陶小芳,魯望,徐炎林,費(fèi)可,張軍,張琰,王亞芳,趙海音

(1.上海中醫(yī)藥大學(xué),上海 201203;2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院,上海 200032)

原發(fā)性痛經(jīng)是指月經(jīng)前后以及行經(jīng)過程中出現(xiàn)的小腹疼痛、墜脹不舒,并可同時伴有惡心嘔吐、四肢厥冷、腰酸乏力、昏厥,嚴(yán)重者可顯著影響生活以及工作質(zhì)量,而生殖器官并無器質(zhì)性改變的一種疾病[1-2]。本病多見于適齡婦女,根據(jù)我國全國抽樣調(diào)查顯示,年輕女性原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)病率為 55.6%,嚴(yán)重影響工作者占14.3%[3-4]。隨著生活節(jié)奏與工作壓力的不斷增加,原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病率也在不斷上升。根據(jù)目前針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的文獻(xiàn)報道來看[5-9],灸法治療此病的療效確切。筆者采用艾灸三陰交、關(guān)元及命門穴治療原發(fā)性痛經(jīng)患者58例,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

58例原發(fā)性痛經(jīng)患者均為2013年8月至2014年3月上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院針灸科及婦科門診患者,年齡最小16歲,最大40歲,平均(29±6)歲;病程最短1年,最長9年,平均(4.03±2.00)年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華人民共和國衛(wèi)生部1993年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及全國高等學(xué)校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》(第6版)制定的原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述原發(fā)性痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡在 12～40歲;③若已用其他藥物治療,但已停藥2星期以上;④自愿接受治療,理解并簽署知情同意書。

2 治療方法

2.1 操作器械

百笑灸,由重慶百笑醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)。灸筒為 4 cm×8 cm,灸芯為 1.5 cm×1.5 cm,包裝盒為30.5 cm×21.5 cm×5.8 cm。

2.2 操作方法

取三陰交、關(guān)元、命門?；颊呷⊙雠P位,常規(guī)暴露施灸部位,將百笑灸用醫(yī)用膠布粘貼在三陰交穴上,然后拔開灸筒蓋,安裝好灸芯,點(diǎn)燃灸后扣合在灸筒上。左右旋轉(zhuǎn)筒身,通過調(diào)節(jié)進(jìn)氣孔大小,使灸溫度適中(一般溫度為 42℃)。升降灸筒蓋也可調(diào)節(jié)灸溫,以皮膚感到明顯的灼熱感為度。待30 min后,皮膚熱感消失,灸筒壁涼,灸芯中灸炷燃燒完畢后,拔開灸筒蓋,取下灸芯,將灸芯按壓熄火或放入盛水容器中熄滅。然后用同法在關(guān)元穴處施以百笑灸 30 min。次日,患者取俯臥位,皮膚常規(guī)消毒,在命門穴處施以百笑灸30 min,然后在三陰交穴施以百笑灸30 min。在月經(jīng)來潮前10 d開始治療,每日1次,仰臥與俯臥位交替進(jìn)行,灸至月經(jīng)來潮。以1個月經(jīng)周期為1個療程,治療2個療程后觀察療效。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。

痊愈:治療后積分恢復(fù)為0分,腹痛及其他癥狀消失,停止治療后月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)。

顯效:治療后積分降至治療前積分的1/2以下,腹痛明顯減輕,其余癥狀好轉(zhuǎn),不服止痛藥能堅(jiān)持工作。

有效:治療后積分降至治療前積分的 1/2～3/4,腹痛減輕,其余癥狀好轉(zhuǎn),服用止痛藥能堅(jiān)持工作。

無效:腹痛及其他癥狀無改變。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行分析,治療前后采用配對t檢驗(yàn),計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 患者治療前后VAS評分及疼痛癥狀積分比較

由表1可見,患者治療前后VAS評分及疼痛癥狀積分比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 患者治療前后VAS評分及疼痛癥狀積分比較(±s,分)

表1 患者治療前后VAS評分及疼痛癥狀積分比較(±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01

項(xiàng)目 n 治療前 治療后 差值VAS評分 58 6.41±1.39 1.45±1.541) 4.97±1.44疼痛癥狀積分 58 28.17±8.94 7.64±7.411) 20.53±6.92

3.3.2 患者治療后療效情況分析

58例患者經(jīng)治療后,痊愈15例,占25.9%;顯效33例,占56.9%;有效8例,占13.8%;無效2例,占3.4%;總有效率為96.6%。

4 討論

原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病機(jī)理非常復(fù)雜[10],其病因主要是由于子宮內(nèi)膜前列腺素的生成增加。青年女性的原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)病率居高不下,這還與現(xiàn)代社會工作和生活節(jié)奏的加快有關(guān),有研究表明,若思想負(fù)擔(dān)重,壓力過大,均可通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)刺激盆底神經(jīng)纖維,使其敏感性增高,痛閾降低而導(dǎo)致痛經(jīng)。目前西醫(yī)對于原發(fā)性痛經(jīng)的治療多采用對癥止痛療法以緩解癥狀,并無特效的治療方法。而中醫(yī)灸法治療原發(fā)性痛經(jīng)歷史悠久,《本草從新》:“艾葉苦辛,能回垂絕之陽,通十二之經(jīng),走三陰,理氣血,逐寒濕,暖胞宮,止諸血,溫中開郁,調(diào)經(jīng)安胎,以之灸火,能透諸經(jīng)而除百病”?！安煌▌t痛,不榮則痛”是痛經(jīng)的病機(jī),現(xiàn)代醫(yī)家將痛經(jīng)分為氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱瘀阻、氣血虛弱及腎氣虧虛5個證型?！昂?、濕、熱、瘀”均為引發(fā)痛經(jīng)的致病因素。而在這幾種致病因素中,現(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為寒是諸邪之首,因寒而瘀,因瘀而阻,因阻而痛,故筆者采用溫和灸,利用其熱力及艾葉的藥效作用起到溫陽散寒、活血通絡(luò)的功效。溫和灸對于寒濕痹痛、久病體弱者,有促溫?zé)嶂?可發(fā)揮溫通氣血、宣經(jīng)通絡(luò)、回陽補(bǔ)虛、祛寒逐濕之效,故艾灸不僅能促進(jìn)盆腔氣血運(yùn)行增強(qiáng)組織的灌流量,而且可以降低神經(jīng)興奮提高痛閾[11],抑制子宮收縮,解除子宮痙攣疼痛,同時通過提高局部溫度,祛除寒邪以消散凝滯于胞宮的瘀血,使氣機(jī)通暢,氣血運(yùn)行恢復(fù)正常。

本研究結(jié)果顯示,溫和灸能改善原發(fā)性痛經(jīng)患者VAS評分及疼痛癥狀積分,總有效率為 96.6%,還具有簡便易行、安全、價廉、無副反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn),值得進(jìn)一步研究。

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