張 平

（江蘇省常熟市中醫(yī)院七病區(qū)，江蘇 常熟215500）

2008年2月至2013年8月，筆者用旋覆代赭湯聯(lián)合西藥治療反流性食管炎（RE）療效較滿意，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共80例，均為2008年2月至2013年8月因反酸、燒心、胸骨后痛就診且經(jīng)電子胃鏡檢查，并排除外消化性潰瘍等其他消化系統(tǒng)疾病及可致胃腸道癥狀的其他全身疾病，2周內(nèi)未服用過(guò)抑酸劑及其他影響胃腸道功能藥物的患者。80例隨機(jī)分為兩組。治療組40例，男21例、女19例，年齡平均（44.2±9.9）歲，病程平均（3.23±1.61）個(gè)月。對(duì)照組40例，男18例、女22例，年齡平均（46.3±9.7）歲，病程平均（2.96±1.87）個(gè)月。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有典型的GERD癥狀如明顯燒心、反酸、胸骨后灼痛等，而無(wú)報(bào)警癥狀。②反流性食管炎內(nèi)鏡分級(jí)：0級(jí)為正常（可有組織學(xué)改變），Ⅰa為點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅、糜爛小于2處，Ⅰb為點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅、糜爛大于等于2處，Ⅱ級(jí)為有條狀發(fā)紅、糜爛并有融合，但并非全周性、融合小于75%，Ⅲ級(jí)為病變廣泛、發(fā)紅及糜爛融合呈全周性、融合大于等于75%。

2 治療方法

治療組：埃索美拉唑20mg，每日2次；莫沙必利5mg，每日3次。另用旋覆代赭湯加味。旋覆花10g，代赭石6g，黨參10g，炙甘草6g，制半夏10g、大棗3枚。反酸者加煅瓦楞子10g，燒心者加黃連6g，胸痛者加川楝子10g，噯氣加陳皮6g。每日1劑，水煎2次得藥汁200mL，每次100mL，口服，每天2次。

對(duì)照組：埃索美拉唑20mg，每日2次；莫沙必利5mg，每日3次。

兩組療程均為4周。每周復(fù)診1次，分別于治療前、治療第4周做胃鏡檢查。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］

臨床療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：癥狀消失。有效：反酸、燒心、胸骨后痛等癥狀明顯改善。無(wú)效：癥狀改善不明顯或無(wú)變化。

胃鏡療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：食管炎消失。有效：改善1個(gè)級(jí)別。無(wú)效：改善不明顯。

內(nèi)鏡診斷與分級(jí)。按全國(guó)反流性食管炎診斷及治療方案分為4級(jí)［1］。0級(jí)為正常。Ⅰ級(jí)為點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅、糜爛，無(wú)融合現(xiàn)象。Ⅱ級(jí)為有條狀發(fā)紅、糜爛，并有融合，但非全周性。Ⅲ級(jí)為病變廣泛，發(fā)紅、糜爛融合呈全周性或潰瘍。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組胃鏡療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組胃鏡療效比較 例（%）

5 討 論

食管下段括約肌張力降低是本病的基本病因，此外還與胃排空時(shí)間延遲，胃內(nèi)壓力增高，屏障區(qū)保護(hù)功能下降，胃體蠕動(dòng)能力缺乏或下降等多種因素有關(guān)。造成反流性食管炎的因素主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面，即抗反流物的防御機(jī)制下降和反流物質(zhì)對(duì)食管黏膜的攻擊作用，前者主要為食管下段括約肌張力下降，食管體部廓清功能降低所致；后者主要為胃酸、消化酶等對(duì)食管黏膜的消化、腐蝕所致。因此，抑制胃酸分泌和增加胃動(dòng)力是目前治療RE的主要方法。

本病屬中醫(yī)“胃脘痛”等范疇，多因感受外邪、飲食積滯、情志不遂等致脾胃虛弱、胃失和降所致。治宜疏肝和胃，健脾化痰，通降順氣。旋覆代赭湯方中旋覆花化痰順氣、降逆止酸，代赭石辛開(kāi)質(zhì)重、降逆止嘔，半夏降逆和胃，生姜和胃止嘔，黨參、大棗、炙甘草補(bǔ)益脾氣、扶正固本。諸藥合用，共奏疏肝和胃、健脾化痰、通降順氣之功。研究證實(shí)，旋覆代赭湯中旋覆花、黨參、代赭石、大棗對(duì)胃底條收縮運(yùn)均有顯著促進(jìn)作用。生姜?jiǎng)t作用相反，起雙向調(diào)節(jié)作用，而旋覆花分別與甘草或大棗合用對(duì)胃底條收縮有顯著協(xié)同促進(jìn)作用。半夏有降低胃液的游離酸度，降低胃液總酸度，抑制胃蛋白酶活性，中和胃酸以促進(jìn)胃黏膜的修復(fù)，減輕局部疼痛的作用。黨參、大棗、甘草有不可替代的作用，使用時(shí)不可隨意刪減［3］。諸藥合用，可以起到改善胃腸蠕動(dòng)功能、調(diào)節(jié)賁門括約肌、抑制胃酸過(guò)度分泌的作用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì).反流性食管病（炎）診斷及治療方案（試行）［J］.中華內(nèi)科雜志，2000，39（3）：210.

［2］潘國(guó)宗，許國(guó)銘，郭慧平，等.北京上海胃食管反流癥狀的流行病學(xué)調(diào)查［J］.中華消化雜志，1999，19（4）：223-226.

［3］陳多，吳春福.旋覆代赭湯促胃腸動(dòng)力作用研究［J］.中藥藥理與臨床，1997，13（2）：4-8.