吳秀珠

(中國人民解放軍第92醫(yī)院消化科，福建南平 353000)

消化道出血的發(fā)病原因很多，臨床常因診斷不明確，未能及時找到出血部位發(fā)生大出血而危及患者的生命［1-2］，消化道的出血主要包括上消化道的食管、胃底、十二指腸等部位的出血以及下消化道的小腸、結(jié)腸、直腸等部位的出血，多數(shù)患者在診斷明確時經(jīng)內(nèi)科治療后可獲得良好的臨床效果，但由于患者未能嚴格執(zhí)行飲食等控制，導致住院期間及出院后消化的出血的在再發(fā)率逐年上升［3］，為降低患者的不良事件的發(fā)生率，我科制定了一套連續(xù)性自我管理教育的措施，并在臨床運用中取得了良好的效果，現(xiàn)將觀察結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年3月至2013年3月共有104例重癥患者收治我院消化內(nèi)科。年齡17～71歲，平均年齡(52.41±10.34)歲，其中男性72例，年齡17～70歲，平均年齡(51.93±9.34)歲;女性32例，年齡19～71歲，平均年齡(52.04±9.40)歲。臨床對象的納入應(yīng)符合2010年制定的消化道出血的診斷標準［4］并排除其他嚴重疾病。經(jīng)統(tǒng)計，上消化道出血患者69例，其中因于消化道潰瘍者23例，食管胃底靜脈曲張者13例，血管病變者5例，腫瘤者3例，急性胃黏膜病變者9例，慢性胃炎者7例，外科手術(shù)所致者3例，膽道出血者3例，血液系統(tǒng)疾病者3例;下消化道出血患者35例，其中，因于腫瘤者10例，因于急慢性腸炎、克羅恩病、腸傷寒等者25例，所有患者以隨機數(shù)字表法隨機分為A組和B組。其中A組在對癥治療的基礎(chǔ)上給予常規(guī)護理，B組給予連續(xù)性自我管理教育。

1.2 方法 A組在住院期間由主管護士給予全程管理，對患者的病情進行全面評估，建立個人檔案，并對飲食、運動等內(nèi)容遵醫(yī)囑進行;出院后囑慎飲食、調(diào)情志，注意觀察大便顏色及排泄物，如有出血傾向及時治療。B組進行連續(xù)性自我管理教育，主要內(nèi)容如下:(1)發(fā)放健康教育手冊，向患者進行用藥指導、飲食指導、家庭保健等知識的宣教，(2)住院期間，組建自我管理教育小組，對患者的心理、飲食、起居等進行全方位輔導和教育，培養(yǎng)患者養(yǎng)成良好的飲食和生活習慣，(3)根據(jù)患者的具體情況進行康復指導，根據(jù)疾病特點制定合理的運動處方，并向其介紹掌握要點，(4)制定自我管理計劃，并給予長期監(jiān)測。(5)出院后通過電話、家訪等形式對患者的自我管理教育進展情況進行后續(xù)追蹤，每月2次，(6)定期組織同類疾病患者參加健康教育交流活動，增進患者持續(xù)自我管理的決心。

1.3 觀察指標 比較兩組的住院時間、出血量、再出血率以及臨床療效，并對出院后3個月的健康行為進行評價。其中，有無再發(fā)出血的評判參照Yachimaski P［5］制定的相關(guān)標準，臨床療效以出血停止且未再發(fā)為治愈，出血基本停止，癥狀改善為有效，未達上述標準則為無效［6］;健康行為評價采用健康促進生活方式量表II(HPLP-II)，該表在美國、日本等地已經(jīng)被廣泛應(yīng)用，它是Walker在倡導實行健康促進的生活方式，以促進個體健康為理念，并根據(jù)Pender等開發(fā)的“關(guān)于生活方式與健康習慣的調(diào)查問卷”進行了2次修訂而形成的，具有較好的信度和效度。它由健康責任、運動和鍛煉、營養(yǎng)、自我實現(xiàn)、人際關(guān)系和壓力應(yīng)對6個子量表組成，共有52個條目。根據(jù)1～4級的評分法則，得分越高，則說明健康行為越優(yōu)［7］。

2 結(jié)果

2.1 連續(xù)性自我管理教育對消化道出血患者觀察指標的影響 B組在住院時間、總出血量及再出血的發(fā)生率方面均較A組有減少，但差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具體情況如表1所示。

2.2 連續(xù)性自我管理教育對消化道出血患者臨床療效的影響 A組總有效率為88.7%，與之相比，B組總有效率為94.1%，但兩組之間差異不明顯，見表2。

2.3 連續(xù)性自我管理教育對消化道出血患者健康行為的影響 兩組患者在入院時的健康行為各項指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);出院后比較，兩組在運動和鍛煉項指標上得分差異無顯著性，與A組相比，B組健康責任、營養(yǎng)、自我實現(xiàn)、人際關(guān)系、壓力應(yīng)對及總得分均有不同程度升高，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，見表3。

3 討論

臨床上，引起消化道出血的原因很多，概括起來大致有以下幾個方面:胃底食管靜脈曲張破裂出血、消化性潰瘍、急慢性損傷、物理化學刺激以及腫瘤等，治療方面，除應(yīng)及時查找病因、給予有效的止血外，還要給予有效的護理干預［8-9］。尤其是對于老年患者來講，由出血導致的恐懼、緊張心理或瀕死感、由經(jīng)濟所致的思想負擔等，都會在一定程度上影響患者的預后，飲食、生活習慣是人們長期以來形成的，很難在短時間內(nèi)完全糾正，因此對于已出現(xiàn)消化道再出血的病人給予聯(lián)系自我管理教育、增強其自控能力，對消化道出血患者的生存及預后都是積極有利的。部分研究顯示，疾病的發(fā)生、發(fā)展以及轉(zhuǎn)歸與自我管理能力、社會、心理等因素有密切聯(lián)系，它是一種健康的生活方式，同時也體現(xiàn)了患者的自我約束能力。對于消化道出現(xiàn)患者，由于急慢性炎癥、物理化學性損傷等與飲食等有密切聯(lián)系，其預后在很大程度上是由患者的自我管理能力決定的，健康、合理的生活方式是降低消化道出血量和再發(fā)消化道出血的重要步驟，并可在一定程度上減少疾病的發(fā)病率及死亡率［10］。隨著人們對生活質(zhì)量要求的提高，近年來，連續(xù)性自我管理已逐漸成為國內(nèi)外治療慢性疾病的手段之一，主要內(nèi)容為，通過宣教提高患者對疾病的認識、對健康知識的掌握程度，從而達到提高患者的自我管理能力、增強自信心，增加其積極性的目的，該種持續(xù)性健康教育方式被認為是一積極、有效的疾病控制方法。李秋儀［11］將自我管理教育用于肝硬化所致的消化道出血患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，給予連續(xù)自我管理教育后，患者的 PF、PR、MI-I、RE、SF、VT、BP、GH 的得分均較對照組升高。其所采取的自我管理的重點在于對自己的思想、目標、行為和心理等方面的表現(xiàn)進行具體的管理，通過將自己組織、管理、約束起來，激勵自己，保持和監(jiān)測自身健康，管理自身生活飲食習慣，加強對疾病的認識，將疾病可能導致的負性情緒個影響降至最低，它強調(diào)了對自身疾病、情感和角色三個方面的管理。自我管理教育不僅是單純宣教，還包含了對患者的實際問題給予解決及解決問題的技巧等內(nèi)容。從本次統(tǒng)計結(jié)果可以看出，對各型消化道出血患者給予連續(xù)性自我管理教育后，患者的住院時間、總出血量及再出血的發(fā)生率均有減少，臨床療效均有一定提高，尤其是在提高患者的健康行為方面作用顯著。

表1 兩組患者觀察指標的比較

表2 兩組患者臨床療效的對比/例(%)

表3 兩組患者健康行為的評價對比(分)

綜上所述，對消化道出血患者給予連續(xù)性自我管理教育，能改善患者住院期間的臨床療效，提高出院后的健康行為得分情況，為出血類疾病的護理改進提供了臨床依據(jù)。

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