黃偉波　曾遠(yuǎn)強(qiáng)

【摘要】 目的：觀察氟西汀聯(lián)合阿普唑侖治療腦卒中后抑郁的臨床療效。方法：將2012年1月-2013年10月到本院精神科門診就診的腦卒中后抑郁患者按就診順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組40例。治療組給予氟西汀聯(lián)合阿普唑侖治療，對(duì)照組給予黛力新聯(lián)合多塞平治療，療程均為4周，隨訪3個(gè)月，從HAMD抑郁評(píng)估和臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分（MESSS）進(jìn)行療效評(píng)定。結(jié)果：治療后，兩組的HAMD抑郁總分與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且治療組更為明顯；治療后，兩組的MESSS評(píng)分較治療前均顯著下降（P<0.01）；兩組總有效率、不良反應(yīng)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：氟西汀聯(lián)合阿普唑侖治療腦卒中后抑郁療效顯著，副作用小，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 卒中后抑郁； 氟西汀； 阿普唑侖； 臨床療效

卒中后抑郁（poststroke depression，PSD）是卒中常見的并發(fā)癥之一，是在有明顯臨床癥狀的卒中后出現(xiàn)的以情緒低落、興趣減退、睡眠障礙等為特征的情感障礙性疾病，是繼發(fā)性抑郁的一種[1-4]。臨床上認(rèn)為卒中后抑郁應(yīng)該盡早治療，但是目前還沒有公認(rèn)的卒中后抑郁的藥物治療方案[5-8]。筆者嘗試應(yīng)用氟西汀聯(lián)合阿普唑侖治療腦卒中后抑郁，取得較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月-2013年10月到本院精神科門診就診的腦卒中后抑郁患者80例，所有病例均符合《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD-3）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)頭顱CT或MR確診。所有患者均排除既往有精神疾病史、納入研究前3個(gè)月服用抗抑郁藥物治療、嚴(yán)重肝腎功能不全等。80例患者按就診順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組40例，其中治療組男26例，女14例，年齡54～68歲，平均（63.5±4.3）歲，腦梗死18例，腦出血22例；對(duì)照組男27例，女13例，年齡55～67歲，平均（64.3±4.6）歲，腦梗死20例，腦出血20例。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組給予氟西汀20 mg/d，阿普唑侖0.4 mg/d；對(duì)照組給予黛力新（2片/d，早晨及中午各1片）聯(lián)合多塞平（25 mg/次，2次/d）治療，兩組患者療程均為4周。

1.3 觀察指標(biāo) 隨訪3個(gè)月，分別于治療前、治療后1個(gè)月、3個(gè)月對(duì)患者行HAMD抑郁評(píng)估和臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分（MESSS）進(jìn)行療效評(píng)定。比較兩組的治療效果及神經(jīng)功能康復(fù)情況。治療期間監(jiān)測血、尿常規(guī)，肝、腎功能及心電圖，并記錄不良反應(yīng)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)定以抑郁量表評(píng)分及神經(jīng)功能缺損評(píng)分的減分率為標(biāo)準(zhǔn)[2-3]。臨床療效以顯效、有效、無效評(píng)定，總有效=顯效+有效。神經(jīng)康復(fù)療效以痊愈、顯效、有效、無效評(píng)定，總有效=痊愈+顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HAMD抑郁評(píng)分的比較 治療前，兩組HAMD抑郁總分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療組第1周后、對(duì)照組第2周后的HAMD抑郁總分與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且治療組更為明顯，見表1。其中對(duì)照組：與治療前比較，第1周：t=1.890，P=0.078；第2周：t=4.590，P=0.042；第3周：t=9.120，P=0.009；第4周：t=10.780，P=0.000；治療后1個(gè)月：t=11.640，P=0.000；治療后3個(gè)月：t=14.780，P=0.000。治療組：與治療前比較，第1周：t=4.670，P=0.036；第2周：t=8.950，P=0.003；第3周：t=10.280，P=0.002；第4周：t=12.450，P=0.000；治療后1個(gè)月：t=12.490，P=0.000；治療后3個(gè)月：t=15.590，P=0.000。

2.2 兩組HAMD各因子分的比較 兩組HAMD抑郁因子分從第2周始差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；治療組HAMD焦慮因子分和失眠因子分治療1周后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組HAMD焦慮因子分和失眠因子分治療2周后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表2。其中對(duì)照組抑郁因子：與本組治療前比較，第1周：t=1.17，P=0.81；第2周：t=5.430，P=0.007；第3周：t=10.030，P=0.000；第4周：t=12.850，P=0.000。對(duì)照組焦慮因子：與治療前比較，第1周：t=2.06，P=0.67；第2周：t=9.530，P=0.000；第3周：t=9.980，P=0.000；第4周：t=13.270，P=0.000。對(duì)照組失眠因子：與治療前比較，第1周：t=2.75，P=0.58；第2周：t=7.160，P=0.004；第3周：t=8.320，P=0.000；第4周：t=8.750，P=0.000。治療組抑郁因子：與治療前比較，第1周：t=1.25，P=0.78；第2周：t=6.350，P=0.006；第3周：t=11.560，P=0.000；第4周：t=14.570，P=0.000。治療組焦慮因子：與治療前比較：t=4.570，P=0.039；第2周：t=10.560，P=0.000；第3周：t=11.870，P=0.000；第4周t=14.380，P=0.000。治療組失眠因子：與治療前比較，第1周：t=3.970，P=0.041；第2周：t=7.310，P=0.003；第3周：t=8.590，P=0.000，；第4周：t=9.860，P=0.000。

2.3 兩組臨床療效的比較 治療后，治療組的總有效率達(dá)95.0%，對(duì)照組為92.5%。兩組間顯效率和總有效率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。endprint

表3 兩組臨床療效的比較

組別 顯效

例（%） 有效

例（%） 無效

例（%） 總有效率

（%）

治療組（n=40） 20（50.0） 18（45.0） 2（5.0） 95.0

對(duì)照組（n=40） 18（45.0） 19（47.5） 3（7.5） 92.5

字2值 1.18 1.45 1.89 1.48

P值 0.78 0.67 0.63 0.73

2.4 兩組臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分（MESSS）的比較 兩組治療前的MESSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組的MESSS評(píng)分較治療前均顯著下降（P<0.01），但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

2.5 兩組神經(jīng)功能康復(fù)療效的比較 治療后，治療組神經(jīng)功能康復(fù)總有效率達(dá)77.5%；對(duì)照組為75.0%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表5。

2.6 兩組不良反應(yīng)的比較 治療期間，兩組出現(xiàn)頭痛、頭暈、口干、惡心等不良反應(yīng)，上述癥狀主要是在治療前期出現(xiàn)，而隨著患者逐漸適應(yīng)均明顯減輕或消失。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表6。

表4 兩組臨床MESSS評(píng)分比較（x±s） 分

組別 治療前 治療后1個(gè)月 治療后3個(gè)月

治療組（n=40） 27.1±8.9 19.7±7.1 15.8±5.9

對(duì)照組（n=40） 26.2±8.1 19.5±6.9 15.6±6.5

治療組：與治療前比較，治療后1個(gè)月：t=4.320，P=0.036；3個(gè)月：t=6.890，P=0.002。對(duì)照組：與治療前比較，治療后1個(gè)月：t=4.580，P=0.033；3個(gè)月：t=6.750，P=0.002

表5 兩組神經(jīng)功能康復(fù)療效比較

組別 痊愈

例（%） 顯效

例（%） 有效

例（%） 無效

例（%） 總有效率（%）

治療組（n=40） 5（12.5） 14（35.0） 12（30.0） 9（22.5） 77.5

對(duì)照組（n=40） 5（12.5） 13（32.5） 12（30.0） 10（25.0） 75.0

字2值 1.18 1.35 1.09 1.48 1.38

P值 0.98 0.77 0.93 0.73 0.89

3 討論

腦卒中后抑郁是一種繼發(fā)性疾病，臨床上應(yīng)該早診斷，早治療[9-12]。但是目前還沒有形成公認(rèn)的藥物治療方案，文獻(xiàn)[13]報(bào)道，氟西汀單獨(dú)或聯(lián)合其他藥物治療卒中后抑郁療效顯著。張立鯤[4]在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用氟西汀治療腦卒中后抑郁36例，效果顯著，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。朱炯端等[5]應(yīng)用氟西汀治療腦卒中后抑郁患者102例，并與多慮平比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者漢密爾頓量表總分均明顯減少（P<0.05），氟西汀組總有效和治愈率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。孫燕霞等[6]對(duì)28例腦卒中后抑郁患者在腦血管病治療的基礎(chǔ)上加用氟西汀治療，比較患者治療前后抑郁情況和神經(jīng)功能恢復(fù)情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組患者抑郁及神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。陳巧蓮等[7]研究發(fā)現(xiàn)氟西汀能夠有效改善腦卒中后抑郁患者的臨床癥狀，改善其神經(jīng)功能及日常生活質(zhì)量，通過降低血漿皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素和促腎上腺皮質(zhì)激素含量可能是其作用機(jī)制之一。李萍等[8]研究發(fā)現(xiàn)氟西汀聯(lián)合阿普唑侖治療抑郁癥起效較快，而且主要通過改善患者焦慮和失眠癥狀實(shí)現(xiàn)的。筆者前期應(yīng)用黛力新聯(lián)合多塞平治療腦卒中后抑郁，取得較好的療效，可以顯著降低患者的抑郁情緒，有效改善患者臨床神經(jīng)功能，不良反應(yīng)少[9]。本研究中，嘗試應(yīng)用氟西汀聯(lián)合阿普唑侖治療腦卒中后抑郁，并以黛力新聯(lián)合多塞平為對(duì)照。研究發(fā)現(xiàn)，氟西汀聯(lián)合阿普唑侖能夠顯著降低患者的抑郁情緒，改善其臨床神經(jīng)功能，副作用小，臨床療效與黛力新聯(lián)合多塞平的療效相當(dāng)，而且起效時(shí)間較黛力新聯(lián)合多塞平明顯縮短，其主要是通過緩解患者焦慮和失眠癥狀達(dá)到降低患者抑郁情緒的。

本研究結(jié)果表明，氟西汀聯(lián)合阿普唑侖治療腦卒中后抑郁療效顯著，副作用小，值得臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[6]孫燕霞，李淑萍.氟西汀改善腦卒中后抑郁及神經(jīng)功能缺損患者的臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（10）：1531-1532.

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（收稿日期：2014-05-09） （本文編輯：蔡元元）endprint

表3 兩組臨床療效的比較

組別 顯效

例（%） 有效

例（%） 無效

例（%） 總有效率

（%）

治療組（n=40） 20（50.0） 18（45.0） 2（5.0） 95.0

對(duì)照組（n=40） 18（45.0） 19（47.5） 3（7.5） 92.5

字2值 1.18 1.45 1.89 1.48

P值 0.78 0.67 0.63 0.73

2.4 兩組臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分（MESSS）的比較 兩組治療前的MESSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組的MESSS評(píng)分較治療前均顯著下降（P<0.01），但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

2.5 兩組神經(jīng)功能康復(fù)療效的比較 治療后，治療組神經(jīng)功能康復(fù)總有效率達(dá)77.5%；對(duì)照組為75.0%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表5。

2.6 兩組不良反應(yīng)的比較 治療期間，兩組出現(xiàn)頭痛、頭暈、口干、惡心等不良反應(yīng)，上述癥狀主要是在治療前期出現(xiàn)，而隨著患者逐漸適應(yīng)均明顯減輕或消失。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表6。

表4 兩組臨床MESSS評(píng)分比較（x±s） 分

組別 治療前 治療后1個(gè)月 治療后3個(gè)月

治療組（n=40） 27.1±8.9 19.7±7.1 15.8±5.9

對(duì)照組（n=40） 26.2±8.1 19.5±6.9 15.6±6.5

治療組：與治療前比較，治療后1個(gè)月：t=4.320，P=0.036；3個(gè)月：t=6.890，P=0.002。對(duì)照組：與治療前比較，治療后1個(gè)月：t=4.580，P=0.033；3個(gè)月：t=6.750，P=0.002

表5 兩組神經(jīng)功能康復(fù)療效比較

組別 痊愈

例（%） 顯效

例（%） 有效

例（%） 無效

例（%） 總有效率（%）

治療組（n=40） 5（12.5） 14（35.0） 12（30.0） 9（22.5） 77.5

對(duì)照組（n=40） 5（12.5） 13（32.5） 12（30.0） 10（25.0） 75.0

字2值 1.18 1.35 1.09 1.48 1.38

P值 0.98 0.77 0.93 0.73 0.89

3 討論

腦卒中后抑郁是一種繼發(fā)性疾病，臨床上應(yīng)該早診斷，早治療[9-12]。但是目前還沒有形成公認(rèn)的藥物治療方案，文獻(xiàn)[13]報(bào)道，氟西汀單獨(dú)或聯(lián)合其他藥物治療卒中后抑郁療效顯著。張立鯤[4]在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用氟西汀治療腦卒中后抑郁36例，效果顯著，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。朱炯端等[5]應(yīng)用氟西汀治療腦卒中后抑郁患者102例，并與多慮平比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者漢密爾頓量表總分均明顯減少（P<0.05），氟西汀組總有效和治愈率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。孫燕霞等[6]對(duì)28例腦卒中后抑郁患者在腦血管病治療的基礎(chǔ)上加用氟西汀治療，比較患者治療前后抑郁情況和神經(jīng)功能恢復(fù)情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組患者抑郁及神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。陳巧蓮等[7]研究發(fā)現(xiàn)氟西汀能夠有效改善腦卒中后抑郁患者的臨床癥狀，改善其神經(jīng)功能及日常生活質(zhì)量，通過降低血漿皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素和促腎上腺皮質(zhì)激素含量可能是其作用機(jī)制之一。李萍等[8]研究發(fā)現(xiàn)氟西汀聯(lián)合阿普唑侖治療抑郁癥起效較快，而且主要通過改善患者焦慮和失眠癥狀實(shí)現(xiàn)的。筆者前期應(yīng)用黛力新聯(lián)合多塞平治療腦卒中后抑郁，取得較好的療效，可以顯著降低患者的抑郁情緒，有效改善患者臨床神經(jīng)功能，不良反應(yīng)少[9]。本研究中，嘗試應(yīng)用氟西汀聯(lián)合阿普唑侖治療腦卒中后抑郁，并以黛力新聯(lián)合多塞平為對(duì)照。研究發(fā)現(xiàn)，氟西汀聯(lián)合阿普唑侖能夠顯著降低患者的抑郁情緒，改善其臨床神經(jīng)功能，副作用小，臨床療效與黛力新聯(lián)合多塞平的療效相當(dāng)，而且起效時(shí)間較黛力新聯(lián)合多塞平明顯縮短，其主要是通過緩解患者焦慮和失眠癥狀達(dá)到降低患者抑郁情緒的。

本研究結(jié)果表明，氟西汀聯(lián)合阿普唑侖治療腦卒中后抑郁療效顯著，副作用小，值得臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2014-05-09） （本文編輯：蔡元元）endprint

表3 兩組臨床療效的比較

組別 顯效

例（%） 有效

例（%） 無效

例（%） 總有效率

（%）

治療組（n=40） 20（50.0） 18（45.0） 2（5.0） 95.0

對(duì)照組（n=40） 18（45.0） 19（47.5） 3（7.5） 92.5

字2值 1.18 1.45 1.89 1.48

P值 0.78 0.67 0.63 0.73

2.4 兩組臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分（MESSS）的比較 兩組治療前的MESSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組的MESSS評(píng)分較治療前均顯著下降（P<0.01），但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

2.5 兩組神經(jīng)功能康復(fù)療效的比較 治療后，治療組神經(jīng)功能康復(fù)總有效率達(dá)77.5%；對(duì)照組為75.0%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表5。

2.6 兩組不良反應(yīng)的比較 治療期間，兩組出現(xiàn)頭痛、頭暈、口干、惡心等不良反應(yīng)，上述癥狀主要是在治療前期出現(xiàn)，而隨著患者逐漸適應(yīng)均明顯減輕或消失。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表6。

表4 兩組臨床MESSS評(píng)分比較（x±s） 分

組別 治療前 治療后1個(gè)月 治療后3個(gè)月

治療組（n=40） 27.1±8.9 19.7±7.1 15.8±5.9

對(duì)照組（n=40） 26.2±8.1 19.5±6.9 15.6±6.5

治療組：與治療前比較，治療后1個(gè)月：t=4.320，P=0.036；3個(gè)月：t=6.890，P=0.002。對(duì)照組：與治療前比較，治療后1個(gè)月：t=4.580，P=0.033；3個(gè)月：t=6.750，P=0.002

表5 兩組神經(jīng)功能康復(fù)療效比較

組別 痊愈

例（%） 顯效

例（%） 有效

例（%） 無效

例（%） 總有效率（%）

治療組（n=40） 5（12.5） 14（35.0） 12（30.0） 9（22.5） 77.5

對(duì)照組（n=40） 5（12.5） 13（32.5） 12（30.0） 10（25.0） 75.0

字2值 1.18 1.35 1.09 1.48 1.38

P值 0.98 0.77 0.93 0.73 0.89

3 討論

腦卒中后抑郁是一種繼發(fā)性疾病，臨床上應(yīng)該早診斷，早治療[9-12]。但是目前還沒有形成公認(rèn)的藥物治療方案，文獻(xiàn)[13]報(bào)道，氟西汀單獨(dú)或聯(lián)合其他藥物治療卒中后抑郁療效顯著。張立鯤[4]在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用氟西汀治療腦卒中后抑郁36例，效果顯著，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。朱炯端等[5]應(yīng)用氟西汀治療腦卒中后抑郁患者102例，并與多慮平比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者漢密爾頓量表總分均明顯減少（P<0.05），氟西汀組總有效和治愈率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。孫燕霞等[6]對(duì)28例腦卒中后抑郁患者在腦血管病治療的基礎(chǔ)上加用氟西汀治療，比較患者治療前后抑郁情況和神經(jīng)功能恢復(fù)情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組患者抑郁及神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。陳巧蓮等[7]研究發(fā)現(xiàn)氟西汀能夠有效改善腦卒中后抑郁患者的臨床癥狀，改善其神經(jīng)功能及日常生活質(zhì)量，通過降低血漿皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素和促腎上腺皮質(zhì)激素含量可能是其作用機(jī)制之一。李萍等[8]研究發(fā)現(xiàn)氟西汀聯(lián)合阿普唑侖治療抑郁癥起效較快，而且主要通過改善患者焦慮和失眠癥狀實(shí)現(xiàn)的。筆者前期應(yīng)用黛力新聯(lián)合多塞平治療腦卒中后抑郁，取得較好的療效，可以顯著降低患者的抑郁情緒，有效改善患者臨床神經(jīng)功能，不良反應(yīng)少[9]。本研究中，嘗試應(yīng)用氟西汀聯(lián)合阿普唑侖治療腦卒中后抑郁，并以黛力新聯(lián)合多塞平為對(duì)照。研究發(fā)現(xiàn)，氟西汀聯(lián)合阿普唑侖能夠顯著降低患者的抑郁情緒，改善其臨床神經(jīng)功能，副作用小，臨床療效與黛力新聯(lián)合多塞平的療效相當(dāng)，而且起效時(shí)間較黛力新聯(lián)合多塞平明顯縮短，其主要是通過緩解患者焦慮和失眠癥狀達(dá)到降低患者抑郁情緒的。

本研究結(jié)果表明，氟西汀聯(lián)合阿普唑侖治療腦卒中后抑郁療效顯著，副作用小，值得臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2014-05-09） （本文編輯：蔡元元）endprint