劉 娜

(新疆維吾爾自治區(qū)伊犁州奎屯醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，新疆伊犁，833200)

帕金森病又稱震顫麻痹，能?chē)?yán)重影響患者的活動(dòng)能力，是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性、進(jìn)行性、退行性疾病［1］。其發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，但目前認(rèn)為與環(huán)境因素、遺傳及老齡化密切相關(guān)。中國(guó)是個(gè)老年人口大國(guó)，帕金森病患者的數(shù)量在不斷增多，嚴(yán)重威脅著老年人群的健康。尿酸是人體正常新陳代謝的產(chǎn)物，主要來(lái)自于嘌呤核苷酸的代謝。除此之外，血尿酸是一種內(nèi)源性抗氧化劑，自由基清除劑及鐵鰲合劑［2］。近年來(lái)有研究發(fā)現(xiàn)，血尿酸水平與帕金森的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。本研究探討帕金森病患者血尿酸水平的改變其及與抑郁、焦慮的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析2011年1月—2014年1月在本院接受治療的45例帕金森病患者的臨床資料，所有患者均明確診斷為原發(fā)性帕金森病;患者無(wú)合并其他功能性或器質(zhì)性神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病;患者無(wú)合并自身免疫性疾病;患者無(wú)合并惡性腫瘤等終末期疾病;患者無(wú)合并嚴(yán)重肝腎功能障礙;患者臨床資料完整。將帕金森病患者設(shè)為觀察組，另選取30例健康體檢者設(shè)為對(duì)照組。2組受試者在性別比例、年齡、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、血紅蛋白(Hb)、吸煙及飲酒史上比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患者血尿酸水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.007，P ＜0.001)。見(jiàn)表1。

表1 2組受試者一般資料的比較

1.2 定義及標(biāo)準(zhǔn)

帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《原發(fā)性帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)(2005年)》［3］。帕金森病的疾病嚴(yán)重程度采用Hoehn Yahr分級(jí)(H－Y分級(jí))，共為Ⅰ～Ⅴ級(jí)，級(jí)別越高代表疾病程度越嚴(yán)重［4］?；颊叩慕箲]癥狀評(píng)估采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)，該量表評(píng)分范圍為0～56分，分值越大代表焦慮程度越重［5］。漢密爾頓抑郁量表(HAMD)，該量表評(píng)分范圍為0～78分，分值越大代表抑郁程度越重［6］。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組一般臨床資料，包括性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、血紅蛋白、血尿酸、吸煙及飲酒史;比較不同H－Y分級(jí)患者的血尿酸水平;分析觀察組患者血尿酸水平與焦慮、抑郁程度的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)。率的比較使用卡方(χ2)檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同H－Y分級(jí)患者血尿酸水平的比較

隨著H－Y分級(jí)的增加，觀察組患者血尿酸水平呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=4.368，P=0.019)。見(jiàn)表 2。

表2 不同H－Y分級(jí)患者血尿酸水平的比較

2.2 血尿酸水平與焦慮、抑郁程度的相關(guān)性分析

觀察組 MAHA 評(píng)分為(20.19±4.29)，相關(guān)性分析顯示，觀察組患者血尿酸與MAHA呈現(xiàn)顯著負(fù)相關(guān)(r= －0.465，P=0.001);觀察組HAMD 評(píng)分為(23.41±4.07)，相關(guān)性分析顯示，觀察組患者血尿酸與MAHA呈現(xiàn)顯著負(fù)相關(guān)(r= －0.520，P ＜0.001)。

3 討論

隨著帕金森病患者數(shù)量的不斷增多，相關(guān)研究在不斷進(jìn)步，但該病的具體發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚［7］。目前認(rèn)為氧化應(yīng)激與帕金森病的發(fā)生與發(fā)展有一定關(guān)聯(lián)。多巴胺可在單胺氧化酶系的氧化下產(chǎn)生醌類、過(guò)氧化氫及活性氧自由基等一系列活性物質(zhì)。正常人體具有清除這些自由基的能力，例如生理性存在的谷胱甘肽過(guò)氧化氫酶、谷胱甘肽及超氧化物歧化酶等［8－9］。這些物質(zhì)可以有效清除腦組織中產(chǎn)生的活性自由基。但帕金森病患者腦組織中脂質(zhì)過(guò)氧化水平明顯增高，自由基量增加，DNA氧化受損，說(shuō)明帕金森病患者存在著氧化與抗氧化失衡的內(nèi)穩(wěn)態(tài)失調(diào)［10－11］。過(guò)量堆積的自由基可以破壞神經(jīng)組織，這可能是帕金森病發(fā)病中的重要環(huán)節(jié)。尿酸是機(jī)體嘌呤核苷酸的代謝終產(chǎn)物，其經(jīng)過(guò)肝臟的代謝形成尿囊素，大約70%可經(jīng)由腎臟排出體外［12］。尿酸是機(jī)體的天然抗氧化劑，其不僅可以有效清除活性氧、超氧化物等，還可防止超氧化物歧化酶的降解，抑制三價(jià)鐵所導(dǎo)致的氧化損傷［13］。有研究［14］顯示，尿酸可以保護(hù)體外培養(yǎng)細(xì)胞免受高濃度活性氧所致的細(xì)胞凋亡，因而血尿酸水平可以一定程度反映人體氧化與抗氧化間的平衡關(guān)系。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組血尿酸水平顯著降低，這與國(guó)內(nèi)外學(xué)者觀點(diǎn)一致［15－17］。進(jìn)一步分析血尿酸水平與帕金森病嚴(yán)重程度的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)隨著疾病程度的加重，患者血尿酸水平呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。血尿酸水平與焦慮、抑郁程度的相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，血尿酸水平與MAHA評(píng)分及HAMD評(píng)分呈現(xiàn)顯著負(fù)相關(guān)，提示血尿酸還可一定程度反映患者的焦慮與抑郁的情感癥狀。

綜上所述，血尿酸水平在帕金森病患者外周血中下降，且與疾病嚴(yán)重程度反向平行，與焦慮及抑郁癥狀呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)。血尿酸有望成為評(píng)估帕金森病患者情感癥狀的血液學(xué)指標(biāo)。

［1］Zhang H N，Guo J F，He D，et al.Lower serum UA levels in Parkinson's disease patients in the Chinese population［J］.Neurosci Lett，2012，514(2):152.

［2］Jesus S，Perez I，Caceres－ Redondo MT，et al.Low serum uric acid concentration in Parkinson＇s disease in southern Spain［J］.Eur J Neurol，2013，20(1):208.

［3］蔣雨平，王堅(jiān)，丁正同，等.原發(fā)性帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)(2005年)［J］.中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué)，2006，14(1):40.

［4］周建忠，吳堅(jiān)，盛世英，等.Hoehn－Yahr分級(jí)1級(jí)的帕金森病患者自主神經(jīng)功能的研究［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2013，26(1):69.

［5］任肖玉，周明珠，干靜，等.帕金森病患者生活質(zhì)量的前瞻性研究［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2013，32(4):353.

［6］龔艷，熊康平，毛成潔，等.帕金森病患者認(rèn)知障礙的特點(diǎn)及其對(duì)睡眠的影響［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93(33):2637.

［7］Chahine L M，Stern M B，Chen－Plotkin A.Blood－based biomarkers for Parkinson's disease［J］.Parkinsonism Relat Disord，2014，20(Suppl 1):S99.

［8］孫剛順.早、中、晚期帕金森病患者血清腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的比較［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15(9):110.

［9］馮濤，劉萍，張璇，等.早期帕金森病臨床特征異質(zhì)性的聚類分析研究［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2010，30(7):611.

［10］李嘉姝，任艷.帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀的表現(xiàn)及處理［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2010，30(2):187.

［11］李芳菲，馮濤.2013年歐洲神經(jīng)病學(xué)聯(lián)盟帕金森病診斷指南解讀［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2013，33(11):862.

［12］白撫生，尤林，謝欣，等.普拉克索對(duì)老年帕金森病伴抑郁的療效及機(jī)制研究［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2014，34(2):201.

［13］Constantinescu R，Zetterberg H.Urate as a marker of development and progression in Parkinson＇s disease［J］.Drugs Today(Barc)，2011，47(5):369.

［14］Paganoni S，Zhang M，Quiroz Z A，et al.Uric acid levels predict survival in men with amyotrophic lateral sclerosis［J］.J Neurol，2012，259(9):1923.

［15］李建英，肖海兵，楊春水，等.帕金森患者血尿酸水平及其與認(rèn)知功能的關(guān)系研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(8):884.

［16］王念，陳順中，常華軍，等.血尿酸水平在老年帕金森病患者中的臨床診療價(jià)值［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33(24):6263.

［17］Pan M，Gao H，Long L，et al.Serum uric acid in patients with Parkinson＇s disease and vascular parkinsonism:a crosssectional study［J］.Neuroimmunomodulation，2013，20(1):19.