衛(wèi)彥,寇吉友

(黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院,哈爾濱 150001)

周圍性面癱又稱面神經(jīng)麻痹,是臨床的常見病、多發(fā)病,治療不及時易留后遺癥。瀏覽了近20年治療周圍性面癱的科技文獻后,我們總結單因素的臨床研究文獻較多,而多因素以及其交互作用關系的研究文獻較少,這在不同程度上影響了針刺治療周圍性面癱研究的整體質量,而且其療效又受臨床多種相關因素的影響。因此,本研究以實驗性周圍性面癱兔為研究對象,分析不同針刺參數(shù)對療效干預作用的量效關系,旨在篩選電針干預周圍性面癱的最佳治療方案,這對臨床周圍性面癱的治療具有重大的指導意義和應用價值。

1 材料與方法

1.1 實驗動物

健康日本大耳白兔54只,雌雄各半,6～8月齡,體重(2.0±0.25)kg,單籠飼養(yǎng),普通顆粒飼料喂養(yǎng)。動物由黑龍江中醫(yī)藥大學實驗動物中心提供,合格證號為SYXK(黑)20020018。

1.2 模型制備

參照牙祖蒙等[1]面神經(jīng)卡壓傷的造模方法,選用日本大耳白兔,3%戊巴比妥鈉(1 mL/kg)靜脈麻醉,左側面部手術部位用脫毛劑脫毛、消毒、鋪無菌孔巾,取耳屏前至下頜角下緣“S”形切口,鈍性剝離皮膚、皮下組織,在腮腺筋膜表面向前剝開皮瓣,暴露面神經(jīng)頰支,在距莖乳孔0.5 cm處(定位)用小號持針器鉗夾面神經(jīng),滿扣(壓力約5 kg定量)時間為5 s(定時),損傷面寬約1.5 mm,最后分層縫合肌肉、皮膚,飼養(yǎng)。

造模成功標準為兔的胡須由直立變?yōu)槠蚝蠓?觸須運動消失,面運動神經(jīng)傳導速度(MCV)低于10 m/s。

1.3 實驗分組

將54只造模成功周圍性面癱兔隨機分為9組,每組6只,參照正交試驗設計的方法,采用三因素三水平進行研究,隨機分入L9(34)正交設計表的9組實驗中,進行實驗研究?？疾煲蛩丶八揭姳?。

表1 電針治療周圍性面癱的影響因素及水平

1.4 腧穴定位

腧穴定位參照中國針灸學會實驗針灸分會制定的《動物針灸穴位圖譜》、中國獸牧醫(yī)學會編寫的《中國獸醫(yī)針灸學》及《實驗針灸學》。翳風位于乳突尖至下頜升支后緣垂線之中點,直刺 1.0 cm。下關位于顴弓與下頜切跡之間凹陷中,直刺 0.3 cm。地倉位于口角外側1.0 cm,平刺0.5 cm。頰車位于下頜角前上方咬肌最豐隆處中點,斜刺0.5 cm。運動區(qū)下1/3,在百會(頂骨正中)與太陽(外眼角后上方顳窩中)連線下 1/3,平刺0.3 cm。并在此穴前后0.2 cm處與之平行再刺兩針。合谷在掌背側第1、第2掌骨間,約當?shù)?掌骨中點橈側,直刺0.2 cm。太沖在第2趾脛側,跖骨頭后方凹陷中,直刺0.2 cm。

1.5 治療方法

1.5.1 針刺時機急性期:從患病后第1天開始針刺。靜止期:從造模術后1星期開始針刺?；謴推?從造模術后2星期開始針刺。

1.5.2 腧穴配伍

面部＋頭穴:翳風、下關、頰車、地倉、運動區(qū)下1/3(對側)。

面部＋體穴:翳風、下關、頰車、地倉、合谷(對側)、太沖(同側)。

面部＋頭體穴:翳風、下關、頰車、地倉、運動區(qū)下1/3(對側)、合谷(對側)、太沖(同側)。

1.5.3 電針波形

密波:翳風(正極)與下關(負極)、頰車(正極)與地倉(負極)連接,采用 KWD-808Ⅱ型全能脈沖電療儀,頻率為 100 Hz,電壓 2 V,選密波。每日治療 30 min,針刺治療5 d后休息2 d,共觀察4星期。

疏波:頻率為2 Hz,電壓2 V,選疏波,余同上。

疏密波:頻率2～100 Hz,電壓2 V,選疏密波,余同上。

1.6 MCV檢測方法

在室溫 25℃,恒溫臺維持動物肛溫 38～39℃,全麻下記錄治療4星期后兔MCV。暴露兔左側面神經(jīng)鉗夾處,向近、遠端游離,使長度達到 3 cm。根據(jù)Medlab-U/4CS生物信號采集處理系統(tǒng)要求,近端放置刺激電極,遠端放置記錄電極,立即測量其動作電位傳導速度。刺激電脈沖頻率為20 Hz,強度為10～20 V,波寬0.2 ms,掃描速度定為2 ms/cm,由其潛伏期之差結合電極間距離得出動作電位傳導速度。

1.7 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學分析采用SAS for windows 8.0統(tǒng)計軟件完成。正交分析采用直觀分析及方差分析,P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 直接分析

經(jīng)直觀分析,R值越大,MCV越快,恢復越好,因此各影響因素從大到小排列為 A＞B＞C,即針刺時機是使MCV恢復的主效應因素,其次是電針波形,再次是腧穴配伍。較好的組合為A1B3C2,即急性期,用電針疏密波,取面部＋體穴時,運動神經(jīng)傳導速度恢復較快。詳見表2。

表2 兔MCV L9(34)正交試驗的方差分析計算表

2.2 方差分析

經(jīng)方差分析,3個處理因素與誤差項比較均有顯著性差異(P＜0.01,P＜0.05),是為治療的顯著因素。由F值可以看出,F值越大,其因素對結果的影響越大,由此可得出各影響因素從大到小排列為 A＞B＞C,即針刺時機是使 MCV恢復的主效應因素,其次是電針波形,再次是腧穴配伍。從實驗結果可以看出,A因素最佳水平為A1,B因素最佳水平為B3,C因素最佳水平為C2,故治療周圍性面癱的最佳方案為 A1B3C2,即急性期,用電針疏密波,取面部＋體穴時,MCV恢復最快,療效最好。詳見表3。

表3 兔MCV L9(34)正交試驗的方差分析表

3 討論

由實驗結果可以看出,針刺時機越早越好,這與現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)家的看法是一致的[2-5]。雖然有短期內病情加重的情況,但這是病情發(fā)展的一個自然過程,并非針刺所致[6-7]。因為面癱初起,面神經(jīng)正處于炎癥水腫期,其損傷尚未終止,此時,病情出現(xiàn)逐漸加重的趨勢是不可避免的,重要的是應及時改善局部血液循環(huán),促使局部水腫炎癥的消退,以免面神經(jīng)進一步受損。而針灸不是簡單的物理療法,它的良性調節(jié)作用恰恰能起到上述作用,因此從面癱的遠期療效考慮,盡早地針刺治療,可以縮短療程,提高治愈率。疏密波是疏波、密波自動交替出現(xiàn)的一種波形,動力作用較大,治療時興奮效應占優(yōu)勢,能促進代謝,促進氣血循環(huán),改善神經(jīng)肌肉組織的營養(yǎng),消除炎性水腫。雖然疏波、密波在治療中都有效,但仍不如疏密波療效好。從腧穴配伍可以看出,由于面部腧穴離損傷部位較近,可以直接起到疏通經(jīng)氣、通調氣血、改善面部微循環(huán)的作用,是治療周圍性面癱必不可少的腧穴。體穴屬于循經(jīng)遠取的腧穴,它們可以疏通經(jīng)絡,促進陽明經(jīng)氣血運行,對面神經(jīng)的恢復也起到了決定性作用。而頭穴在促進 MCV恢復方面,并沒有起到明顯的作用,這大概是由于頭針是對中樞起主要作用,對周圍神經(jīng)作用間接,且不同穴位作用靶點不同的緣故。

通過正交試驗設計方法,得出電針治療兔實驗性周圍性面癱最佳方案為急性期,用電針疏密波形,取面部＋體穴針刺。同因素對電針治療兔實驗性周圍性面癱療效的影響不同,其中針刺時機的正確選擇為主效應因素,其次為電針波形,再次為腧穴配伍。

[1]牙祖蒙,王建華,李忠禹,等.穴位針刺對面神經(jīng)再生影響的實驗研究[J].針刺研究,1999,24(2):111-115.

[2]陳雪琴.周圍性面癱針灸治療時機之我見[J].浙江中醫(yī)學院學報, 2002,26(6):57.

[3]陳英華,蘇曉慶,孫忠人,等.電針疏密波治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹臨床觀察[J].上海針灸雜志,2013,32(8):653-654.

[4]Li SP, Huo GM, Li JD, et al. Therapeutic effect analysis on combined acupuncture and medication for peripheral facial paralysis[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2011,9(3):185-187.

[5]李文金.面癱針刺治療時機探析[J].遼寧中醫(yī)雜志,2004,31(4):339-340.

[6]王世惠,王宏亮.針灸治療周圍性面神經(jīng)麻痹141例[J].上海針灸雜志,1996,15(5):22-23.

[7]方美善,馮桂梅.周圍性面神經(jīng)麻痹針刺時機選擇[J].中國針灸, 2001,21(7):405-406.