柳春梅,馬玉俠,郭之平,公春榮

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué),濟(jì)南 250014;2.臨沂市人民醫(yī)院,臨沂 276000)

原發(fā)性痛經(jīng)是指婦女在行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)周期性下腹疼痛、墜脹為主癥,伴有腰骶部疼痛及其他不適,痛經(jīng)程度較重以致影響工作及生活,且經(jīng)婦科檢查,生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變者[1]。國(guó)外報(bào)道原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)病率高達(dá) 43%～90%,國(guó)內(nèi)報(bào)道約 36.06%[2]。目前治療原發(fā)性痛經(jīng)的方法有多種,主要有口服中西藥、針刺、灸法、耳穴療法、藥物敷貼、推拿等,而以針刺治療簡(jiǎn)便廉效,可以迅速止痛且療效較為持久,因此探討針刺留針時(shí)間長(zhǎng)短具有臨床意義。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本試驗(yàn)病例為2012年9月至2013年6月山東中醫(yī)藥大學(xué)校醫(yī)院針灸科的原發(fā)性痛經(jīng)患者,納入時(shí)隨機(jī)分為3組,留針20 min組、留針30 min組及空白等待組,每組30例。留針20 min組平均年齡為(22±3)歲;病程為(69.47±40.61)個(gè)月;VAS為(45.49±24.72)mm。留針30 min組平均年齡為(22±3)歲;病程為(70.49±40.35)個(gè)月;VAS為(47.41±24.58)mm?？瞻椎却M平均年齡為(22±3)歲;病程為(67.90±40.40)個(gè)月;VAS為(46.63±24.97)mm。3組在年齡、病程及 VAS評(píng)分方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷的標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]及《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]制定的原發(fā)性痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

中醫(yī)辨證的標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]及《中醫(yī)婦科學(xué)》[4]制定的痛經(jīng)的辨證標(biāo)準(zhǔn)。本項(xiàng)研究均選取實(shí)證患者,即將寒凝血瘀證及氣滯血瘀證兩種證型納入。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①哺乳期婦女;②合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者,不適宜于針灸的其他疾病患者;③正在參加其他臨床試驗(yàn)者;④參加本項(xiàng)臨床研究的醫(yī)務(wù)工作者。

2 治療方法

取十七椎穴[5],直刺0.5～1寸。

留針20 min組、留針30 min組使用漢醫(yī)牌0.25 mm×25～40 mm一次性針灸針。患者取俯臥位,于疼痛發(fā)作時(shí)治療,針刺1次,采用平補(bǔ)平瀉手法,留針20 min、30 min。

空白等待組患者不予任何針刺治療。如果患者疼痛發(fā)作難忍者(VAS≥80 mm)可給予阿司匹林泡騰片,0.5 g/片,疼痛時(shí)一次性口服。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)[6]法評(píng)定痛經(jīng)腹痛的疼痛程度。將疼痛程度用0～100表示,0表示無(wú)疼痛,100表示無(wú)法忍受的疼痛,受試者根據(jù)個(gè)人疼痛感受選擇一個(gè)最能表示疼痛程度的數(shù)字。

記錄各組患者在留針 10 min、20 min、30 min及起針后30 min、60 min、90 min、120 min、150 min、180 min不同時(shí)間點(diǎn)的VAS讀數(shù)。

3.2 治療結(jié)果

由表1可知,與空白等待組比較,留針20 min組和留針30 min組自留針20 min始均有顯著性差異(P＜0.05,P＜0.01)。與留針20 min組相比,留針 30 min組從留針20 min始至起針后180 min時(shí)有極顯著性差異(P＜0.01),而在留針 10 min時(shí)兩組無(wú)明顯差異(P＞0.05)。

表1 3組不同時(shí)間VAS值比較 (±s,mm)

表1 3組不同時(shí)間VAS值比較 (±s,mm)

注:與空白等待組比較1)P＜0.05,2)P＜0.01;與留針20 min組比較3)P＜0.01

觀察時(shí)機(jī) 空白等待組 留針20 min組 留針30 min組針刺前 46.63±24.97 45.49±24.72 47.41±24.58留針10 min 47.63±25.47 41.02±24.371) 38.92±23.972)留針20 min 52.63±25.36 32.42±22.142) 30.58±23.742)3)留針30 min 55.63±25.17 - 26.44±20.852)起針后30 min 55.98±24.89 28.67±22.232) 22.69±21.432)3)起針后60 min 55.62±24.43 27.42±21.802) 21.47±21.782)3)起針后90 min 53.63±23.27 27.97±23.502) 18.93±22.362)3)起針后120 min 52.68±24.14 25.68±21.312) 22.59±24.582)3)起針后150 min 48.62±25.64 25.21±22.252) 20.65±23.272)3)起針后180 min 47.52±24.36 24.13±21.722) 18.93±22.802)3)

4 討論

本研究是通過(guò)VAS評(píng)分來(lái)評(píng)價(jià)針刺十七椎治療原發(fā)性痛經(jīng)不同留針時(shí)間的療效。留針20 min組及留針30 min組對(duì)治療原發(fā)性痛經(jīng)均有顯著療效,且留針30 min組療效優(yōu)于留針20 min組。

近年來(lái)十七椎治療原發(fā)性痛經(jīng)的理論及臨床研究相對(duì)較多,主要集中在以下兩點(diǎn),其一,從經(jīng)脈循行上來(lái)看,十七椎為經(jīng)外奇穴,穴居督脈,督脈為“陽(yáng)脈之?！?具有調(diào)節(jié)全身諸陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣之功能,故取十七椎穴可通調(diào)諸陽(yáng),通而不痛。其二,從解剖部位上看,穴區(qū)淺層有第5腰神經(jīng)后支的皮支分布;深層有第5腰神經(jīng)后支的肌支和腰動(dòng)脈分布,因此針刺十七椎穴可調(diào)節(jié)子宮肌收縮,解除子宮痙攣,達(dá)到治療痛經(jīng)的目的[7]。

現(xiàn)代研究表明[8-12],針刺療效確實(shí)與留針時(shí)間密切相關(guān),留針是針刺治療的重要環(huán)節(jié),留針時(shí)間長(zhǎng)短是針刺刺激量的重要參數(shù)。然而,留針時(shí)間受疾病的種類、病情輕重及所采用的針刺方法(如體針、頭針或埋針等)的影響,其結(jié)果在具體留針時(shí)間上仍存在不一致性。因此,深入研究針刺時(shí)效規(guī)律,尋找針刺治療各種病癥的最佳留針時(shí)間具有重要的意義。

由于本試驗(yàn)樣本量相對(duì)較小,目前得出留針30 min組針刺十七椎對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)的即刻止痛效應(yīng)優(yōu)于留針20 min組?？梢岳^續(xù)增加樣本量,做進(jìn)一步的研究,為臨床提供更為準(zhǔn)確的依據(jù)。也可以觀察留針30 min組與更長(zhǎng)留針時(shí)間的比較,從而確定留針30 min組是否為臨床針刺十七椎治療原發(fā)性痛經(jīng)的最佳留針時(shí)間。

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