田長征 董慧領(lǐng) 郝雪蓮 魏硯硯 周長浩 尹曉萍

腦電雙頻指數(shù)(bispectral index，BIS)是從腦電圖中演化出的一種新的監(jiān)測指標(biāo)，用來評價患者鎮(zhèn)靜程度廣泛應(yīng)用于臨床麻醉的監(jiān)測中。難治性抑郁癥是精神科的一大難題，近年來用無抽搐電休克治療難治性抑郁癥取得較好療效。本研究用BIS 監(jiān)測無抽搐電休克患者的鎮(zhèn)靜程度，通過觀察BIS 值與抑郁程度和MECT 過程中抽搐發(fā)作時間的關(guān)系來評價BIS 在MECT 中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院2012 年8 月至9 月收治的20 例難治性抑郁癥患者，所有患者均為符合中國精神障礙分類與精神診斷標(biāo)準(zhǔn)的住院患者，年齡15 ～60 歲。難治性抑郁患者進行80 次無抽搐電休克治療納入本次研究，繼續(xù)服用抑郁癥藥直至治療當(dāng)日晨。入室后常規(guī)監(jiān)測BP、ECG、SPO2和BIS。本研究已獲本院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者家屬簽署了知情同意書。

1.2 方法治療當(dāng)天晨禁食水，建立靜脈通道后，靜脈注射阿托品0.3 mg，然后緩慢靜脈推注丙泊酚1 ～2 mg/kg 待患者入睡后右臂上止血帶加壓至200 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，阻止循環(huán)，再靜脈注射琥珀膽堿1 ～2 mg/kg，待琥珀膽堿引起的肌顫消失后馬上進行無抽搐電休克，記錄以下四個時點的BIS 值:(1)麻醉前基礎(chǔ)值;(2)MECT 前;(3)腦電圖上顯示抽搐消失;(4)睜眼后，同時記錄腦電圖上的抽搐時間和阻斷血流的右臂的肌肉抽搐時間。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用PEM 3.1 統(tǒng)計軟件，計量資料采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時點BIS 值變化患者術(shù)前BIS 值與年齡和病情程度無相關(guān)性(r = －0.2，P ＞0.05;r =－0.1，P ＞0.05)。見表1。

表1 不同時點BIS 值變化

2.2 BIS 值與患者年齡、病情程度及抽搐時間的相關(guān)性運動抽搐時間和EEG 抽搐時間與治療前即刻的BIS 值呈正相關(guān)(r =0.4，P ＜0.05;r =0.5，P ＜0.05)。見表2。

表2 BIS 值與患者年齡、病情程度及抽搐時間的相關(guān)性

3 討論

BIS 是通過復(fù)雜的數(shù)字方法分析不同頻率腦電波的諧波與時相的關(guān)系［1］，基于對大量臨床數(shù)據(jù)的分析，將相互獨立的腦電變量整合為一個一維變量來反應(yīng)鎮(zhèn)靜與催眠深度，是目前以腦電判斷鎮(zhèn)靜水平和監(jiān)測麻醉深度較為準(zhǔn)確的一種方法［2，3］。BIS 從0 ～100，100 代表完全清醒腦電圖，0 代表等電位腦電圖。一般認(rèn)為BIS 值為85 ～100 為正常狀態(tài)，65 ～85 為鎮(zhèn)靜狀態(tài)，40 ～65 為麻醉狀態(tài)。難治性抑郁癥是精神領(lǐng)域的一大難題，是指經(jīng)過兩種或兩種以上不同化學(xué)結(jié)構(gòu)的抗抑郁藥足夠劑量，足夠療程，治療6 周以上而抑郁癥狀無明顯改變者［4］。對于這類患者近年來使用MECT治療取得了較好療效。

本研究說明麻醉前患者BIS 值基本與正常人群相同，且與年齡和抑郁評分不相關(guān)，說明患者年齡、病情程度和治療前抗抑郁的藥物基本不影響B(tài)IS 值。

患者治療完睜眼后BIS 值仍顯著低于正常人，推測可能是由于難治性抑郁癥患者經(jīng)過電抽搐治療后腦電波形出現(xiàn)改變造成。同時也提示在臨床工作中，特別是對TRD 患者，單純依靠BIS 的監(jiān)測判斷麻醉深度應(yīng)謹(jǐn)慎。同時我們發(fā)現(xiàn)在此研究中，電抽搐治療引發(fā)的運動和腦電圖上的抽搐與抽搐前的BIS 值相關(guān)，推斷可能是由于丙泊酚有抗抽搐作用，且在其鎮(zhèn)靜催眠的作用下使BIS 值降低。因此電抽搐治療前的BIS 值可作為推斷抽搐持續(xù)時間的指標(biāo)之一。

綜上所述，在MECT 治療TRD 患者中，治療后患者覺醒時BIS 值較一般麻醉的患者覺醒時BIS 值顯著低下，此類患者不能完全依靠BIS 值來判斷麻醉深度。MECT 治療前的BIS 值可作為推斷抽搐持續(xù)時間的指標(biāo)。

1 Kissin I.Depth of anesthesia and BISpectral index monitoring.Anesth Analg，2000，90:1114-1117.

2 Glass PS，Bloom ML.BISpectral analysis measurs sedtion and memory effects of propuful midawlam isoflurane and alfentanil in health rolunteers.Anesthesilogy，1997，86:836-847.

3 Rampil IJ.A primer for EEG signal processing in anesthsia.Anesthesilogy，1989，89:980-1002.

4 朱紫青，季建林，肖世富主編.抑郁障礙治療關(guān)鍵.第1 版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2003.142-143.