靳玉萍，范小寧，劉 萍，李晶晶，項(xiàng)張平

(安徽省立醫(yī)院神經(jīng)外科，安徽合肥 230061)

腰大池置管持續(xù)外引流腦脊液是微創(chuàng)技術(shù)的一種，可持續(xù)引流蛛網(wǎng)膜下腔異常腦脊液，并將顱內(nèi)壓力保持在可控的狀態(tài)。在動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血、外傷性硬膜下積液、腦室內(nèi)積血及外傷后腦脊液漏等病變均有良好效果［1-4］。持續(xù)腰大池引流在神經(jīng)外科手術(shù)中也可起到輔助作用，如在顱底神經(jīng)外科手術(shù)中可以有效降低顱內(nèi)壓、減小腦容積以減少腦組織牽張，從而有利于暴露手術(shù)野，有效增加手術(shù)的簡便性和安全性［5-6］，亦可用于顱內(nèi)壓監(jiān)測及控制頑固性高顱壓［7-8］，具有操作簡便、創(chuàng)傷小、治療效果明顯、引流速度和引流量可控等優(yōu)點(diǎn)，可改善患者的頭痛、高熱以及腦膜刺激征，并可減少繼發(fā)性腦積水及腦血管痙攣引起的嚴(yán)重的繼發(fā)性腦損害［1，3，8-9］。由于引流穿刺點(diǎn)為 L3～L4、L4～L5椎間隙，且引流管較細(xì)，增加了引流管固定的難度，加上大部分患者在留置引流管過程中欠合作或伴有躁動(dòng)，常可致引流管脫落、扭曲、受壓或折疊而出現(xiàn)非計(jì)劃性脫管［10］。熟練掌握腰大池引流管的護(hù)理，妥善固定引流管保持引流通暢對腰大池持續(xù)外引流治療的成功至關(guān)重要。傳統(tǒng)的引流管固定是在穿刺點(diǎn)覆蓋一塊小紗布后，以10 cm×15 cm 3M無菌薄膜覆蓋，再用3M無菌薄膜沿腰側(cè)橫向固定引流管，從腰部引出并固定于床旁。我科從2012年4月以來至2013年12月，采用穿刺點(diǎn)先用小紗布及10 cm×15 cm 3M醫(yī)用敷貼固定，再以3M透明敷貼沿脊柱向頭部方向延長固定，從肩部引出固定于床頭，其效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2012年4月至2013年12月期間我科行腰大池引流術(shù)患者64例，男36例，女28例，年齡7～57歲，平均年齡39.1歲。其中顱內(nèi)腫瘤患者13例，高血壓腦出血患者15例，顱腦損傷患者17例，腦膿腫患者5例，三叉神經(jīng)痛患者4例，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者8例，環(huán)枕畸形患者2例。所有病例通過顱腦CT平掃排除腦室系統(tǒng)梗阻，腦室系統(tǒng)與脊髓蛛網(wǎng)膜下腔通暢，符合腰大池引流納入標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 將64例行腰大池引流術(shù)的患者，隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組。對照組32例，男22例，女10例，年齡7～53歲，對照組實(shí)施傳統(tǒng)方法固定引流管;試驗(yàn)組32例，男14例，女18例，年齡12～57歲，試驗(yàn)組應(yīng)用改良式固定方法固定引流管。兩組在性別、年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在征得患者及家屬同意并簽同意書后進(jìn)行腰穿術(shù)，病人取側(cè)臥位，常規(guī)腰穿方法，穿刺部位取L3～L4、L4～L5之間的椎間盤間隙，局麻下用18號硬膜外套管針穿刺，將軟質(zhì)硅膠管置入腰大池內(nèi)6～8 cm左右，導(dǎo)管引流通暢后拔出套管。對照組:在穿刺點(diǎn)覆蓋一塊小紗布后使用3M無菌薄膜覆蓋，再用3M無菌薄膜沿腰側(cè)橫向固定引流管，從腰部引出固定于床旁。實(shí)驗(yàn)組:穿刺點(diǎn)先用小紗布及10 cm×15 cm 3M醫(yī)用敷貼固定，再以3M透明敷貼沿脊柱側(cè)向頭部方向延長固定，從肩部引出固定于床頭。其余護(hù)理同對照組無異。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者腰大池引流術(shù)后采用改良式固定方法固定引流管，術(shù)后發(fā)生因煩躁致脫管、引流管阻塞、穿刺處固定敷貼松散、引流接頭處脫落及非計(jì)劃性拔管等導(dǎo)致引流不暢的比例明顯低于對照組(表1)。

表1 兩組病人行腰大池引流術(shù)后發(fā)生各種引流不暢情況的比較/例(%)

3 討論

持續(xù)腰大池引流術(shù)具有創(chuàng)傷小，避免反復(fù)腰穿的優(yōu)點(diǎn)，對于治療重度顱內(nèi)感染療效明顯，可持續(xù)引流血性腦脊液，降低蛛網(wǎng)膜下腔出血患者腦血管痙攣和腦積水的發(fā)生率，而其治療成功的前提就在于妥善固定引流管，保持引流通暢。本文通過兩種不同腰大池引流管固定方式效果的對比，提示改良的固定方式較傳統(tǒng)固定方式在預(yù)防因煩躁致脫管、引流管阻塞、穿刺處固定敷貼松散、引流接頭處脫落及非計(jì)劃性拔管等方面更具優(yōu)勢。其優(yōu)點(diǎn)在于:傳統(tǒng)引流管固定方法是在穿刺點(diǎn)覆蓋一塊小紗布后以3M無菌薄膜覆蓋并沿腰側(cè)橫向固定引流管，從腰部引出固定于床旁，因腰大池置管位于腰背部，患者翻身或躁動(dòng)時(shí)易造成受壓、扭曲、折疊、腦脊液逆流、甚至脫管，另外引流管從腰側(cè)引出連接引流瓶后固定于床旁，患者煩躁時(shí)因其距離手部位置較近，極容易發(fā)生非計(jì)劃性拔管。改良固定方法后，以3M透明敷帖沿脊柱向頭部方向延長固定，從肩部引出固定于床頭，引流管不易發(fā)生扭曲、折疊，其次引流管距離病人手部位置較遠(yuǎn)，大大降低了因躁動(dòng)而導(dǎo)致的非計(jì)劃性拔管，此外，大小便失禁在神經(jīng)外科患者中并不少見，改良固定后的引流管自肩部引出，避免了因大小便失禁而造成的污染，降低感染發(fā)生率。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)巡視，以檢查引流管是否存在受壓或扭曲問題，并采取恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧ＷC引流管清潔、通暢［11-12］。

腰大池置管持續(xù)外引流腦脊液是神經(jīng)外科的重要治療手段，作為神經(jīng)外科專科護(hù)士，需要較強(qiáng)的責(zé)任心，熟悉掌握腰大池引流的護(hù)理要點(diǎn)，細(xì)心觀察，仔細(xì)護(hù)理，并充分了解保持腰大池引流管引流通暢的重要性，在護(hù)理的過程中不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以便更好地配合醫(yī)生，取得良好的臨床效果，防止因護(hù)理不當(dāng)而導(dǎo)致各種嚴(yán)重并發(fā)癥及危險(xiǎn)的發(fā)生。

［1］ Huttner HB，Nagel S，Tognoni E，et al.Intracerebral hemorrhage with severe ventricular involvement:lumbar drainage for communicating hydrocephalus［J］.Stroke，2007，38:183-187.

［2］ Stakov D，Schwab S.Clearing bloody cerebrospinal fluid:clot lysis，neuroendoscopy and lumbar drainage［J］.Curr Opin Crit Care，2013，19(2):92-100.

［3］ Maeda Y，Shirao H，Ishihara H，et al.Comparison of lumbar drainage and external ventricular drainage for clearance of subarachnoid clots after Guglielmi detachable coil embolization for aneurysmal subarachnoid hemorrhage［J］.Clin Neurol Neurosurgery，2013，115(7):965-970.

［4］ 王紹霞，張曉銳，張際恂，等.3M透明敷帖固定腰大池引流術(shù)后體外引流管的效果［J］.解放軍護(hù)理雜志，2011，28(11):52-53.

［5］ Houle PJ，Vender JP，F(xiàn)ountas K，et al.Pump-regulated lumbar subarachnoid drainage［J］.Neurosurgery Rev，2000，46(4):929-932.

［6］ Mehta GU，Oldfield EH.Prevention of intraoperative cerebrospinal fluid leaks by lumbar cerebrospinal fluid drainage during surgery for pituitary macroadenomas［J］.J Neurosurgery，2012，116(6):1299-1303.

［7］ Speck V，Staykov D，Huttner HB，et al.Lumbar Catheter for Monitoring of Intracranial Pressure in Patients with Post-Hemorrhagic Communicating Hydrocephalus［J］.Neurocrit Care，2011，14(2):208-215.

［8］ Murad A，Ghostine S，Colohan AR.A Case for Further Investigating the Use of Controlled Lumbar Cerebrospinal Fluid Drainage for the Control of Intracranial Pressure［J］.World Neurosurgery，2012，77(1):10-15.

［9］ 劉梅花，劉學(xué)玲.腰椎置管外引流治療腦室內(nèi)出血和蛛嘲膜下隙出血的護(hù)理［J］.齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2008，23(6):550.

［10］鐘弋云，吳賽芬，鄧潔英.留置腰大池引流管患者非計(jì)劃性脫管原因分析及對策［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(24):77-78.

［11］景 葉.持續(xù)腰大池引流腦脊液術(shù)在神經(jīng)內(nèi)外科應(yīng)用的護(hù)理［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11(11):726.

［12］ Calvin RP.Continuous ventricular or lumbar subarachnoid drainage of cerebrospinal fluid［J］.J Neurosurg Nurs，1977，9(1):12-14.