梁子茂,劉柏杉,李建穎,韋英才

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué),南寧 530001;2.廣西民族醫(yī)藥研究院,南寧 530001)

腰椎間盤突出癥是由于外傷、勞累等因素誘發(fā)腰椎間盤退行性改變,進而引起髓核突出纖維環(huán)壓迫神經(jīng)根,從而產(chǎn)生腰部或臀部坐骨神經(jīng)處疼痛,并向一側(cè)下肢或雙下肢放射的一系列臨床癥狀的一種病證[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為神經(jīng)根周圍軟組織無菌性炎癥是腰椎間盤突出癥產(chǎn)生疼痛的主要原因[2],而且約有40%患者伴神經(jīng)根粘連[3]。臨床以L4-5、L5-S1發(fā)病率最高,約占95%。本病是臨床常見病、多發(fā)病、難治病,約占腰腿痛的1/4,好發(fā)于25歲至45周歲的中青年[4],嚴重影響了人們的健康、工作和生活。

筆者負責(zé)廣西中醫(yī)藥大學(xué) 2012年廣西研究生教育創(chuàng)新計劃項目“壯醫(yī)經(jīng)筋手法配合火針治療腰椎間盤突出癥臨床研究”,自從2012年10月至2013年11月采用壯醫(yī)經(jīng)筋手法配合火針治療腰椎間盤突出癥,并與中醫(yī)推拿手法配合針刺療法進行療效比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例納入患者來自2012年10月至2013年11月期間廣西民族醫(yī)藥研究院廣西壯醫(yī)醫(yī)院壯醫(yī)推拿科。采用抽簽法隨機分為治療組和對照組,每組30例。治療組中男18例,女12例;年齡最大50歲,最小25歲;病程最長5年,最短3 d,平均6個月。對照組中男16例女14例;年齡最大48歲,最小22歲,平均38歲;病程最長6年,最短2 d,平均7個月。兩組患者在性別、年齡、病程方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準[5]

①腰痛合并坐骨神經(jīng)痛,放射至小腿或足部,直腿抬高試驗陽性。②在 L4/L5或 L5/S1棘間韌帶側(cè)方有明顯的壓痛點,同時有至小腿或足部的放射性痛。③小腿前外側(cè)或后外側(cè)皮膚感覺減退,趾肌力減退,患側(cè)跟腱反射減退或消失。④影像學(xué)檢查包括X線攝片、CT、MRI或特殊造影等異常征象與臨床表現(xiàn)一致。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 經(jīng)筋摸結(jié)方法

以足三陽經(jīng)筋為主,貫徹“以痛為腧”為原則。首先檢查足太陽經(jīng)筋(特別注意坐骨神經(jīng)的分布區(qū)域),其次是足少陽經(jīng)筋(特別是髂脛束和腓神經(jīng)分布區(qū)域),最后是足陽明經(jīng)筋(沖脈和股神經(jīng)分布區(qū)域)。醫(yī)者在病變區(qū)域兩手密切配合,左手著重協(xié)助固定診察部位,右手根據(jù)所檢查部位肌筋的生理形態(tài)、厚薄及層次,正常組織的張力、結(jié)構(gòu)形狀等情況,分別運用拇指的指尖、指腹及拇指與四指的指合力,對經(jīng)筋線上的肌筋膜作淺、中、深層次,由淺至深,由輕至重,以切、循、按、摸、彈拔、推按、拔刮、拑掐、揉捏等手法行檢。重點檢查肌筋的起點、止點、交叉點、拐彎點、腰椎間隙和椎旁神經(jīng)出口處、坐骨神經(jīng)出口、腓總神經(jīng)處。肌筋形成的筋結(jié)分點、線、面等形狀,以觸壓疼痛異常敏感為特征。同時伴有下肢放射性疼痛或麻木等。

2.1.2 經(jīng)筋解結(jié)方法

貫徹“松筋解結(jié)”的原則。第一步,壯醫(yī)經(jīng)筋手法,醫(yī)者先按照經(jīng)筋走行,從足部到腰部用肘?、按、揉、點、推、彈拔等法全線松筋,使局部充分放松發(fā)熱。然后采用肘關(guān)節(jié)之尖(鷹嘴)、鈍(肱骨內(nèi)髁)、硬(前臂尺骨面)、軟(前臂內(nèi)側(cè)面)4個部位配合拇指及四指順著病變部位的筋結(jié)、神經(jīng)出口點、神經(jīng)受壓處進行垂直點壓、順牽拉、橫彈撥等分筋理筋手法,要求手法要“中結(jié)”,即以肘尖或手拇指沿筋結(jié)肌纖維或神經(jīng)走行方向進行順牽、橫彈約 2 min。力量從輕到重,剛中有柔,柔中有剛,剛?cè)嵯酀７潘赏瓿珊笮醒啃卑鈴?fù)位法,患者側(cè)臥,在上面的下肢屈曲,在下面的患肢伸直。由助手予以固定,醫(yī)者立于背后,一手向后扳拉肩部,另一手向前推骶髂關(guān)節(jié)部位,兩手同時作相反方向斜扳,可有“咯嗒”聲。第二步,壯醫(yī)火針法,貫徹“固結(jié)行針”的原則。采用壯醫(yī)火針法,在選定的筋結(jié)、腰椎間隙和椎旁神經(jīng)出口處、坐骨神經(jīng)出口部位上常規(guī)消毒,然后右手持長50 mm或75 mm壯醫(yī)微火針,將針尖在乙醇燈上燒紅,迅速刺入治療部位,得氣后迅速出針;針刺的深度主要根據(jù)病情、體質(zhì)、年齡、針刺部位肌肉的厚薄及神經(jīng)、血管的分布而定,避免損傷大血管和神經(jīng)。

隔日治療1次,5次為1個療程。休息2 d,繼續(xù)下1個療程。

2.2 對照組

2.2.1 推拿

患者取俯臥位,醫(yī)者用按揉手法在患者脊柱兩側(cè)及臀部、下肢施術(shù),以腰部為重點。雙手掌重疊用力,沿脊柱由上至下按壓腰臀部,再點壓腰陽關(guān)、腎俞、環(huán)跳、承扶、委中等穴;并做與肌纖維垂直方向的彈撥法;強制直腿抬高法反復(fù)5次;腰椎定點斜扳法,左右各1次。患者取俯臥,醫(yī)者采用四人牽引法牽引 1 min,結(jié)束治療。

2.2.2 針刺

取腰部夾脊穴、三焦俞、腎俞、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞、環(huán)跳、承扶、委中、承山、飛揚等穴,針刺得氣后行平補平瀉,每次取一定數(shù)量腧穴接電針儀,留針30 min。

隔日治療1次,5次為1個療程。休息2 d,繼續(xù)下1個療程。

兩組均治療2個療程后進行療效總結(jié)。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準[6]

參照 JOA下腰痛評分系統(tǒng),平林冽法改善率評定標(biāo)準擬定,改善率=[(治療后評分－治療前評分)/(滿分29－治療前評分)]×l00%。

臨床控制:腰腿痛及相關(guān)癥狀消失,直腿抬高試驗陰性,恢復(fù)正常工作;改善率≥75%。

顯效:腰腿痛及相關(guān)癥狀基本消失,直腿抬高試驗陰性,基本恢復(fù)正常工作;改善率≥50%且＜75%。

有效:腰腿痛及相關(guān)癥狀減輕,直腿抬高試驗可疑陽性,部分恢復(fù)工作,但停藥后有復(fù)發(fā);改善率≥25%且＜50%。

無效:腰腿痛及相關(guān)癥狀體征無改善,直腿抬高試驗陽性,或者加重;改善率＜25%。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,兩組間療效比較采用卡方檢驗。

3.3 治療結(jié)果

治療組總有效率為 93.3%,對照組總有效率為73.3%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明壯醫(yī)經(jīng)筋手法配合火針治療腰椎間盤突出癥總有效率優(yōu)于中醫(yī)推拿手法配合針刺療法。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

4 討論

腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)學(xué)“腰腿痛”范疇[7]?！端貑枴ご萄础?“衡絡(luò)之脈令人腰痛,不可以俯仰,仰則恐仆,得之舉重傷腰?！薄叭饫镏}令人腰痛,不可以咳,咳則筋縮急。”《醫(yī)學(xué)心悟》:“腰痛拘急,牽引腿足?！标U述了腰腿痛的特點。壯醫(yī)稱本病為“核嘎尹”,壯醫(yī)學(xué)認為腰部負重勞損,復(fù)感風(fēng)寒濕毒邪,經(jīng)筋失衡,筋結(jié)形成,橫絡(luò)盛加,阻塞兩路,引發(fā)本病。腰部的肌肉是腰椎活動的動力結(jié)構(gòu),為保證肌肉充分發(fā)揮作用,腰背部有較強大的筋膜,作為肌肉的起點和保護裝置,是協(xié)助肌肉產(chǎn)生動力的結(jié)構(gòu),這與中醫(yī)學(xué)“筋者,肉之力也”是吻合的。腰椎內(nèi)在的生物力學(xué)平衡破壞后引起椎間盤發(fā)生退行性變,而椎管內(nèi)的“壓應(yīng)力”有賴于椎管外的“張應(yīng)力”的平衡。在病理上,由于足三陽經(jīng)筋的勞損失衡導(dǎo)致椎管內(nèi)的“壓應(yīng)力”和椎管外的“張應(yīng)力”失衡,可導(dǎo)致本病。故其本在筋,其標(biāo)在骨。壯醫(yī)治療以壯醫(yī)經(jīng)筋手法配合壯醫(yī)火針見長。壯醫(yī)經(jīng)筋手法是在古典十二經(jīng)筋理論指導(dǎo)下,結(jié)合壯族民間理筋術(shù)而總結(jié)出來的以“經(jīng)筋摸結(jié)”診病和“松筋解結(jié)”治病的一種新型非藥物療法。該療法提出“筋結(jié)致痛”致病機理,貫徹“以結(jié)為腧”為取穴原則,運用“松筋解結(jié)、結(jié)解則松、筋松則順、筋順則動、筋動則通”的治療原理,結(jié)合壯族民間捏筋、拍筋、撥筋、絞筋等原創(chuàng)手法,獨創(chuàng)壯醫(yī)經(jīng)筋推拿手法。經(jīng)筋推拿手法與傳統(tǒng)推拿手法一樣,可以達到活血化瘀、舒筋活絡(luò)、理順筋脈、疏通氣血、祛風(fēng)散寒的目的[8-9]。運用手法更能緩解腰臀部肌肉痙攣,松解神經(jīng)根粘連,促進局部炎癥的消退,有助于突出椎間盤組織的回納[10]。《靈樞·經(jīng)筋》:“……治在燔針劫刺,以知為數(shù),以痛為輸?！苯?jīng)筋病治療以火針為主。以知為數(shù),是說以患者的感覺判斷疾病的轉(zhuǎn)歸來決定治療的次數(shù),以痛為腧即壓痛點、筋結(jié)點、腰椎間隙和椎旁神經(jīng)出口處、坐骨神經(jīng)出口部位,筋結(jié)所反映于體表的痛點就是火針治療所要選取的部位。火針火力猛,治療便捷迅速,效果來得也快,800℃以上的溫度,刺入肌膚,其熱量迅速向周圍擴散,達到祛寒止痛、減壓排毒的作用[11]。二法聯(lián)用,筋柔骨順,疏通兩路,共達“松-順-動-通”的理想功效。

壯醫(yī)經(jīng)筋推拿手法配合火針治療腰椎間盤突出癥具有方法獨特,療效顯著,安全性高,操作簡便,費用低廉等特點與優(yōu)勢。近年來我們采用該療法成功治愈了大量的腰椎間盤突出癥患者,取得較理想的效果,值得臨床應(yīng)用。

[1]魯雯,孫其偉,李虎,等.腰椎牽引的力學(xué)機理與生理效應(yīng)的探討[J].中國矯形外科雜志,2005,13(15):1159-1161.

[2]WHO. Global tuberculosis control: surveillance, planning,financing[M].Geneva: World Health Organization, 2002:295.

[3]Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, et al. Mandell, douglas and bennett’s principles and practice of infectious diseases[M]. 6th Ed.Phila delphia, PA: Elsevier Chur chill Livingstone, 2005:2852-2885.

[4]謝松林,廖小艷,劉紹梅.溫針灸治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].針灸臨床雜志,2010,26(1):34-35.

[5]中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南:骨科分冊[S].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:97-98.

[6]國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.24個專業(yè)105個病種中醫(yī)診療方案(合訂本,試行版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:150-151.

[7]施杞,王和鳴.骨傷科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:1148.

[8]張安楨,武春發(fā).中醫(yī)骨傷科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1994:61-62.

[9]林賢強.推拿配合舒筋散熏洗治療膝骨性關(guān)節(jié)炎 30例療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(9):63-64,66.

[10]馬亞利.推拿手法對腰椎間盤突出癥突出物的作用[J].中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志,2007,5(5):372-373.

[11]谷新遠.火針治療肱骨外上髁炎 30例[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2010,31(3):47.