劉淑梅 陳 鵬 孫媛媛

關(guān)注患者安全，保障患者安全，共同協(xié)調(diào)護患關(guān)系，是護理管理和臨床護理的重中之重［1］。住院患者，尤其是年齡65歲以上的老年人群跌倒的發(fā)生率更高［2］。跌倒等不良事件的發(fā)生，不僅給患者、家屬帶來肉體、精神上的痛苦及經(jīng)濟上的損失，也使醫(yī)療和護理工作處于被動地位［3］。為了確保住院老年患者的護理安全，提高老年人護理質(zhì)量，減少護理糾紛的發(fā)生，我科自2013年1月設(shè)計并應(yīng)用彩色防跌倒警示標(biāo)示，應(yīng)用于老年患者的護理安全管理，取得滿意效果，現(xiàn)介紹如下。

1.材料與方法

1.1 材料 我院是一所綜合性三級甲等醫(yī)院，心內(nèi)科病區(qū)開放床位64張，按照1∶0.4床護比配備護理人員，護士總?cè)藬?shù)26名，其中主管護師4名，護師8名，護士14名;工作年限3年以內(nèi)護士10名。將2012年1～12月份，住院患者年齡≥65歲的176例作為對照組，將2013年1～10月份住院患者年齡≥65歲的172例作為觀察組，兩組患者年齡、性別、疾病、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 科室組建護理安全管理小組:由護士長擔(dān)任組長，2名高年資護士(工作年限＞10年)擔(dān)任安全質(zhì)量控制委員，責(zé)任護士擔(dān)任核心成員，負(fù)責(zé)臨床老年患者的安全督導(dǎo)及安全宣教。

1.2.2 實施防跌倒安全管理培訓(xùn):科室護理安全管理小組每月組織開展1次安全管理培訓(xùn)，學(xué)習(xí)防跌倒評估，防跌倒干預(yù)流程，防跌倒護理措施，發(fā)生跌倒的應(yīng)急預(yù)案，發(fā)生跌倒的不良事件上報流程，老年患者發(fā)生跌倒的原因分析及改進措施。

1.2.3 彩色防跌倒警示標(biāo)示的制作:由科室護理安全管理小組成員共同討論，應(yīng)用彩色熒光不干膠貼配合卡通圖案，不同顏色代表不同的跌倒風(fēng)險程度。采用美國防跌倒質(zhì)量小組(QAT)指定的橙色為防跌倒的報警色［4］，配合各種卡通圖案如紅色蘋果圖案應(yīng)用于標(biāo)示高危跌倒人群，黃色星星圖案應(yīng)用于標(biāo)示中危跌倒人群，藍色水滴圖案應(yīng)用標(biāo)示于低危跌倒人群。以橙色為基礎(chǔ)色，制作成各種可以直接懸掛床頭、腕帶、病員服、患者一覽卡、服藥提示卡的各種應(yīng)用款式。

1.2.4 彩色移動式防跌倒警示標(biāo)示的應(yīng)用

1.2.4.1 患者評估:患者入院后，由責(zé)任護士按照醫(yī)院防跌倒危險因素評估單進行評估:①年齡:≥70歲是1分，否0分;②6個月內(nèi)有跌倒病史(在家或住院):是1分，否0分;③存在精神癥狀或6個月內(nèi)有精神異常:是1分，否0分;④是否使用下列藥物:利尿劑、導(dǎo)瀉劑、降壓藥、鎮(zhèn)痛藥、降糖藥、肌松藥、抗癲癇藥:是1分，否0分;⑤感覺障礙(如失明、頭暈、耳聾)或平衡功能障礙:是1分，否0分;⑥大小便失禁或離床活動需要幫助:是1分，否0分;⑦身體虛弱或肢體乏力:是1分，否0分;⑧睡眠狀態(tài):睡眠紊亂或使用鎮(zhèn)靜安眠藥物，是1分，否0分;⑨意識:a清醒或昏迷，b模糊、定向力障礙、幻覺、煩躁;a 0分，b 1分;⑩行動能力:a穩(wěn)定自主或完全無法移動，b無法穩(wěn)定行走;a 0分，b 1分。評估總分0～10分?？偡?～2分為低?；颊撸?～5分為中?；颊?，≥6分為高危患者。建立高危人群個性化防跌倒護理檔案，家屬及陪護人員簽字確認(rèn)，每周動態(tài)評估1～2次，安全管理小組每周評估檢查落實情況。

1.2.4.2 彩色標(biāo)示的佩戴方法:按照入院評估得分存在跌倒風(fēng)險的患者統(tǒng)一佩戴橙色熒光腕帶，高?；颊咴诖差^卡及護士站的患者一覽卡懸掛紅蘋果卡通標(biāo)示，病員服雙臂處粘貼橙色熒光標(biāo)示;患者穿的鞋必須是防滑鞋，責(zé)任護士經(jīng)過查看符合要求后，粘貼橙色熒光標(biāo)示，患者常用的助行器也粘貼橙色熒光標(biāo)示;中?；颊咴诖差^卡及護士站的患者一覽卡懸掛黃色星星卡通標(biāo)示;低危患者在床頭卡及護士站的患者一覽卡懸掛藍色水滴標(biāo)示。

1.2.4.3 患者教育:對存在跌倒風(fēng)險的患者及家屬，在入院評估后立即進行防跌倒的即時安全教育。①帶領(lǐng)患者及家屬熟悉病區(qū)環(huán)境，對容易發(fā)生跌倒的區(qū)域進行重點介紹，如衛(wèi)生間、配餐室、開水間等。②告知佩戴防跌倒標(biāo)示的重要意義并取得配合;③告知病區(qū)防滑、防跌倒設(shè)施的使用方法，介紹“預(yù)防跌倒十知道”等宣傳材料;④對存在跌倒風(fēng)險的老年患者進行“起床3個30秒”的安全教育［5］。

1.2.4.4 定期動態(tài)評估:患者入院24小時內(nèi)進行首次評估，入院每周評估1～2次，出院前綜合評估。每次評估給予同步護理措施干預(yù)，評分變化同時改變防跌倒標(biāo)示，填寫防跌倒患者知情同意書，讓患者及家屬及時了解跌倒風(fēng)險及預(yù)防措施，按需留陪護人，避免跌倒的發(fā)生。

1.2.4.5 嚴(yán)格護理質(zhì)量控制:科室安全管理小組每周對存在跌倒風(fēng)險的環(huán)節(jié)進行安全監(jiān)察，對高風(fēng)險患者的防跌倒安全管理進行效果評價及護理質(zhì)量控制，發(fā)現(xiàn)存在的護理隱患立即進行整改，對佩戴標(biāo)示不到位、交接班不嚴(yán)格、防跌倒措施不完善的環(huán)節(jié)進行指導(dǎo)并督促改進，保證24小時患者的無縫隙護理措施到位。

1.3 評價方法 調(diào)查患者及家屬對科室應(yīng)用彩色防跌倒標(biāo)示的滿意度。比較彩色移動式警示標(biāo)示使用前后患者跌倒的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件進行處理。應(yīng)用百分比、標(biāo)準(zhǔn)差等進行描述性統(tǒng)計分析。

2.效果

2.1 應(yīng)用彩色移動式警示標(biāo)示前后患者及家屬滿意度比較 見表1。使用彩色移動式警示標(biāo)示后，患者及家屬滿意度明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 應(yīng)用彩色移動式警示標(biāo)示前后跌倒的發(fā)生率比較見表2。使用彩色移動式警示標(biāo)示后，患者跌倒的發(fā)生率明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者及家屬對應(yīng)用彩色移動式警示標(biāo)示滿意度比較

表2 兩組患者應(yīng)用彩色移動式警示標(biāo)示前后跌倒的發(fā)生率比較

3.討論

3.1 彩色防跌倒警示標(biāo)示的應(yīng)用使患者及家屬滿意度提高 心血管病在我國具有較高的發(fā)病率，收治的患者老年人占較大的比例，疾病特點成為老年人跌倒的主要因素［6］。彩色防跌倒警示標(biāo)示的使用，可以方便護士掌握存在高危跌倒風(fēng)險因素患者的情況，顏色標(biāo)示在目視管理中起著非常重要的作用，積極地統(tǒng)一、規(guī)范、細化、明確顏色標(biāo)示，提高護理工作效率［7］、幫助護士確立護理重點，提高風(fēng)險防范意識，對預(yù)防跌倒發(fā)生起到積極地作用。由表1可以看出，患者及家屬對應(yīng)用彩色防跌倒標(biāo)示的護理干預(yù)措施滿意度明顯提高。

3.2 彩色防跌倒警示標(biāo)示的應(yīng)用使患者跌倒的發(fā)生率明顯下降 對患者進行跌倒風(fēng)險評估并應(yīng)用防跌倒標(biāo)示，對護士及家屬有警示作用，護士在臨床護理工作中，通過加強巡視及家屬教育，避免患者發(fā)生跌倒的不良事件的發(fā)生率?；颊咭路⒅衅鞯日迟N顏色醒目的防跌倒標(biāo)示，在上下電梯，去其他科室檢查，獨自行走的時候都會引起其他隨行人員的注意，得到及時的幫助，有效降低了護理風(fēng)險的發(fā)生。由表2可以看出，應(yīng)用彩色防跌倒警示標(biāo)示，跌倒發(fā)生率明顯下降。

3.3 彩色防跌倒警示標(biāo)示的應(yīng)用有利于建立護患風(fēng)險共同承擔(dān)的認(rèn)識 防跌倒措施及護理需要護士充分做好患者及家屬的健康教育指導(dǎo)。護士應(yīng)及時與患者及家屬進行溝通，對存在的跌倒風(fēng)險進行告知，對存在高危跌倒風(fēng)險的患者應(yīng)與家屬簽署知情同意書，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛［8］。彩色防跌倒警示標(biāo)示的應(yīng)用，讓護士及家屬對防跌倒措施的認(rèn)識達成共識，護患交流加強，有利于臨床護理安全管理的落實。

1 王春秀．執(zhí)行患者安全目標(biāo)．落實患者健康教育［J］．護理學(xué)雜志，2010，7(25):15－17．

2 吳小梅，王小華，高紅香．老年住院患者跌倒危險因素及預(yù)防措施的研究進展［J］．中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17(15):1851－1853．

3 向代群，宋錦平，周倩．預(yù)防住院患者跌倒/墜床管理流程的建立于應(yīng)用［J］．中華現(xiàn)代護理雜志，2012，29(18):3563－3564．

4 陶筱琴，端木欣榮，屠麗君．護理干預(yù)對精神病患者跌倒的影響［J］．中華護理雜志，2012，47(10):898－899．

5 季淑風(fēng)．老年跌倒問題分析與預(yù)防［J］．中國康復(fù)理論與實踐，2007，13(1):63－65．

6 陳靜．心內(nèi)科住院老年患者意外跌倒的原因分析及護理對策［J］．全科護理，2013，11(2):293－294．

7 葛東明，王愛鳳，王正梅，等．護理標(biāo)示在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房安全管理中的應(yīng)用［J］．中華現(xiàn)代護理雜志，2012，28(18):3437－3438．

8 鮑美娟，董寧，張林．護士對醫(yī)院跌倒預(yù)防相關(guān)環(huán)境安全管理的認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查［J］．護理研究，2012，26(8):2041－2043.