閆修榮　秦玉玲　文秀蘭　楊雪潔　張婷

【摘要】 目的：通過對某大學(xué)本科生乙型肝炎免疫狀況的調(diào)查和分析，了解大學(xué)生乙肝免疫水平，并探討其預(yù)防干預(yù)措施，為指導(dǎo)大學(xué)校園內(nèi)乙肝防控工作提供依據(jù)。方法：采用整體分層抽樣的方法對某大學(xué)不同年級本科生進行乙肝抗-HBs檢測。結(jié)果：大一新生乙肝抗-HBs陽性率低于其他年級（P<0.05）；男生乙肝抗-HBs陽性率低于女生（P<0.05）。結(jié)論：大學(xué)新生入學(xué)體檢的同時進行乙肝防治健康教育，并進行乙肝疫苗強化接種，對于提高大學(xué)生乙肝保護性抗體，建立人群乙肝免疫屏障，降低大學(xué)生乙肝發(fā)病率具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 大學(xué)生； 乙型肝炎： 乙肝抗-HBs； 乙肝疫苗

乙型病毒性肝炎（簡稱乙肝）是一種由乙肝病毒（HBV）引起、以肝臟炎性病變?yōu)橹鞑⒖梢鸲嗥鞴贀p害的一種傳染病，是現(xiàn)階段主要公共衛(wèi)生問題。慢性乙肝不僅給患者身心帶來極大傷害，同時也給國家和家庭增添了沉重的經(jīng)濟負擔[1]。對社會總體的影響主要是危害人群健康，增加醫(yī)療費用支出。對個體而言，其影響是多方面的，作為一名社會的人，乙肝患者除了在身體上遭受痛苦，經(jīng)濟上遭受損失之外，在工作、婚姻、心理等方面所受的影響也頗大[2-3]。高校是一個特殊團體，大學(xué)生由于集體居住，流動性大以及性觀念相對開放等原因，其感染乙肝病毒可能性高，已成為乙型肝炎預(yù)防的重點人群，而接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝感染的最有效最經(jīng)濟的方法之一。了解不同年級大學(xué)生乙肝免疫狀況之間的差異，為有針對性開展乙型肝炎防治工作，特別是加強對無保護性抗體學(xué)生的乙肝疫苗的接種工作提供依據(jù)，本研究對南京農(nóng)業(yè)大學(xué)大一至大四年級學(xué)生進行乙肝抗-HBs檢測，并將結(jié)果進行統(tǒng)計分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取某大學(xué)2013年在校本科生，年齡為17～23歲，平均（20±3）歲。2013級新生入學(xué)體檢時將男女學(xué)生血樣分別編號，隨機抽取各60人做乙肝抗-HBs檢測（做肝功能用血樣，不記名，只標注性別和號碼）。其他為每個年級分別編號后隨機抽取10個班級，被抽中班級學(xué)生自愿參加。其中大一120例，男女各60例；大二124例，男生48例，女生76例；大三146例，男生84例，女生62例；大四98例，男生44例，女生54例；共計488例。

1.2 檢驗方法 靜脈采血2 mL，24 h內(nèi)分離血清，乙肝抗-HBs檢測采用金標法，試劑為上海豐匯醫(yī)學(xué)科技有限公司生產(chǎn)。試劑在有效期內(nèi)使用，操作方法及結(jié)果判斷嚴格按說明書進行。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料比較采用F檢驗或確切概率法，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

共檢測488例，其中，乙肝抗-HBs陽性數(shù)328例，陽性率67.21%。男生236例，乙肝抗-HBs陽性數(shù)144例，陽性率61.02%，女生252例，乙肝抗-HBs陽性數(shù)184例，陽性率73.02%；男女之間陽性率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=6.178，P=0.014）。大一新生陽性率31.67%（38/120），大二陽性率74.19%（92/124），大三陽性率86.30%（126/146），大四陽性率73.47%（72/98）。不同年級之間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=194.720，P=0.000）。見表1。

表1 某大學(xué)本科生乙肝抗體免疫水平

年級 性別 檢測例數(shù)

（例） 抗-HBs陽性數(shù)（例） 百分比

（%）

大一（n=120） 男 60 18 30.00

女 60 20 33.33

大二（n=124） 男 48 28 58.33

女 76 64 84.21

大三（n=146） 男 84 72 85.71

女 62 54 87.10

大四（n=98） 男 44 26 59.10

女 54 46 85.19

合計（n=488） 488 328 67.21

3 討論

從1992年起，我國將乙肝疫苗納入兒童計劃免疫管理，有組織有計劃地對新生兒開展疫苗接種。并于2009年起對1994～2001年出生的未免疫人群即15歲以下兒童實施補種，逐步實施了新生兒以外人群的乙肝免疫預(yù)防。本文研究的大學(xué)生多為1992年后出生，當時乙肝疫苗接種已納入兒童計劃免疫管理，理論上均應(yīng)已經(jīng)接種過乙肝疫苗。但有研究表明，乙肝疫苗接種后在3～5年內(nèi)可能保持較高水平，5年后即可能很低[4]。在一項某地區(qū)針對3～6歲兒童進行的乙型肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查顯示，接種率保持在90%以上的條件下，乙肝疫苗保護率平均為79.6%，且在免疫后的第5～7年起，顯現(xiàn)了免疫人群HBsAg陽性率升高和抗陽性率下降的跡象。隨著抗體水平的下降，HBV感染的危險性增加[5]。有人對中小學(xué)生進行乙肝免疫接狀況調(diào)查，發(fā)現(xiàn)小學(xué)生陽性僅為23.88%，中學(xué)生為22.67%[6]。

此次調(diào)查大學(xué)生乙肝抗-HBs水平為67.21%，低于遂寧市健康人群乙肝抗體水平76.01%和昆明市西山區(qū)人群乙肝抗體免疫水平75.55%，高于大理市健康人群乙肝抗體水平55.08%和如東縣2011年健康人群乙肝抗體水平37.90%[7-10]。說明大學(xué)生乙肝保護性抗體水平與健康人群基本持平。大一新生乙肝抗-HBs陽性率只有31.67%，卻遠遠高于某職業(yè)技術(shù)學(xué)院新生乙肝抗體水平9.91%和貴州地區(qū)高職新生乙肝抗體水平11.74%，也略高于上海市虹口區(qū)高中生的乙肝抗體水平29.17%和廣西貴港市高中生乙肝抗體水平25.00%[11-14]。出現(xiàn)這樣的結(jié)果除了個體自身對疫苗無應(yīng)答外，對接種劑量、部位、方法、程序是否準確而直接影響了免疫效果，或者隨著時間流逝抗-HBs的消失不無關(guān)系。該結(jié)果說明高中生和大學(xué)新生是新生兒外乙肝疫苗接種的重點人群之一[15]。endprint

大一新生的乙肝抗體水平明顯低于而大二至大四學(xué)生?？赡茉蛴校海?）乙肝抗-HBs的水平隨年齡增長而逐漸降低，有些學(xué)生沒有及時加強。（2）本校學(xué)生來自全國各地，以農(nóng)村生源為主，一些農(nóng)村和落后地區(qū)的學(xué)生當年可能沒有接種乙肝疫苗，又沒有及時補種。（3）當年接種的乙肝疫苗質(zhì)量不高及接種的疫苗劑量偏小。與此同時，男生乙肝抗-HBs陽性率61.02%，女生乙肝抗-HBs陽性率73.02%，男女之間存在著顯著的差異（P<0.05），說明男生無（弱）應(yīng)答率高于女生，也可能是女生比男生更主動進行過乙肝疫苗強化接種[16]。

大二至大四同學(xué)乙肝抗-HBs陽性率提高至70.20%～86.30%之間，與學(xué)校醫(yī)院所做的乙肝防控工作密不可分，我校自上世紀90年代起開始把對新生的乙肝防控工作放在重要位置，采取多種渠道開展大學(xué)新生的乙肝防治健康教育活動，并且每年針對新生開展乙肝疫苗接種工作。大二至大四學(xué)生在剛?cè)胄r乙肝接種情況見表2。

表2 某大學(xué)歷屆新生乙肝疫苗接種情況統(tǒng)計

年級 例數(shù)

（例） 一針強化接種

例（%） 三針（0，1，6）接種

例（%）

大四（2010級） 2920 377（12.91） 913（31.27）

大三（2011級） 2890 607（21.00） 1145（39.62）

大二（2012級） 3068 684（22.29） 1054（34.35）

合計 8878 1668（18.79） 3112（35.05）

大學(xué)新生是一個特殊的群體，他們剛完成人生重大轉(zhuǎn)折。從生活依靠父母，學(xué)習(xí)依賴老師轉(zhuǎn)而不論衣食住行還是學(xué)習(xí)、交友乃至認識社會和人生，都需要更多地依靠學(xué)生自己的知識、能力去思考、判斷、選擇和行動，從未成年人進入成年人階段。大學(xué)有關(guān)職能部門都認識到對大學(xué)新生正確引導(dǎo)的重要性，而大學(xué)校園的醫(yī)院不僅擔負著對學(xué)生身體健康的體檢和治療疾病的使命，更應(yīng)加強健康教育，培養(yǎng)其良好的衛(wèi)生習(xí)慣，使其樹立正確的對待健康和疾病的態(tài)度，主動預(yù)防疾病，接種有關(guān)疫苗，提高人群免疫力，降低校園傳染病發(fā)病率。乙肝是國家“十一五”、“十二五”重點預(yù)防的疾病，也是大學(xué)校園需重點預(yù)防的傳染病之一，引導(dǎo)大學(xué)生正確認識乙肝，主動接種乙肝疫苗是校醫(yī)院重點工作內(nèi)容之一。

雖然疫苗預(yù)防接種可以有效阻斷乙肝傳播，降低感染率，但是正常人群按照免疫程序接種乙肝疫苗后，5%～10%的人群出現(xiàn)無（弱）應(yīng)答和抗體易衰減[17]。接種乙肝疫苗18年以后的大學(xué)生乙肝抗-HBs水平僅為30%左右，不能形成有效地乙肝免疫屏障。大學(xué)生乙肝疫苗強化免疫能起到更好的保護作用。所以，針對不同人群的乙肝疫苗加強接種非常重要。2006年公布的全國人群乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，全國人群乙肝抗-HBs陽性率為50.09%。1～4歲人群乙肝抗-HBs陽性率最高，為71.24%，5～14歲人群為56.58%，與之形成強烈對比的是15～59歲人群的抗-HBs陽性率僅為47.38%。這表明乙肝表面抗原攜帶率一直居高不下的15歲以上人群中，過半乙肝免疫水平相對較低，沒有形成針對乙肝病毒的免疫屏障。而乙肝疫苗免疫后抗體水平及其持久性受到多種因素影響，乙肝疫苗復(fù)種被普遍認為是目前最有效、切實可行的解決乙肝疫苗無應(yīng)答的手段[18-20]。在做好新生兒乙肝疫苗基礎(chǔ)免疫，保證接種率和接種質(zhì)量的同時，加大成人乙肝防治已成為當前迫在眉睫的重要任務(wù)[21-25]。大學(xué)利用校醫(yī)院的預(yù)防保健平臺進行乙肝防控健康教育，開展乙肝疫苗的強化接種，使大學(xué)生乙肝疫苗強化免疫率達到較高水平，在人群中形成免疫保護屏障，可以更好地防控乙型肝炎。

參考文獻

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（收稿日期：2014-04-21） （本文編輯：蔡元元）endprint

大一新生的乙肝抗體水平明顯低于而大二至大四學(xué)生?？赡茉蛴校海?）乙肝抗-HBs的水平隨年齡增長而逐漸降低，有些學(xué)生沒有及時加強。（2）本校學(xué)生來自全國各地，以農(nóng)村生源為主，一些農(nóng)村和落后地區(qū)的學(xué)生當年可能沒有接種乙肝疫苗，又沒有及時補種。（3）當年接種的乙肝疫苗質(zhì)量不高及接種的疫苗劑量偏小。與此同時，男生乙肝抗-HBs陽性率61.02%，女生乙肝抗-HBs陽性率73.02%，男女之間存在著顯著的差異（P<0.05），說明男生無（弱）應(yīng)答率高于女生，也可能是女生比男生更主動進行過乙肝疫苗強化接種[16]。

大二至大四同學(xué)乙肝抗-HBs陽性率提高至70.20%～86.30%之間，與學(xué)校醫(yī)院所做的乙肝防控工作密不可分，我校自上世紀90年代起開始把對新生的乙肝防控工作放在重要位置，采取多種渠道開展大學(xué)新生的乙肝防治健康教育活動，并且每年針對新生開展乙肝疫苗接種工作。大二至大四學(xué)生在剛?cè)胄r乙肝接種情況見表2。

表2 某大學(xué)歷屆新生乙肝疫苗接種情況統(tǒng)計

年級 例數(shù)

（例） 一針強化接種

例（%） 三針（0，1，6）接種

例（%）

大四（2010級） 2920 377（12.91） 913（31.27）

大三（2011級） 2890 607（21.00） 1145（39.62）

大二（2012級） 3068 684（22.29） 1054（34.35）

合計 8878 1668（18.79） 3112（35.05）

大學(xué)新生是一個特殊的群體，他們剛完成人生重大轉(zhuǎn)折。從生活依靠父母，學(xué)習(xí)依賴老師轉(zhuǎn)而不論衣食住行還是學(xué)習(xí)、交友乃至認識社會和人生，都需要更多地依靠學(xué)生自己的知識、能力去思考、判斷、選擇和行動，從未成年人進入成年人階段。大學(xué)有關(guān)職能部門都認識到對大學(xué)新生正確引導(dǎo)的重要性，而大學(xué)校園的醫(yī)院不僅擔負著對學(xué)生身體健康的體檢和治療疾病的使命，更應(yīng)加強健康教育，培養(yǎng)其良好的衛(wèi)生習(xí)慣，使其樹立正確的對待健康和疾病的態(tài)度，主動預(yù)防疾病，接種有關(guān)疫苗，提高人群免疫力，降低校園傳染病發(fā)病率。乙肝是國家“十一五”、“十二五”重點預(yù)防的疾病，也是大學(xué)校園需重點預(yù)防的傳染病之一，引導(dǎo)大學(xué)生正確認識乙肝，主動接種乙肝疫苗是校醫(yī)院重點工作內(nèi)容之一。

雖然疫苗預(yù)防接種可以有效阻斷乙肝傳播，降低感染率，但是正常人群按照免疫程序接種乙肝疫苗后，5%～10%的人群出現(xiàn)無（弱）應(yīng)答和抗體易衰減[17]。接種乙肝疫苗18年以后的大學(xué)生乙肝抗-HBs水平僅為30%左右，不能形成有效地乙肝免疫屏障。大學(xué)生乙肝疫苗強化免疫能起到更好的保護作用。所以，針對不同人群的乙肝疫苗加強接種非常重要。2006年公布的全國人群乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，全國人群乙肝抗-HBs陽性率為50.09%。1～4歲人群乙肝抗-HBs陽性率最高，為71.24%，5～14歲人群為56.58%，與之形成強烈對比的是15～59歲人群的抗-HBs陽性率僅為47.38%。這表明乙肝表面抗原攜帶率一直居高不下的15歲以上人群中，過半乙肝免疫水平相對較低，沒有形成針對乙肝病毒的免疫屏障。而乙肝疫苗免疫后抗體水平及其持久性受到多種因素影響，乙肝疫苗復(fù)種被普遍認為是目前最有效、切實可行的解決乙肝疫苗無應(yīng)答的手段[18-20]。在做好新生兒乙肝疫苗基礎(chǔ)免疫，保證接種率和接種質(zhì)量的同時，加大成人乙肝防治已成為當前迫在眉睫的重要任務(wù)[21-25]。大學(xué)利用校醫(yī)院的預(yù)防保健平臺進行乙肝防控健康教育，開展乙肝疫苗的強化接種，使大學(xué)生乙肝疫苗強化免疫率達到較高水平，在人群中形成免疫保護屏障，可以更好地防控乙型肝炎。

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（收稿日期：2014-04-21） （本文編輯：蔡元元）endprint

大一新生的乙肝抗體水平明顯低于而大二至大四學(xué)生?？赡茉蛴校海?）乙肝抗-HBs的水平隨年齡增長而逐漸降低，有些學(xué)生沒有及時加強。（2）本校學(xué)生來自全國各地，以農(nóng)村生源為主，一些農(nóng)村和落后地區(qū)的學(xué)生當年可能沒有接種乙肝疫苗，又沒有及時補種。（3）當年接種的乙肝疫苗質(zhì)量不高及接種的疫苗劑量偏小。與此同時，男生乙肝抗-HBs陽性率61.02%，女生乙肝抗-HBs陽性率73.02%，男女之間存在著顯著的差異（P<0.05），說明男生無（弱）應(yīng)答率高于女生，也可能是女生比男生更主動進行過乙肝疫苗強化接種[16]。

大二至大四同學(xué)乙肝抗-HBs陽性率提高至70.20%～86.30%之間，與學(xué)校醫(yī)院所做的乙肝防控工作密不可分，我校自上世紀90年代起開始把對新生的乙肝防控工作放在重要位置，采取多種渠道開展大學(xué)新生的乙肝防治健康教育活動，并且每年針對新生開展乙肝疫苗接種工作。大二至大四學(xué)生在剛?cè)胄r乙肝接種情況見表2。

表2 某大學(xué)歷屆新生乙肝疫苗接種情況統(tǒng)計

年級 例數(shù)

（例） 一針強化接種

例（%） 三針（0，1，6）接種

例（%）

大四（2010級） 2920 377（12.91） 913（31.27）

大三（2011級） 2890 607（21.00） 1145（39.62）

大二（2012級） 3068 684（22.29） 1054（34.35）

合計 8878 1668（18.79） 3112（35.05）

大學(xué)新生是一個特殊的群體，他們剛完成人生重大轉(zhuǎn)折。從生活依靠父母，學(xué)習(xí)依賴老師轉(zhuǎn)而不論衣食住行還是學(xué)習(xí)、交友乃至認識社會和人生，都需要更多地依靠學(xué)生自己的知識、能力去思考、判斷、選擇和行動，從未成年人進入成年人階段。大學(xué)有關(guān)職能部門都認識到對大學(xué)新生正確引導(dǎo)的重要性，而大學(xué)校園的醫(yī)院不僅擔負著對學(xué)生身體健康的體檢和治療疾病的使命，更應(yīng)加強健康教育，培養(yǎng)其良好的衛(wèi)生習(xí)慣，使其樹立正確的對待健康和疾病的態(tài)度，主動預(yù)防疾病，接種有關(guān)疫苗，提高人群免疫力，降低校園傳染病發(fā)病率。乙肝是國家“十一五”、“十二五”重點預(yù)防的疾病，也是大學(xué)校園需重點預(yù)防的傳染病之一，引導(dǎo)大學(xué)生正確認識乙肝，主動接種乙肝疫苗是校醫(yī)院重點工作內(nèi)容之一。

雖然疫苗預(yù)防接種可以有效阻斷乙肝傳播，降低感染率，但是正常人群按照免疫程序接種乙肝疫苗后，5%～10%的人群出現(xiàn)無（弱）應(yīng)答和抗體易衰減[17]。接種乙肝疫苗18年以后的大學(xué)生乙肝抗-HBs水平僅為30%左右，不能形成有效地乙肝免疫屏障。大學(xué)生乙肝疫苗強化免疫能起到更好的保護作用。所以，針對不同人群的乙肝疫苗加強接種非常重要。2006年公布的全國人群乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，全國人群乙肝抗-HBs陽性率為50.09%。1～4歲人群乙肝抗-HBs陽性率最高，為71.24%，5～14歲人群為56.58%，與之形成強烈對比的是15～59歲人群的抗-HBs陽性率僅為47.38%。這表明乙肝表面抗原攜帶率一直居高不下的15歲以上人群中，過半乙肝免疫水平相對較低，沒有形成針對乙肝病毒的免疫屏障。而乙肝疫苗免疫后抗體水平及其持久性受到多種因素影響，乙肝疫苗復(fù)種被普遍認為是目前最有效、切實可行的解決乙肝疫苗無應(yīng)答的手段[18-20]。在做好新生兒乙肝疫苗基礎(chǔ)免疫，保證接種率和接種質(zhì)量的同時，加大成人乙肝防治已成為當前迫在眉睫的重要任務(wù)[21-25]。大學(xué)利用校醫(yī)院的預(yù)防保健平臺進行乙肝防控健康教育，開展乙肝疫苗的強化接種，使大學(xué)生乙肝疫苗強化免疫率達到較高水平，在人群中形成免疫保護屏障，可以更好地防控乙型肝炎。

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