陳進翠，劉 瑜，陳 芳

(湖北醫(yī)藥學院附屬太和醫(yī)院1.中心ICU;2.血液科;3.干部病房，湖北十堰 442000)

失禁性皮炎(incontinence-associated dermatitis，IAD)是指皮膚長期暴露在尿液和/或糞便中所導致的皮膚炎癥，其表現(xiàn)為皮膚表面有紅疹或者水皰，或伴漿液性滲出、糜爛、皮膚的二重感染［1］。會陰部、腹股溝、臀部、大腿內(nèi)側等處是常發(fā)生的部位。老年患者由于大小便失禁發(fā)生率高、受損的移動能力、皮膚組織耐受性差等因素，使其易患失禁性皮炎，發(fā)生皮炎后愈合延遲或不愈合，易繼發(fā)感染，給患者帶來了身心痛苦，延緩了疾病的康復，增加了醫(yī)療費用，免疫力低下者繼發(fā)感染和敗血癥危及生命。本研究采用10%氯化鈉藏紅花浸泡液治療老年人失禁性皮炎，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2013年11月入院的失禁性皮炎老年患者74例，女39例，男35例;年齡67～83(79.6±3.5)歲;其中伴腦梗死24例，腦出血16例，癡呆14例，癌癥10例，心功能不全7例，骨折3例。皮炎面積(7.0×8.0)cm2～(25.0×25.0)cm2。根據(jù)患者皮炎發(fā)生時住院號的尾數(shù)隨機分組，雙號入選為觀察組，單號入選為對照組。兩組患者分組后會陰部皮膚炎癥程度［2］、皮炎部位、皮炎面積等一般資料(表1)比較，均P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 10%氯化鈉藏紅花浸泡液制作方法 取藏紅花干燥花體3 g，浸泡入10%氯化鈉100 mL中，1 w后過濾去渣裝密封瓶備用。

1.2.2 皮炎處理方法 對照組用溫水徹底清洗大小便浸漬的皮膚，無菌棉球拭干，保持皮膚清潔干燥。觀察組在此基礎上用10%氯化鈉藏紅花浸泡液浸濕無菌紗布后敷于患處，15 min后取下，保持皮膚清潔干燥。

1.2.3 評價方法 (1)比較兩組治療效果。療效評定［3］:治愈:皮膚完全恢復正常，皮疹完全消退;顯效:皮膚潮紅明顯改善，皮疹基本消退;無效:臨床癥狀未改善;惡化:癥狀由輕度轉為中度或由中度轉為重度。療效觀察設定時間為7 d。(2)比較兩組治愈時間。治愈時間:從開始實施處理措施到皮膚完全恢復正常，皮疹完全消退的時間。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 兩組療效比較采用等級資料的秩和檢驗，愈合時間采用成組t檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

表1 兩組患者皮炎程度、部位、面積等一般資料

2 結果

兩組治療效果、治愈時間比較，見表2。比較結果顯示兩組的差異非常顯著，觀察組明顯優(yōu)出。

表2 兩組治療效果、治愈時間比較

3 討論

老年人由于機體功能衰退，肛門括約肌松弛，容易發(fā)生大便失禁，且易引起失禁性皮炎。因生理原因皮膚出現(xiàn)老化，皮下脂肪和皮下毛細血管減少，皮膚彈性降低，厚度變薄、松弛，對外界各種刺激的耐受性和傷口的愈合能力下降［4］。有研究表明［5］，皮炎及濕疹的病因除了與變態(tài)反應有關外，不可低估細菌感染的因素，嚴重者導致死亡。

藏紅花具有化瘀通絡、涼血解毒、養(yǎng)血、消炎止痛、利水、消腫之功效，能促進血管新生，改善微循環(huán)。藏紅花中含有脂肪油，對皮膚起潤滑作用和保護的功能。藏紅花還具有明顯的抗凝血作用，能延長凝血酶原時間，活化部分凝血活酶時間，抑制二磷酸腺苷(ADP)和膠原誘導的血小板聚集，加速尿激酶及纖溶蛋白溶解酶的纖溶作用，對炎癥有明顯的治療作用，能使炎癥的病理損害顯著減輕［6］。

10%氯化鈉藏紅花浸泡液內(nèi)含濃鈉，對局部組織有一個較為明顯的刺激作用，能使神經(jīng)敏感性增強，周圍血管短暫地收縮，隨之有一個明顯的血管擴張的過程。第一過程減少了組織液的滲出，第二過程增加了局部的血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)狀況［7］。局部高滲透壓作用，使水腫的組織脫水、減輕腫脹，改善局部血液循環(huán);另外，高滲環(huán)境也破壞了細菌生長繁殖的環(huán)境，抑制病原微生物的生長，促進創(chuàng)面的愈合［8］。高滲鹽水對細菌有普遍的殺滅作用，很少產(chǎn)生耐藥性。

我國中藥資源豐富，將中藥與濕性愈合理論相結合治療壓瘡，為創(chuàng)口的治療提供新方法，有待進一步研究［9］。英國皇家醫(yī)學會的Winter博士在動物(豬)實驗中證實，傷口在適度的濕潤環(huán)境下，細胞再生能力及游移速度較快，其愈合速度比干性愈合快一倍以上［10］，故表2顯示治愈者觀察組多于對照組而顯效者對照組多于觀察組，是因為創(chuàng)面的濕潤環(huán)境能促進生長因子釋放、刺激細胞增殖、并可加快表皮遷移速度;增強白細胞功能，防止創(chuàng)面細菌傳播而導致的醫(yī)院交叉感染，有利于增強局部殺菌能力［11］。

本研究顯示，10%氯化鈉藏紅花浸泡液濕敷治療老年人失禁性皮炎其治療效果和治愈時間顯著優(yōu)于常規(guī)組，可能因為符合濕性愈合理論要求，10%氯化鈉和藏紅花聯(lián)合應用具有協(xié)同作用，有皮膚破潰則注意無菌技術操作，防止污染。今后將進一步將10%氯化鈉藏紅花浸泡液與有效藥物或有效的護理干預方法進行對照研究以探討其臨床應用效果。

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