性反應(yīng)期蛋白能有效預(yù)測(cè)患者病情的進(jìn)展。本研究中，3 組治療后血清中IFN-γ、IL-6、TNF-α水平顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，提示隨著疾病的改善，炎性因子水平顯著改善，而CRP 水平也隨之下降。

表2 3 組MP 感染對(duì)機(jī)體細(xì)胞因子水平影響μmol/L，±s

表2 3 組MP 感染對(duì)機(jī)體細(xì)胞因子水平影響μmol/L，±s

注:與治療前比較，*P ＜0.05

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1 李玉鳳，莫潤(rùn)旺.C 反應(yīng)蛋白在小兒支原體肺炎中的測(cè)定及臨床意義.中國(guó)婦幼保健，2007，11:449-450.

2 陳祥國(guó).阿奇霉素治療支原體肺炎患兒前后血清PCT 和CRP 測(cè)定的臨床意義.四川醫(yī)學(xué)，2009，7:312-313.

3 羅劍紅.小兒支原體肺炎190 例肺炎支原體DNA 與超敏C 反應(yīng)蛋白檢測(cè)及其應(yīng)用價(jià)值.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，5:498-499.

4 左克.血清C 反應(yīng)蛋白檢測(cè)在小兒支原體肺炎感染中的臨床價(jià)值.河北醫(yī)學(xué)，2012，3:129-130.

5 葉素芬.C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)在小兒肺炎中的診斷價(jià)值.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，9:67-68.

6 程學(xué)文，李從榮，羅劍紅.超敏C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)在小兒支原體肺炎中的價(jià)值.河北醫(yī)藥，2010，20:362-363.

7 Hassan J，rwin F，Dooley S，et al.Mycoplasma pneumoniaeinfection in a pediatric population analysis of soluble immune markers as risk factors for asthma.Hum Immun，2008，69:1851-1855.