孫豐,朱洪生

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院,上海 200032)

乳腺纖維瘤是乳腺科的常見(jiàn)病和多發(fā)病,隨著患者對(duì)手術(shù)無(wú)痛要求的提高,近年來(lái)選取靜脈麻醉患者的比例也越來(lái)越高。術(shù)后惡心嘔吐(PONV)是最常見(jiàn)的不良反應(yīng),然而乳腺纖維瘤患者多為年輕女性,具有多個(gè)術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生的危險(xiǎn)因素[1],故這部分患者有著較高的 PONV比例。術(shù)后惡心嘔吐輕者引起患者焦慮、手術(shù)傷口疼痛等不適,嚴(yán)重者可導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等后果。筆者自2012年來(lái)對(duì)乳腺纖維瘤摘除術(shù)術(shù)后患者進(jìn)行耳穴貼壓防治 PONV效果的觀(guān)察,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

80例患者均為我院乳腺科患乳腺纖維瘤行纖維瘤摘除術(shù)患者,均為女性,無(wú)高血壓等基礎(chǔ)疾病,ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)。按就診先后順序隨機(jī)分成A組和B組,每組40例。A組中年齡最小18歲,最大38歲,平均29歲;體重最輕42 kg,最重72 kg,平均56 kg。B組中年齡最小18歲,最大39歲,平均29歲;體重最輕43 kg,最重80 kg,平均55 kg。兩組患者年齡、體重比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

2 方法

2.1 麻醉方法

麻醉前開(kāi)放靜脈,常規(guī)吸氧,監(jiān)測(cè)BP、HR、SpO2。患者取平臥位,根據(jù)體重予鹽酸右旋美托咪啶40～50 μg靜脈推注10 min,芬太尼0.2 mg,丙泊酚80～120 mg誘導(dǎo)插入喉罩,術(shù)中予丙泊酚、芬太尼鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛維持麻醉,控制血壓在90～120 mmHg/60～80 mmHg。術(shù)后予注射用帕瑞昔布鈉(特耐)40 mg鎮(zhèn)痛,進(jìn)入麻醉恢復(fù)室進(jìn)行復(fù)蘇。

2.2 手術(shù)情況

行單個(gè)或多個(gè)乳腺纖維瘤摘除術(shù)。手術(shù)時(shí)間最短30 min,最長(zhǎng)1.5 h。

2.3 治療方法

2.3.1 A組

耳穴取神門(mén)、交感、胃[2-3]。在麻醉復(fù)蘇階段患者喚醒后在耳廓相應(yīng)穴位找到敏感點(diǎn),將王不留行籽粘在相應(yīng)的雙側(cè)耳穴皮膚上。醫(yī)者站在患者頭側(cè),雙手同時(shí)輪流按壓各耳穴上的王不留行籽,按壓力量以患者感到疼痛但能耐受為度,直到患者回病房,并指導(dǎo)患者于三餐前后及惡心不適時(shí)自行按壓,每穴按壓2 min。

2.3.2 B組

手術(shù)結(jié)束后不予以任何處理。

3 治療效果

3.1 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)兩組患者術(shù)后4 h、24 h進(jìn)行隨訪(fǎng),觀(guān)察患者惡心、嘔吐次數(shù)及BP、HR、SpO2等生命體征變化。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu):患者無(wú)惡心無(wú)嘔吐。

良:患者有惡心感,但無(wú)嘔吐。

中:患者常有惡心感,嘔吐輕且少于3次。

差:患者惡心感強(qiáng),嘔吐頻繁劇烈(排除其他因素),需加用其他止吐藥物或方法處理。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,組間比較采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組術(shù)后4 h及24 h各項(xiàng)指標(biāo)比較

由表1可見(jiàn),A組患者術(shù)后4 h及24 h BP、HR及SpO2與B組比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組術(shù)后4 h及24 h各項(xiàng)指標(biāo)比較比較 (±s)

表1 兩組術(shù)后4 h及24 h各項(xiàng)指標(biāo)比較比較 (±s)

組別 n 時(shí)間 SBP(mmHg)DBP(mmHg)HR(次/min)SpO2/%A組 40 術(shù)后4 h 121.1±15.8 76.3±14.0 83±21 98.3±1.4術(shù)后24 h 129.5±13.1 85.1±12.9 87±20 98.7±1.2 B組 40 術(shù)后4 h 122.8±15.0 75.7±13.6 85±21 98.6±1.3術(shù)后 24 h 130.1±14.4) 87.2±13.2 90±19 98.3±1.4

3.4.2 兩組患者鎮(zhèn)吐效果比較

由表2可見(jiàn)，A組PONV發(fā)生率為10.0%,B組為50.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者鎮(zhèn)吐效果比較 (n)

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,耳與經(jīng)絡(luò)之間有著密切的聯(lián)系。《靈樞·口問(wèn)》:“耳者,宗脈之所聚也?！笨梢?jiàn)耳與臟腑關(guān)系密切。耳穴貼壓是運(yùn)用中醫(yī)學(xué)辨證論治的原則,根據(jù)耳部穴位與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系及反應(yīng)區(qū),常采用質(zhì)硬而光滑的小粒植物種子、藥丸或其他硬物等貼壓耳穴,通過(guò)適度的按、壓、揉、捏產(chǎn)生經(jīng)絡(luò)反應(yīng)至治療區(qū)域治療疾病的一種方法。耳穴貼壓防治術(shù)后惡心嘔吐常取神門(mén)、交感、胃等穴位[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為嘔吐多由胃失和降、胃氣上逆所致,刺激神門(mén)穴具有鎮(zhèn)靜安神止吐的作用,刺激胃穴具有調(diào)中焦、和脾胃、理氣降逆的作用,刺激交感穴能調(diào)節(jié)自主神經(jīng)紊亂,緩解內(nèi)臟平滑肌痙攣,并能抑制腺體分泌,防止胃酸過(guò)多,從而達(dá)到止吐的作用。耳穴貼壓療法必須取穴精準(zhǔn),由專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行耳穴貼壓后,患者平時(shí)可自行按壓,每日4～5次,每次6～8 min?？傊?耳穴貼壓用于治療乳腺纖維瘤患者術(shù)后惡心嘔吐效果明顯,且價(jià)格低廉、操作簡(jiǎn)便無(wú)創(chuàng)傷,無(wú)明顯副反應(yīng),患者及家屬依從性好,容易接受。

[1]吳新民,羅愛(ài)倫,田玉科,等.防治術(shù)后惡心嘔吐專(zhuān)家意見(jiàn)(2012)[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2012,28(4):413-416.

[2]鄭亞萍.耳穴按壓防治胃腸手術(shù)中惡心嘔吐[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,14(3):182.

[3]孫國(guó)杰.針灸學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:618-621.

[4]Bi HD. Observation on the effect of auricular point sticking for vomiting induced by chemotherapy[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2011,9(6):367-369.