李曉寧,霍會(huì)霞,管志敏,劉雙嶺,劉慧慧

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,哈爾濱 150001;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),哈爾濱 150040;3.貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院研究生院,貴陽(yáng) 550004)

急性腦梗死是致殘與死亡的主要病因之一,隨著對(duì)它損傷機(jī)制的研究越來(lái)越深入,臨床上也不斷探索治療方法。超敏C-反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸含量是影響急性腦梗死的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素,可作為腦血管性疾病預(yù)后的評(píng)價(jià)及病程的監(jiān)測(cè)指標(biāo),以判斷患者神經(jīng)功能恢復(fù)效果[1]。筆者近年來(lái)在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上采用頭穴叢刺療法治療急性腦梗死,并與單純藥物治療相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例均來(lái)源于2012年10月至2013年10月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,均符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)頭顱CT或MRI確診。將60例患者隨機(jī)分為兩組,治療組30例,對(duì)照組30例。對(duì)照組中男17例,女13例;平均年齡(62±11)歲。治療組中男16例,女14例;平均年齡(62±11)歲。兩組患者性別、年齡比較差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

①常于安靜狀態(tài)下發(fā)病;②大多數(shù)發(fā)病時(shí)無(wú)明顯頭痛和嘔吐;③發(fā)病較緩慢,多逐漸進(jìn)展或呈階段性進(jìn)行,多與腦動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān),也可見(jiàn)于動(dòng)脈炎、血液病等;④一般發(fā)病后2 d內(nèi)意識(shí)清楚或輕度障礙;⑤有頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和(或)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)癥狀和體征;⑥CT或MRI示腦梗死;⑦腰穿腦脊液一般不應(yīng)含血。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

主癥為偏癱、神識(shí)昏蒙、言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)、偏身感覺(jué)異常、口舌歪斜;次癥為頭痛、眩暈、瞳神變化、飲水發(fā)嗆、目偏不瞬、共濟(jì)失調(diào);急性起病,發(fā)病前多有誘因,常有先兆癥狀;發(fā)病年齡多在40歲以上,具備兩個(gè)主癥以上,或一個(gè)主癥兩個(gè)次癥,結(jié)合起病誘因、先兆癥狀、年齡等即可確診;不具備上述條件者,結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合西醫(yī)腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合中醫(yī)中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn);③少于兩次的中風(fēng)(包括兩次),且發(fā)病時(shí)間＜l d;④年齡44～83歲,性別不限;⑤患者入院后3 d意識(shí)清醒,生命體征平穩(wěn)者;⑥有單側(cè)肢體癱瘓且表現(xiàn)上下肢體活動(dòng)不利,無(wú)視力障礙,無(wú)聽(tīng)力困難者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①短暫性腦缺血發(fā)作,可逆性神經(jīng)功能缺損等;②經(jīng)檢查證實(shí)神經(jīng)功能缺損由感染、腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲(chóng)病、心臟病及其他心臟病合并房顫引起腦梗死者、代謝障礙等疾病引起者,出血性腦血管病患者、有關(guān)節(jié)病變等嚴(yán)重影響肢體運(yùn)動(dòng)功能者;③妊娠或哺乳期婦女;④中風(fēng)次數(shù)＞3次者;⑤合并心、肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性慢性疾病,嚴(yán)重癡呆、語(yǔ)言理解有嚴(yán)重障礙、精神病患者;⑥不滿足納入標(biāo)準(zhǔn)者;⑦有各種炎癥者。

2 治療方法

2.1 治療組

入院后基礎(chǔ)藥物治療2 d,第3天予以針刺,12 d為1個(gè)療程。

2.1.1 基礎(chǔ)藥物治療

疏血通6 mL(2 mL/支,牡丹江友博藥業(yè))、舒血寧20 mL(5 mL/支,神威藥業(yè)有限公司)、奧扎格雷鈉80 mg(20 mg/瓶,吉林省西點(diǎn)藥業(yè)科技發(fā)展股份有限公司)、血栓通300 mg(150 mg/瓶,廣西悟州制藥集團(tuán)股份有限公司),每日1次靜脈點(diǎn)滴,其他藥物參考《中國(guó)腦血管病防治指南》[2]制定的治療方案對(duì)癥治療、防治并發(fā)癥,輔以必要的營(yíng)養(yǎng)支持。

2.1.2 針刺治療

采用頭穴分區(qū)叢刺長(zhǎng)留針?lè)╗3]。選頂區(qū)(百會(huì)至前頂及其向左、右各1及2寸平行線)、頂前區(qū)(前頂至囟會(huì)及其向左、右各l及2寸平行線),常規(guī)消毒后予平刺后捻轉(zhuǎn),每分鐘約200次,捻轉(zhuǎn)3 min,留針6 h,每日1次。

2.2 對(duì)照組

給予上述治療組基礎(chǔ)藥物治療,療程14 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

兩組患者于入院第1天、第14天早晨空腹采集靜脈血,觀察超敏C-反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸含量的變化,并做相關(guān)分析。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析處理,所有數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,各組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后血清超敏C-反應(yīng)蛋白含量比較

兩組治療前后血清超敏C-反應(yīng)蛋白含量比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組治療前血清超敏C-反應(yīng)蛋白含量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兩組治療后血清超敏C-反應(yīng)蛋白含量比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血清超敏C-反應(yīng)蛋白含量比較(±s,mg/L)

表1 兩組治療前后血清超敏C-反應(yīng)蛋白含量比較(±s,mg/L)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.01

組別 n 治療前 治療后治療組 30 11.85±7.76 5.48±3.581)2)對(duì)照組 30 12.03±7.82 7.82±5.461)

3.3.2 兩組治療前后血清同型半胱氨酸含量比較

兩組治療前后血清同型半胱氨酸含量比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組治療前血清同型半胱氨酸含量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兩組治療后血清同型半胱氨酸含量比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血清同型半胱氨酸含量比較(±s,μmol/L)

表2 兩組治療前后血清同型半胱氨酸含量比較(±s,μmol/L)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.01

組別 n 治療前 治療后治療組 30 30.21±4.12 20.74±3.751)2)對(duì)照組 30 30.83±5.86 26.61±5.371)

4 討論

近些年來(lái)對(duì)急性腦梗死損傷機(jī)制的研究取得了迅速發(fā)展,現(xiàn)今認(rèn)識(shí)到與許多繼發(fā)因素如炎癥反應(yīng)等有關(guān)。超敏C-反應(yīng)蛋白水平可反映急性腦梗死中相關(guān)炎癥反應(yīng)程度,患者超敏C-反應(yīng)蛋白含量與NIHSS評(píng)分呈正相關(guān),可以反應(yīng)病情輕重[4]。目前研究顯示在高同型半胱氨酸人群中通過(guò)降低血漿同型半胱氨酸水平,能有效降低缺血性腦血管病的發(fā)病率。藥物治療可以使原來(lái)栓塞的腦血管重新通暢或建立新的側(cè)支循環(huán),恢復(fù)腦細(xì)胞血液供應(yīng),增加能量物質(zhì)的供應(yīng),重新激活休眠與半休眠的“缺血半暗帶”內(nèi)的腦細(xì)胞,使其逐漸恢復(fù)正常的腦功能。

頭針叢刺療法是在傳統(tǒng)針刺技術(shù)的基礎(chǔ)上,通過(guò)大量臨床實(shí)踐總結(jié)出來(lái)的。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,頭針可以直接刺激諸陽(yáng)之會(huì),醒腦開(kāi)竅,活血化瘀,疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)動(dòng)五臟六腑之精氣?，F(xiàn)代研究表明頭針療法可擴(kuò)張腦血管,增加腦血流量,促進(jìn)腦血管側(cè)支循環(huán)建立,改善腦組織電生理活動(dòng)及微循環(huán),改善血液濃、黏、聚、凝狀態(tài),改變生化指標(biāo)[5-9]。其機(jī)制可能是刺激頭部穴區(qū)后,產(chǎn)生很強(qiáng)的疊加針場(chǎng),這種場(chǎng)效應(yīng)通過(guò)經(jīng)絡(luò)、神經(jīng)等傳導(dǎo)系統(tǒng)[10],降低超敏C反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸含量,在一定程度上加速了腦側(cè)支循環(huán)的建立,促進(jìn)了病灶周?chē)M織或健側(cè)腦細(xì)胞的重組或代謝,發(fā)揮了腦的“可塑性”,減少腦血管意外的發(fā)生。采用頭針叢刺治療急性腦梗死患者,神經(jīng)功能缺損改善明顯[11]。

通過(guò)臨床研究表明針刺和藥物同時(shí)具有降低急性腦梗死患者血清超敏C-反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸含量的作用,且針刺加藥物降低程度明顯。因此選擇頭針叢刺可以改善急性腦梗死患者的預(yù)后。頭穴叢刺療法為臨床救治急性腦梗死提供新的思路和手段,由于臨床資料量不夠大,還需臨床進(jìn)一步研究。

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