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        機械通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的療效

        2014-11-09 01:32:38牛世娥
        實用臨床醫(yī)藥雜志 2014年15期
        關(guān)鍵詞:表面活性肺泡早產(chǎn)兒

        牛世娥

        (陜西省延安市志丹縣人民醫(yī)院兒科,陜西延安,717500)

        新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)是由于缺乏肺表面活性物質(zhì)(PS),呼氣末肺泡萎陷而引起,臨床表現(xiàn)為進行性呼吸困難、發(fā)紺、呻吟等急性呼吸窘迫癥狀和呼吸衰竭。NRDS多見于早產(chǎn)兒,胎齡越小,發(fā)病率越高。NRDS是引起早產(chǎn)兒死亡的主要原因,占早產(chǎn)兒死亡的50% ~70%[1]。研究[2-5]發(fā)現(xiàn)患兒發(fā)病早期應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)能夠改善患兒預(yù)后,提高早產(chǎn)兒存活率,并減少氧氣吸入和機械通氣的應(yīng)用。本研究回顧性分析2010年1月—2013年12月就診于本院的82例診斷為呼吸窘迫綜合征的早產(chǎn)兒臨床資料,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        回顧性分析2010年1月—2013年12月就診于本院的82例診斷為呼吸窘迫綜合征的早產(chǎn)兒臨床資料,所有入組患兒均符合《實用新生兒學(xué)》NRDS診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。其中48例患兒使用持續(xù)正壓通氣(CPAP)治療,設(shè)為觀察組。34患兒單用機械通氣治療,設(shè)為對照組。2組患兒均有X線改變,表現(xiàn)為兩側(cè)肺部普遍性透亮度減低,可見分布均勻的細小顆粒和網(wǎng)狀陰影或呈毛玻璃樣改變,心臟邊界不清,支氣管充氣癥明顯。其中X線分級:Ⅰ級:觀察組17例,對照組14例;Ⅱ級:觀察組22例,對照組14例;Ⅲ級:觀察組9例,對照組6例。2組患兒胎齡、性別、出生體質(zhì)量、分娩方式等一般資料比較無顯著差異(P>0.05),具有可比性。見表1。

        表1 2組患兒一般資料比較

        1.2 治療方法

        觀察組給予肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合CPAP治療。確診后立即采用肺表面活性物質(zhì)進行治療。患兒取仰臥位,肺表面活性物質(zhì)給藥方式采用氣管內(nèi)給藥。肺表面活性物質(zhì)(珂立蘇:注射用牛肺表面活性劑,北京雙鶴現(xiàn)代醫(yī)藥技術(shù)有限責(zé)任公司生產(chǎn);批號:H20052128)給藥劑量100 mg/kg,給藥完畢后加壓給氧1 min,6 h內(nèi)禁止拍背和吸痰。CPAP機械通氣參數(shù)設(shè)置:氧濃度0.25~0.6,氧流量6~10 L/min,壓力控制4~9 cmH2O。于機械通氣后1 h取橈動脈血進行血氣分析,每6 h進行一次血氣分析,根據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)整呼吸機參數(shù)。對照組單用CPAP機械通氣治療。

        1.3 評價指標(biāo)

        觀察2組患兒癥狀及體征變化,對2組患兒的治療效果、主要呼吸機參數(shù)及住院時間、并發(fā)癥、轉(zhuǎn)歸等指標(biāo)進行比較。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

        使用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件包,計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計數(shù)資料采用(n)形式表示,兩樣本率的比較采用χ2檢驗,兩樣本均數(shù)的比較采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 2組患兒治療效果的比較

        治療6 h后,觀察組有38例(79.2%)患兒臨床癥狀(三凹征、發(fā)紺、外周循環(huán))明顯緩解,對照組有14例(41.2%)患兒臨床癥狀明顯緩解,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.4,P <0.01)。治療48h后,觀察組有43例(89.6%)患兒肺部X線明顯改善,對照組有18例(52.9%)患兒肺部X線檢查明顯改善,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=14.0,P<0.01)。

        2.2 2組患兒CPAP參數(shù)的變化

        對2 組患兒CPAP 治療1、6、24、48h 時CPAP參數(shù)變化進行比較發(fā)現(xiàn),觀察組患兒呼吸機參數(shù)改善明顯,24、48h 時 CPAP 參數(shù)及1、6、24、48h時FiO2參數(shù)均顯著小于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。見表2。

        表2 2組患兒CPAP參數(shù)的變化

        2.3 2組機械通氣時間、總吸氧時間、住院時間及住院費用的比較

        觀察組患兒機械通氣時間、總吸氧時間、住院時間顯著短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        表3 2組患兒機械通氣時間、總吸氧時間、住院時間、及住院費用比較

        3 討論

        PS是由多種磷脂和特異性蛋白質(zhì)組成的一種混合物質(zhì),由Ⅱ型肺泡細胞分泌,分布于肺泡表面,可以降低肺泡表面張力,主要在胎齡22~24周時產(chǎn)生,至34周后迅速增加。早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征因肺表面活性物質(zhì)合成不足,肺泡表面張力增高,肺泡萎陷、肺不張,通氣減少,導(dǎo)致患兒出現(xiàn)進行性呼吸困難等臨床正常。大量的臨床研究[7-8]證實,應(yīng)用外源性PS替代治療是針對早產(chǎn)兒RDS病因的特效療法。CPAP能夠增加增加肺的功能殘氣量,防止肺泡萎陷,改善通氣/血流比,改善通氣、氧合功能,減少呼吸功,在治療NRDS中與外源性PS起到協(xié)同作用。本研究顯示使用珂立蘇治療6 h后,觀察組患兒其臨床癥狀顯著改善,面色發(fā)紺癥狀緩解,三凹征減輕,皮膚黏膜顏色變紅,雙肺呼吸音增強,表明外源性PS對早產(chǎn)兒RDS治療療效確切。本研究還顯示治療24、48h 時 CPAP 參數(shù)及1、6、24、48h時 FiO2參數(shù)均顯著小于對照組,提示應(yīng)用CPAP聯(lián)合外源性PS治療早產(chǎn)兒RDS可以顯著改善患兒的肺順應(yīng)性及氧合功能。FiO2參數(shù)的改善,有利于降低氧中毒的風(fēng)險,縮短CPAP通氣時間,減少腦出血、肺出血、支氣管肺發(fā)育不良和氣漏等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生[9]。

        有學(xué)者[10]認(rèn)為,給予外源性 PS治療 NRDS還可以減少呼吸機的使用。本研究顯示,觀察組患兒機械通氣時間、總吸氧時間、住院時間顯著少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,考慮這可能與CPAP聯(lián)合外源性PS治療早產(chǎn)兒RDS可以顯著改善患兒的肺順應(yīng)性及氧合功能有關(guān)。但對于早產(chǎn)兒應(yīng)用外源性PS治療的最佳時間尚不清楚,但作者認(rèn)為早產(chǎn)兒生后應(yīng)盡早應(yīng)用PS替代治療。在NRDS早期,肺泡并未完全塌陷,仍具有氧合功能,盡早給予PS替代治療后給予CPAP治療,由于CPAP正壓通氣作用,可以使藥物快速、充分、均勻地分布到肺泡內(nèi),能促進PS更好地發(fā)揮作用,減低NRDS的嚴(yán)重程度。

        綜上所述,機械通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征是一種安全有效的治療措施。

        [1]陳宇輝.不同時間實施InSurE聯(lián)合鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣治療呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒的療效比較[J].鄭州大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2013,(4):570.

        [2]盧維城,向偉,鄭旭,等.肺表面活性物質(zhì)蛋白B基因多態(tài)性與早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良的相關(guān)性[J].中華實用兒科臨床雜志,2013,28(2):118.

        [3]尹珊輝,唐振旺,殷小成,等.機械通氣后早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良的臨床特點分析[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,48(3):295.

        [4]舒桂華,朱玲玲,徐翔,等.不同無創(chuàng)正壓通氣對呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒血氣及療效的影響[J].中國急救醫(yī)學(xué),2012,32(9):793.

        [5]李女好,莊澤吟.無創(chuàng)與有創(chuàng)通氣用于Ⅰ~Ⅲ級早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的療效比較[J].中國基層醫(yī)藥,2013,20(14):2147.

        [6]楊一民,李蕙,陳四文,等.肺表面活性物質(zhì)治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征及其影響機械輔助通氣方式的臨床研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,14(33):3807.

        [7]喬彥霞,韓麗萍,郭秀霞,等.經(jīng)鼻間歇正壓通氣輔助呼吸治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征[J].實用兒科臨床雜志,2012,27(2):119.

        [8]許紅.足月及近足月新生兒與早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征臨床比較分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2013,34(7):943.

        [9]康文清,孫慧清,陳宇輝,等.早期或晚期搶救性給予肺表面活性物質(zhì)對呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒的影響[J].實用兒科臨床雜志,2011,26(14):1126.

        [10]劉紅霞,李小玲,劉仁紅,等.肺表面活性物質(zhì)治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征臨床療效分析[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(24):46.

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