張彥君

(安徽省界首市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，安徽界首 236500)

宮外孕是指受精卵著床于子宮體腔外并生長發(fā)育，是異位妊娠的一種，宮外孕中最常見的是輸卵管妊娠，約占95%［1］。目前宮外孕是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，容易發(fā)生流產(chǎn)，甚至破裂導致大出血的發(fā)生，進而危及患者的生命。流行病學研究發(fā)現(xiàn)［2］，目前宮外孕的發(fā)生率越來越高，約占總妊娠數(shù)的2%，其引起死亡率占總孕產(chǎn)婦死亡率的10%，目前隨著社會的發(fā)展，宮外孕的影響因素發(fā)生了變化。在此背景下，本研究即對影響婦女發(fā)生宮外孕的相關危險因素進行分析，為臨床宮外孕的防治提供依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 研究對象 回顧性收集2010年1月—2013年1月286例我院診斷為宮外孕的婦女作為觀察組，年齡(22～35)歲，平均年齡(29.4±3.5)歲，平均停經(jīng)時間(38.7±4.5)d;同時隨機抽取同期300例正常妊娠婦女作為對照組，年齡(21～36)歲，平均年齡(29.5±3.2)歲，平均停經(jīng)時間(38.6±4.4)d。排除標準:嚴重心肺肝腎功能不全、急性感染、急性外傷、惡性腫瘤、凝血功能障礙等。

1.2 研究方法 采用回顧性方法記錄相關信息，具體調(diào)查內(nèi)容包括:年齡≥30歲、是否有剖宮產(chǎn)史、腹部手術史、妊娠次數(shù)、自然流產(chǎn)史、人工流產(chǎn)史、藥物流產(chǎn)史、受孕方式(人工或自然)、婦科炎癥史、吸煙史、宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)使用情況、不良孕產(chǎn)史(早產(chǎn)兒、巨大兒、羊水過多等，不包括流產(chǎn))。篩選出影響宮外孕發(fā)生的相關因素，應用Logistic回歸分析進行宮外孕多因素回歸分析。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS17.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理。計量資料經(jīng)檢驗為正態(tài)分布且方差齊者采用(±s)表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分數(shù)表示，組間比較用χ2檢驗。此外，以Logistic多因素回歸進行危險因素分析。P＜0.05被認為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 婦女發(fā)生宮外孕的單因素分析 婦女發(fā)生宮外孕的單因素分析結果顯示，兩組間剖宮產(chǎn)史、腹部手術史、妊娠次數(shù)≥2次、人工流產(chǎn)史、藥物流產(chǎn)史、人工受孕方式、婦科炎癥史、IUD使用例數(shù)比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，與婦女宮外孕的發(fā)生存在相關性;兩組間年齡、自然流產(chǎn)史、吸煙史差異無顯著性(P＞0.05)，見表1。

2.2 婦女發(fā)生宮外孕的獨立危險因素分析 婦女發(fā)生宮外孕的獨立危險因素分析結果表明:腹部手術史、人工流產(chǎn)史、藥物流產(chǎn)史、婦科炎癥史、IUD使用是婦女發(fā)生宮外孕的獨立危險因素(P＜0.05)，見表2。

3 討論

臨床上宮外孕是指受精卵著床于子宮體腔外并生長發(fā)育，雖然常常稱為異位妊娠，但兩者存在一定的差異，宮外孕指所有發(fā)生在子宮以外的妊娠，而異位妊娠是指孕卵位于正常著床部位以外的妊娠，還包括宮頸妊娠、子宮肌壁間妊娠、宮角妊娠等［3］。臨床工作中由于宮外孕可以出現(xiàn)破裂、大出血甚至休克表現(xiàn)，因此宮外孕的發(fā)生嚴重危險著孕婦的生命安全。目前我國宮外孕的發(fā)生率越來越高，約為2.00% ～6.06%［4］。

本研究對影響婦女發(fā)生宮外孕的相關危險因素進行分析，單因素分析發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)史、腹部手術史、妊娠次數(shù)≥2次、人工流產(chǎn)史、藥物流產(chǎn)史、人工受孕方式、婦科炎癥史、IUD使用例數(shù)與婦女宮外孕的發(fā)生存在相關性;進一步校正相關因素發(fā)現(xiàn)腹部手術史、人工流產(chǎn)史、藥物流產(chǎn)史、婦科炎癥史、IUD使用是婦女發(fā)生宮外孕的獨立危險因素。

胡凌云等［5］回顧性分析870例異位妊娠患者及800例正常妊娠孕婦，結果發(fā)現(xiàn)盆腔黏連、手術史、剖宮產(chǎn)史、妊娠次數(shù)、人工流產(chǎn)史、藥物流產(chǎn)史、體外受精—胚胎移植(IVFET)史、IUD放置史在異位妊娠組和對照組差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，其中盆腔黏連、人工流產(chǎn)史、手術史、妊娠次數(shù)和IUD放置史是異位妊娠的獨立危險因素，而盆腔黏連是異位妊娠的主要危險因素。與本研究結果相似。本研究納入患者盆腔黏連發(fā)生例數(shù)較少，未對盆腔黏連進行統(tǒng)計學分析。

有研究發(fā)現(xiàn)［6］，既往存在腹部手術的婦女其發(fā)生宮外孕的風險增加1.8倍。分析原因認為腹部手術，特別是開腹手術治療患者，其腹部病變或損傷可能累及患者輸卵管，進而可能改變輸卵管的走行，甚至損傷輸卵管，引起管腔的狹窄，最終使輸卵管不能正常工作，使受精卵的著床受到影響［7］。對于行人工或藥物流產(chǎn)的婦女，其在進行流產(chǎn)過程中不可避免會引起陰道流血，部分患者可能需要進行清宮術，因此大大增加了感染發(fā)生的風險，甚至可引起子宮內(nèi)膜的損傷，形成瘢痕性子宮內(nèi)膜，影響受精卵的宮內(nèi)著床，同時降低輸卵管的蠕動而導致宮外孕的發(fā)生［8］。臨床上婦科炎癥主要是指女性生殖器官的炎癥，具體包括陰道炎、宮頸炎、盆腔炎、輸卵管炎等。其中輸卵管炎的發(fā)生可以引起輸卵管周圍發(fā)生黏連，使輸卵管發(fā)生扭曲變形，進而發(fā)生狹窄、蠕動降低;亦可引起輸卵管管腔黏膜受損、纖毛損傷［9］。研究發(fā)現(xiàn)［10］，盆腔感染的患者發(fā)生宮外孕的風險是無盆腔感染患者的2.7倍。近年來由于性傳播疾病的發(fā)生率增加，盆腔感染的風險亦明顯增加，進而使宮外孕的發(fā)生更為常見。因此在日常生活中需避免性傳播疾病的發(fā)生并積極控制、治療婦科相關炎癥，以預防宮外孕的發(fā)生。IUD是一種放置在子宮腔內(nèi)的避孕裝置，其具有安全、有效、可逆、簡便的特點，是目前臨床上最為常用的節(jié)育方法之一，我國約有80.0%的婦女采用IUD進行避孕。有研究發(fā)現(xiàn)［11］，IUD的使用不會增加宮外孕的發(fā)生風險。與本研究結果不一致。分析原因認為IUD本身可能不促進宮外孕的發(fā)生，但當IUD存在時，其有較好的避免宮內(nèi)妊娠的作用，因此反過來促進了受精卵在子宮以外部位進行著床，進而增加了宮外孕的發(fā)生風險［12］。

表1 婦女發(fā)生宮外孕的單因素分析

表2 婦女發(fā)生宮外孕的獨立危險因素分析

綜上所述，本研究顯示，多種因素影響婦女宮外孕的發(fā)生，腹部手術史、人工流產(chǎn)史、藥物流產(chǎn)史、婦科炎癥史、IUD使用是婦女發(fā)生宮外孕的獨立危險因素，因此在臨床實際中，要盡可能避免意外妊娠，同時及時治療婦科炎癥，可降低宮外孕的發(fā)生風險。

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