任巍巍 何志義

95例回歸社會1年以上的社區(qū)老年腦梗死患者分別接受了“社會功能缺陷篩選量表”(SDSS)和“醫(yī)學結局調查簡易量表”(SF-36)評估與調查，并根據(jù)他們的社會功能狀態(tài)進行分組比較，現(xiàn)報告如下。

1.材料與方法

1.1 材料 選擇回歸社會1年以上的社區(qū)老年腦梗死患者。納入條件:①符合1995年全國第四次腦血管病學術會議制定的腦卒中診斷及分型標準中“缺血性卒中診斷標準”;②有CT和MRI的影像學檢查依據(jù);③年齡大于等于60歲;④回歸社會1年以上。排除標準:①復發(fā)性腦卒中患者;②重度失語、嚴重智力、認知障礙者;③初中以下文化程度。本文入選95例社區(qū)老年腦梗死患者，男性47例，女性32例，年齡61～80歲，平均年齡66.20±10.37歲。

1.2 方法

1.2.1 社會功能評定量表選擇及其內(nèi)容:本研究評估社會功能選擇“社會功能缺陷篩選量表(SDSS)”，SDSS量表可準確地反映社區(qū)慢性疾病患者的社會功能現(xiàn)況，其包括有10個項目:職業(yè)和工作、婚姻職能、父母職能、社會性退縮、社會活動、室內(nèi)活動過少、家庭職能、個人生活自理、對外界興趣、責任心及計劃性。每個問題分3個等級評分:無缺陷(0分)、有些缺陷(1分)和嚴重缺陷(2分)，各個問題評分之和即為SDSS總分。SDSS量表評估時間在入選后1周內(nèi)進行。

1.2.2 社區(qū)腦梗死患者生活質量(QOL)問卷選擇及評估方法:采用世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的“醫(yī)學結局調查簡易量表”(SF-36)評估腦卒中患者普適性QOL，該量表由美國醫(yī)療結局研究小組開發(fā)編制，是目前臨床中測量QOL使用最普遍量表，包括功能狀態(tài)、健康滿意度和健康總評估3個方面，并由下面8大領域構成:①生理功能(PF);②生理職能(RP);③身體疼痛(BP);④總體健康(GH);⑤活力(VT);⑥社會功能(SF);⑦情感職能(RE);⑧精神健康(MH)。8大領域中又含有36項小問題。得分采用累加法，原始分數(shù)需經(jīng)標準公式計算轉換成最后分數(shù)，分值越高，代表其QOL水平越高。SF-36問卷評估時間與SDSS量表相同。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0分析軟件對收集到的數(shù)據(jù)進行處理，SF-36問卷和SDSS量表評估數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差(±s)表示，用t檢驗進行兩組間顯著性測定，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

95例回歸社會1年以上的社區(qū)老年腦梗死患者平均SDSS總分為7.10±1.69分，本文將SDSS總分≥7.10分設定為SDSS總分高組(42例)，＜7.10分為SDSS總分低組(53例)。表1為兩組對象普適性QOL問卷各領域評分指標比較，結果表明，SDSS高總分組SF-36問卷的各個領域評分均明顯優(yōu)于SDSS低總分組(P＜0.01，P＜0.05)。

表1 兩組對象普適性QOL問卷各領域評分指標比較(±s，分)

表1 兩組對象普適性QOL問卷各領域評分指標比較(±s，分)

注:與SDSS低總分組比較 a P＜0.05，b P＜0.01。

分組 PF領域 RP領域 BP領域 GH領域 VT領域 SF領域 RE領域 MH領域SDSS高總分組(n=42)56.30±6.88b 24.25±3.77a 62.85±6.27a 41.39±5.27b 51.78±6.25a 45.74±5.35a 50.78±5.26b 53.40±6.03b SDSS低總分組(n=53)43.29±5.52 19.12±3.20 55.29±5.04 36.74±4.56 46.06±4.93 40.21±4.89 43.16±5.08 45.71±5.29

3.討論

社會功能定義為社會適應能力，反映著人們在心理上、生理上及行為上出現(xiàn)的各種適應性變化，社會功能包括:個人生活能力、基本勞動能力、社會交往能力等。幾乎所有卒中后回歸社會患者都會遺留不同程度社會功能障礙，這些都嚴重影響到了他們的生活質量，并給家庭及社會帶來了沉重負擔;同時，這些患者回歸家庭與社會后，與親屬和友人交流溝通中也出現(xiàn)了障礙及偏差，患者感到被遺棄。社會功能下降也會對患者療效、轉歸和預后發(fā)生影響，特別是降低了他們生活質量［1］。迄今為止，國內(nèi)作者涉及到上述內(nèi)容報道較少。為此，我們選擇了一組回歸社會1年以上的社區(qū)老年腦梗死患者患者為調查對象，著重評估社會功能狀態(tài)對生活質量評分影響，社會功能狀態(tài)評估工具使用SDSS量表，并按社會功能狀態(tài)評分分組，生活質量評估應用WHO組織推薦的“醫(yī)學結局調查簡易量表”(SF-36)，屬于QOL普適量表。本研究調查結果表明，社會功能狀態(tài)較好老年腦梗死患者的SF-36問卷的各個領域評分均明顯優(yōu)于社會功能差組。這些數(shù)據(jù)提示，回歸社會1年以上的社區(qū)老年腦梗死患者的社會功能狀態(tài)可以明顯影響到QOL評分，其他有著近似內(nèi)容研究［2～4］與我們觀察結果結論相符。

鑒于回歸社會的社區(qū)老年腦梗死患者QOL評分與他們社會功能狀態(tài)現(xiàn)況密切相關，神經(jīng)內(nèi)外科醫(yī)護人員應高度重視這一現(xiàn)象，關注卒中后回歸社會患者的社會功能問題，發(fā)現(xiàn)缺陷后，應及時進行有針對性的干預治療。

1 馬洪路.腦卒中患者的社會功能評定［J］．中國臨床康復，2002，6(9):1236－1238．

2 安寧，羅海龍，劉艷翠.老年缺血性腦卒中患者生活質量及其影響因素調查研究［J］．醫(yī)學綜述，2012，18(16):2703－2706．

3 項經(jīng)梅.腦卒中康復患者生活質量與社會支持的相關性調查［J］．浙江預防醫(yī)學，2010，22(2):78－81．

4 曾昭祥，劉琳，郭軍，等.腦卒中患者的生活質量與應對方式以及社會支持的相關性研究［J］．中國臨床心理學雜志，2006，14(5):525－527．