許英武

(安徽省定遠縣總醫(yī)院婦產科，安徽定遠 233200)

宮頸癌是全球婦女中最常見的惡性腫瘤之一，僅次于乳腺癌而居于第2位，在發(fā)展中國家尤為常見，位居各種惡性腫瘤之首，是最常見的女性生殖道惡性腫瘤［1］。根據世界衛(wèi)生組織報告，每年約有50萬宮頸癌新發(fā)病例，在中國為14.6/10萬，并且每年以2% ～3%的速度增長［2］。文獻報道，早期宮頸癌90%以上能治愈，原位癌幾乎100%能治愈，普查普治，早查早治，能有效減少宮頸癌的發(fā)生率及死亡率。因此，農村婦女宮頸癌篩查工作對于提高婦女整體健康水平具有重要的意義［3］。2012年開始我縣開展了全縣農村已婚婦女宮頸癌普查項目?，F將我縣農村婦女宮頸癌普查情況進行分析，以了解我縣農村婦女宮頸疾病的發(fā)病情況，探討宮頸癌普查對農村婦女應用的價值，為制定農村婦女宮頸癌普查的措施提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料 選取本縣2012年10月至2013年5月，35～64歲參加宮頸癌普查的20 770名農村婦女，對普查對象逐個進行詢問、填寫病史，并常規(guī)進行婦科檢查及宮頸細胞學檢查，采用普通刮片，TBS分級報告法，按照宮頸癌三階梯式診斷技術，對細胞學異?；蚣毎麑W正常而臨床檢查可疑者行陰道鏡檢查，對陰道鏡檢查異常者行活檢送病理。

1.2 檢查方法

1.2.1 宮頸刮片 非月經期，取樣前24 h內禁止性生活、盆腔檢查、陰道灌洗及上藥。充分暴露子宮頸，白帶過多者，先用無菌干棉球拭去分泌物，以宮頸外口為圓心，將刮片在子宮頸外口處旋轉1周。立即將刮取的標本均勻地涂在有編號的玻片上，標本涂好后置入體積分數為0.95的乙醇中固定。

1.2.2 陰道鏡檢查 對細胞學異常者在陰道鏡下進行活組織病理檢查，陰道鏡的主要用途正是在于發(fā)現宮頸的癌前病變及早期癌［4］。輕置窺器，充分暴露子宮頸，鹽水棉球拭去宮頸表面分泌物，先肉眼觀察宮頸形態(tài)、大小，有無糜爛、贅生物等，然后用3% 冰醋酸棉球浸濕宮頸1 min后，觀察圖像，對可疑區(qū)及異常部位行定位活檢，活檢處組織深度必須達宮頸間質。取下組織，標記好取材部位，送病理檢查。對細胞學結果異常而陰道鏡檢查正常者，常規(guī)小刮匙搔刮宮頸管組織送病檢。

1.2.3 診斷標準 宮頸細胞學診斷:采用宮頸/陰道細胞學診斷Bethesda報告系統(tǒng):除基本正常細胞外;主要有(1)感染;(2)反應性細胞改變;(3)鱗狀細胞異常:不典型鱗狀上皮細胞，其中分為意義不明的非典型鱗狀細胞(ASCUS)和不排除高級別鱗狀上皮內病變的非典型鱗狀細胞(ASC-H);(4)低級別鱗狀上皮內病變(LSIL);(5)高級別鱗狀上皮內病變(HSIL);(6)鱗狀細胞癌(SCC);(7)非典型腺細胞(AGC);(8)腺癌(AIS)。細胞學陽性是指ASCUS及以上病例。本次普查中細胞學結果陽性421人。

陰道鏡診斷:對細胞學異?；蚣毎麑W正常而臨床檢查可疑的734人行陰道鏡檢查，對陰道鏡檢查發(fā)現異常圖像者399人，進行陰道鏡下活檢送病理。陰道鏡檢查陽性結果擬診為:(1)低度宮頸上皮內瘤變;(2)高度宮頸上皮內瘤變;(3)早期浸潤;(4)浸潤癌。

組織病理學診斷:(1)正?；蜓装Y反應;(2)宮頸上皮內病變(CIN)，分為低級別宮頸上皮內病變CINⅠ，高級別宮頸上皮內病變，包括CINⅡ、CINⅢ;(3)宮頸癌。

2 結果

20 770名農村婦女宮頸癌免費普查中，宮頸疾病發(fā)病情況見表1～3。

表1 一般婦科檢查慢性宮頸炎統(tǒng)計結果(n=20 770)

表2 細胞學異常病例統(tǒng)計結果(n=20 770)

表3 陰道鏡下宮頸活檢異常病理學統(tǒng)計結果(n=20 770)

3 討論

文獻報道，宮頸上皮內瘤變是宮頸上皮從非典型增生到原位癌的一連續(xù)過程，一般要10年左右時間，CIN是宮頸鱗狀細胞癌在浸潤前期出現的病變。CINⅠ約10%在2年內進展為 CINⅡ、CINⅢ。CINⅡ、CINⅢ，20%發(fā)展為浸潤癌［5］。開展宮頸癌篩查，早期發(fā)現及診治CIN，可以阻斷宮頸浸潤癌的發(fā)生［6］。因此，CIN的早期發(fā)現及治療是降低宮頸癌發(fā)病率的關鍵［7］。普查資料顯示:慢性宮頸炎居首位，可能與農村婦女文化水平低、生活環(huán)境、健康知識、性衛(wèi)生常識缺乏有關，另外，目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)個體診所較多，無菌操作遠達不到要求，因就醫(yī)方便，通常選擇個體診所就診，增加了感染機會。本次篩查出宮頸癌前病變(CIN)75例及8例宮頸癌患者，其中宮頸癌前病變(CIN)75例均得到了相應的治療和醫(yī)學指導，阻斷了宮頸浸潤癌的發(fā)生。宮頸癌患病率為0.04%(即40/10萬)，明顯高于平均水平，此類患者也得到及時合理治療，說明普查是必要的。

當然普查還存在一些問題:(1)本次大規(guī)模普查過程中，我們發(fā)現開展宮頸癌普查是一項十分艱難的工作，有的婦女觀念守舊、自我保健意識淡漠、自覺沒有任何癥狀，再三催促，也不愿參加篩查。這主要因為宣傳不到位，廣大農村婦女對篩查的意義及宮頸癌的危害不了解造成的;(2)由于經濟落后，經費有限，防癌普查只能采取宮頸刮片細胞學檢查，但宮頸刮片細胞學檢查存在一定的假陰性，其準確性受許多因素的影響，如:病變細胞沒有被取到，取材器上的病變細胞沒有被轉移到載玻片上，過多的黏液、血液或炎細胞導致不正常細胞被遮蓋，涂片質量差及閱片不細致等［8］，基層醫(yī)療工作者業(yè)務不熟練，取材準確性、有效性差，細胞學異常者有一定的漏診率;(3)因此，首先，宣傳是做好篩查工作的基礎和前提，通過宣傳教育可以提高患者對宮頸癌知識的認知度［9］。對于認識不到位、自我保健意識淡漠和觀念守舊的農村適齡婦女，要積極進行宣傳發(fā)動和健康教育，通過多種渠道開展宣傳發(fā)動，利用廣播、標語、橫幅、上門入戶等多種形式進行廣泛宣傳動員，使篩查工作家喻戶曉、人人皆知。增加廣大婦女參加篩查的依從性，使其正確認識和樂于接受篩查工作。逐步提高廣大農村婦女自我保健意識和健康水平。爭取政府及社會解決普查經費，采用TCT檢查開展宮頸癌普查工作，液基薄層細胞學仍是目前篩查宮頸癌的首選方法［10］，提高細胞學篩查陽性率，對降低宮頸癌發(fā)病率有重要的臨床價值和流行病學意義［11］。在經費困難的情況下，采用普通刮片普查，需要加強基層醫(yī)務人員業(yè)務培訓，要求我們醫(yī)療工作者刮片盡量做到取材準確、有效，采取TBS分級報告法，減少漏診。其次，篩查只是發(fā)現疾病的手段，不是最終目的，后期的治療及預防才是重心所在，要把此項工作實實在在地開展好和落實好，一定要切實加強組織領導、協(xié)調配合、提供有力的保障，才能確保每次篩查工作保質保量地完成。

總之。本次宮頸癌普查采用普通刮片，TBS分級報告法，對細胞學異?；蚣毎麑W正常而臨床檢查可疑者行陰道鏡檢查，對陰道鏡檢查異常者行活檢送病理。通過篩查大大提高了我縣廣大農村婦女對宮頸癌的認識以及對宮頸疾病防治知識的知曉率和宮頸癌檢查的參與率，及早發(fā)現宮頸癌前病變(CIN)，及早治療，阻斷浸潤癌的發(fā)生，從而降低宮頸疾病的患病率及宮頸癌的發(fā)病率及死亡率。達到了國家宮頸癌普查項目的預期效果，是一項非常值得基層廣泛推廣應用而有意義的工作。

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