徐士軍，李智琳，楊建國，孫玉會(huì)，董曉柳

(1.河北省唐山市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科;2.河北省唐山市社保局醫(yī)審部，河北唐山 063001;3.河北省任丘市中醫(yī)院康復(fù)理療科，河北任丘 062500;4.河北省唐山市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北唐山 063001)

神經(jīng)根型頸椎病(cervical spondy-lotic radiculopathy，CSR)，是以頸椎間盤退行性改變及其繼發(fā)性病理改變，導(dǎo)致神經(jīng)根受壓，引起相應(yīng)節(jié)段神經(jīng)根刺激或功能障礙為臨床表現(xiàn)的疾病［1］。而腕管綜合征(carpal tunnel syndrome，CTS)為最常見的周圍神經(jīng)卡壓性病變。臨床以手部橈側(cè)3個(gè)半手指感覺異常、麻木等［2］等為主要表現(xiàn)。若腕管綜合征合并神經(jīng)根型頸椎病時(shí)，患者頸神經(jīng)根受壓，有上肢放射痛、麻木感、持物無力等癥狀。腕管綜合征常常壓迫下神經(jīng)疾病，臨床醫(yī)師常常通過肌電圖結(jié)合病史和體格檢查加以確診［3］。目前臨床檢查手段的靈敏度較低，有報(bào)道稱神經(jīng)傳導(dǎo)速度的測定對于早期的腕管綜合征患者的靈敏度達(dá)到76%左右［4］。但對于腕管綜合征合并神經(jīng)根型頸椎病的患者的靈敏度還不十分清楚。本研究就此對本院30例腕管綜合征合并神經(jīng)根型頸椎病進(jìn)行神經(jīng)傳導(dǎo)的測定，觀察此類患者神經(jīng)傳導(dǎo)的特點(diǎn)，為臨床及早的診斷提供基礎(chǔ)。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇本院2010年12月—2012年12月收治的腕管綜合征合并神經(jīng)根型頸椎病患者30例作為觀察組，其中男性11例，女性19例，年齡為20～76歲，平均年齡為(52.2±7.8)歲。所有患者經(jīng)X線及MRI檢查，結(jié)合患者的病史及臨床癥狀診斷為腕管綜合征且合并有神經(jīng)根型頸椎病。并選擇同期健康體檢者30例作為對照組，其中男性12例，女性18例，年齡為21～77歲，平均年齡為(53.1±7.9)歲。所有患者均排除尺神經(jīng)損傷且上肢軟組織損傷和感覺障礙。

1.2 方法 患者入院后完善相關(guān)檢查，取臥位，采用Keypoint 5.0誘發(fā)電位儀測定神經(jīng)傳導(dǎo)速度，主要包括正中神經(jīng)和尺神經(jīng)的感覺傳導(dǎo)末端潛伏期(DSL)、感覺神經(jīng)動(dòng)作電位(SNAP)、跨腕關(guān)節(jié)感覺傳導(dǎo)速度(SCV)、運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)末端潛伏期(DML)以及復(fù)合肌肉動(dòng)作電位(CMAP)［5］。

正中神經(jīng)檢查:記錄部位為中指，刺激部位與記錄部位距離為13 cm;尺神經(jīng)檢查:記錄部位為小指刺激部位與記錄部位距離為11 cm。正中神經(jīng)和尺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)測定分別于拇短展肌和小指展肌記錄，刺激部位與記錄部位距離為 6.5 cm［5］。

1.3 指標(biāo)判定 正中神經(jīng)DSL＞3.5 ms、DML＞4.4 ms均判定為異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用(±s)表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)。設(shè)定顯著性水平為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 共同臨床特征 經(jīng)相關(guān)檢查及神經(jīng)傳導(dǎo)的測定發(fā)現(xiàn)，腕管綜合征合并神經(jīng)根型頸椎病特點(diǎn)有:腕部正中神經(jīng)Tinel征、Phalen征均為陽性，且電生理檢查均提示正中神經(jīng)選擇性傳導(dǎo)異常，均有SCV減慢、DML延長及波幅降低。且本組研究發(fā)現(xiàn)，腕管綜合征合并神經(jīng)根型頸椎病未引出CMAP波形的有2側(cè)，未引出SNAP波形的共8側(cè)。感覺傳導(dǎo)異常率為100%。

2.2 正中神經(jīng)和尺神經(jīng)DML及DSL比較 研究發(fā)現(xiàn)，觀察組正中神經(jīng)DSL較對照組顯著延長(P＜0.05);DML雖有延長，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兩組患者的尺神經(jīng)比較均無顯著性差異(P＞0.05)，見表1。

3 討論

腕管綜合征是周圍神經(jīng)卡壓性疾病的一種，因各種因素如間隙狹窄、腕橫韌帶增厚、腕骨骨質(zhì)增生、屈指深淺肌腱出現(xiàn)炎癥擠壓正中神等造成的腕管內(nèi)壓力升高均可引起腕管綜合征，患者早期主要表現(xiàn)為正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓而引起的手指麻木、疼痛或大魚際肌麻痹無力等癥狀。對于CTS合并神經(jīng)根型頸椎病的機(jī)制目前存在雙卡綜合征學(xué)說，而Huang等［6］經(jīng)過臨床及實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)了神經(jīng)根型頸椎病與周圍神經(jīng)卡壓同時(shí)存在的現(xiàn)象，并指出最常見的雙卡綜合征是腕管綜合征和神經(jīng)根型頸椎病。

表1 兩組患者正中神經(jīng)和尺神經(jīng)DML及DSL比較/ms

雙卡綜合征的臨床評估需要考慮以下幾個(gè)方面［7］:影像學(xué)上有神經(jīng)根在椎管內(nèi)受壓的證據(jù);有臨床和(或)電生理的證據(jù)存在周圍神經(jīng)卡壓且周圍神經(jīng)Tinel征陽性。本組研究采用Keypoint 5.0誘發(fā)電位儀進(jìn)行神經(jīng)傳導(dǎo)速度的測定，包括正中神經(jīng)和尺神經(jīng)的感覺傳導(dǎo)末端潛伏期(DSL)、感覺神經(jīng)動(dòng)作電位(SNAP)、跨腕關(guān)節(jié)感覺傳導(dǎo)速度(SCV)、運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)末端潛伏期(DML)以及復(fù)合肌肉動(dòng)作電位(CMAP)，并與正常體檢者比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腕管綜合征合并神經(jīng)根型頸椎病特點(diǎn)有:腕部正中神經(jīng)Tinel征、Phalen征陽性，而且所有患者電生理檢查均提示正中神經(jīng)選擇性傳導(dǎo)異常，均有SCV減慢、DML延長及波幅降低。在本組研究中腕管綜合征合并神經(jīng)根型頸椎病未引出CMAP波形的有2側(cè)，未引出SNAP波形的共8側(cè)，感覺傳導(dǎo)異常率為100%。

目前對于臨床處理腕管綜合征時(shí)需要考慮雙卡綜合征的可能性，尤其是老年患者，一般遵循放大原則進(jìn)行治療，這給單純腕管綜合征帶來一定的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，故了解腕管綜合征合并神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)傳導(dǎo)特點(diǎn)有助于臨床的治療［8-9］。從本組研究對正中神經(jīng)和尺神經(jīng)的DSL和DML測量發(fā)現(xiàn)，觀察組正中神經(jīng)DSL較對照組顯著延長(P＜0.05);DML雖有延長，但與對照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。而兩組患者尺神經(jīng)比較均無顯著性差異(P＞0.05)。

綜上所述，腕管綜合征合并神經(jīng)根型頸椎病患者因正中神經(jīng)的受壓使腕管綜合征患者正中神經(jīng)的感覺傳導(dǎo)末端潛伏時(shí)明顯延長，通過神經(jīng)傳導(dǎo)測定有助于對早期腕管綜合征的診斷率，從而區(qū)別合并癥的存在，為治療提供一定的價(jià)值。

［1］ 王會(huì)含，張志新，劉 舉，等.感覺神經(jīng)傳導(dǎo)檢查比較法在診斷輕度腕管綜合征中的應(yīng)用［J］.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2013，17(1):65-67.

［2］ 陳 光，陶仁好，吳 潔，等.高頻超聲檢查對腕管綜合征的診斷價(jià)值［J］.安徽醫(yī)藥，2012，16(4):502-504.

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