王曉翠，廖 薇

(湖北省襄陽市中心醫(yī)院皮膚科，湖北襄陽 441021)

月經(jīng)不調(diào)是婦科常見的疾病，主要表現(xiàn)為出血量的異常和月經(jīng)周期紊亂，患者在月經(jīng)前或者經(jīng)期時(shí)感到腹部疼痛［1-2］。現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，很多女性在日常生活中不注重保護(hù)自己，長(zhǎng)時(shí)間的吹冷空調(diào)、進(jìn)行節(jié)食減肥、過度嗜酒、生活工作壓力大、脾氣暴躁、生活節(jié)奏快等會(huì)使機(jī)體發(fā)生器質(zhì)性病變和功能失常，引起月經(jīng)不調(diào)。因月經(jīng)不調(diào)引起女性不孕在臨床中很常見，通常表現(xiàn)為沒有采取任何避孕措施的情況下，夫婦同居1年以上，有正常性生活，仍沒有成功懷孕。中醫(yī)理論中月經(jīng)不調(diào)屬于“氣血不暢”［3-4］，因而桂枝茯苓膠囊通過活血化瘀、緩解炎癥來改善月經(jīng)不調(diào)的癥狀，聯(lián)合補(bǔ)腎活血促卵方增加受孕的幾率，為了更好的研究二者用于臨床治療不孕不育的效果，選取我科82例月經(jīng)不調(diào)不孕癥患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取自2009年6月—2012年6月在我科接受治療的因月經(jīng)不調(diào)導(dǎo)致不孕不育患者82例，入組條件:(1)患者均為相對(duì)性不孕，經(jīng)檢查兩組患者配偶的精液正常，夫妻有正常的性生活;(2)均為35歲以下女性，最小年齡為20歲;(3)患者無聽力、智力、言語交流和溝通障礙，與醫(yī)務(wù)人員能夠很好的進(jìn)行交流和溝通;(4)患者自愿參加本次研究，愿意回答本研究涉及的所有問題;(5)患者簽署書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患者合并重型精神疾病，對(duì)自己的行為無完全民事承擔(dān)能力;(2)患者不愿意參加本次研究。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，每組各41例。觀察組患者年齡21～35歲，平均年齡(28.2±1.4)歲。對(duì)照組患者年齡23～36歲。兩組患者的卵泡直徑、內(nèi)膜厚度、抗體水平身體狀況等無明顯差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 觀察組患者給予補(bǔ)腎活血促卵方與桂枝茯苓膠囊聯(lián)合用藥，補(bǔ)腎活血促卵方:紅花10 g，獨(dú)活10 g，沒藥6 g，歸尾10 g，淡蓯蓉10 g，萸肉 10 g，菟絲子 10 g，破故紙 10 g，熟地 10 g，杜仲10 g，杞子10 g，用水煎至200 ～300 mL，每天1劑，分為兩次餐后服用，從陰道出血第5天開始服用，連續(xù)服用10～12 d，3個(gè)月為一個(gè)療程;桂枝茯苓膠囊:口服，一次3粒，一日3次，飯后服用，12周為一個(gè)療程。對(duì)照組患者僅給予桂枝茯苓膠囊，用法同實(shí)驗(yàn)組。1年后對(duì)接受治療的患者進(jìn)行隨訪。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［5］經(jīng)過3個(gè)月治療后，對(duì)比觀察兩組患者內(nèi)膜厚度和卵泡直徑，對(duì)藥物療效進(jìn)行判定，顯效:服藥3個(gè)月后，患者經(jīng)期規(guī)律，經(jīng)血量正常，B超檢查卵泡正常生長(zhǎng)，并且患者一年內(nèi)懷孕;有效:服藥2個(gè)療程后，患者月經(jīng)正常，經(jīng)血量較少，B超檢查成熟卵泡，超過1年妊娠或沒有妊娠;無效:服藥2個(gè)療程后，癥狀沒有改善。總有效率=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較用t檢驗(yàn);對(duì)于等級(jí)資料應(yīng)用Ridit分析，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后療效比較 經(jīng)過一段時(shí)間治療，觀察組患者總有效率(92.68%)明顯高于對(duì)照組(63.41%)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-0.3281，P＜0.05)，詳情見表1。

表1 兩組患者治療后療效比較/n(%)

2.2 兩組患者治療后卵泡直徑和內(nèi)膜厚度比較 經(jīng)過一段時(shí)間治療后，觀察組患者治療后內(nèi)膜厚度和卵泡直徑的增加明顯比對(duì)照組更多，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

3 討論

現(xiàn)代男性女性不孕不育的程度大幅上升已經(jīng)到了一種前所未有的狀態(tài)，儼然已經(jīng)成為了現(xiàn)代病。導(dǎo)致男女不孕不育的因素有很多，如環(huán)境污染、工業(yè)氣體排放、高強(qiáng)度輻射、個(gè)人心理以及自身健康狀況等，其中因女性因素導(dǎo)致不孕不育的占絕大部分。女性不孕不育的發(fā)病原因較多，如陰道、宮頸、子宮因素等，最常見的為月經(jīng)不調(diào)不孕癥［2］。月經(jīng)不調(diào)表現(xiàn)為不規(guī)則子宮出血、閉經(jīng)、月經(jīng)量少，引起這些癥狀的因素是患者的情緒過于激動(dòng)、受到寒冷的刺激、過度節(jié)食以及嗜酒。下丘腦-垂體-卵巢軸的一個(gè)或多個(gè)功能遭到破壞導(dǎo)致無法正常排卵，引起女性不孕，治療月經(jīng)不調(diào)不孕癥可從改善卵巢功能下手。傳統(tǒng)治療藥物普遍存在穩(wěn)定性差、藥效短、副作用大和成本高等不足，國(guó)內(nèi)外在治療女性更年期相關(guān)疾病方面正向低效、高價(jià)、易吸收、體內(nèi)半衰期長(zhǎng)、可口服的藥物或保健品方向發(fā)展。而中藥屬于傳統(tǒng)宮血用藥，由低劑量雌激素與選擇性孕激素組合而成，周期短、產(chǎn)量高、價(jià)格低、生產(chǎn)工藝簡(jiǎn)單、安全性高、無副作用、作用迅速且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，完全符合治療女性更年期宮血藥品基本要求。

表2 兩組患者治療后卵泡直徑和內(nèi)膜厚度比較(±s)

表2 兩組患者治療后卵泡直徑和內(nèi)膜厚度比較(±s)

項(xiàng)目 例數(shù) 卵泡直徑/cm 內(nèi)膜厚度/mm治療前 治療后對(duì)照組 41 15.74±1.32治療前 治療后±0.25觀察組 41 15.23±1.00 17.23±1.30 0.73±0.23 1.07 1.41±0.22 t值 1.972 6.603 0.411 6.537 P值19.20±1.40 0.71±0.21＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

治療月經(jīng)不調(diào)不孕癥的關(guān)鍵是促進(jìn)卵泡發(fā)育，最常用的方法是補(bǔ)腎活血，根據(jù)中醫(yī)理論，女子受孕的適宜子宮環(huán)境是脈絡(luò)豐富、營(yíng)養(yǎng)良好，需要一個(gè)旺盛的腎氣，使精力充沛可達(dá)血海滿盈。卵泡成熟、正常發(fā)育的表現(xiàn)即為月經(jīng)正常，如果卵泡發(fā)育不正常就會(huì)引起月經(jīng)不規(guī)律、閉經(jīng)進(jìn)而引起不孕［6-7］。所以補(bǔ)腎活血促進(jìn)卵泡發(fā)育，補(bǔ)充腎氣，為著床做準(zhǔn)備。本研究顯示，使用補(bǔ)腎活血促卵方聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療月經(jīng)不調(diào)不孕癥比單純使用桂枝茯苓膠囊治療的總有效率高，卵泡直徑增加，增大患者妊娠概率，而且不損傷子宮內(nèi)膜厚度。究其原因可能與以下因素有關(guān):桂枝茯苓膠囊是由桂枝、茯苓、牡丹皮、赤芍以及桃仁五味中藥組成，該藥物具有活血化瘀、降低血液黏度、止痛的作用，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中廣泛用于痛經(jīng)、卵巢囊腫等［8］。作為純中藥制劑的桂枝茯苓膠囊對(duì)女性的身體沒有副作用，并不影響生理功能，不良反應(yīng)較少。而且經(jīng)過科學(xué)的發(fā)展，改變了傳統(tǒng)中藥不穩(wěn)定的特點(diǎn)，使藥物易于消化吸收，減少了不良反應(yīng)。補(bǔ)腎活血促卵方可以控制抗體生成，減少卵巢細(xì)胞的損傷，使卵巢和子宮得到正常供血，受精卵著床環(huán)境良好，加上桂枝茯苓膠囊的活血化瘀、消炎止痛等的作用，使患者更快的恢復(fù)健康狀態(tài)［9］。醫(yī)護(hù)人員在治療的同時(shí)，要叮囑患者注意休息，減少疲勞，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免情緒波動(dòng)，患者積極的配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療，這樣才能懷孕，并且保證寶寶的健康。

綜上所述，補(bǔ)腎活血促卵方聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療月經(jīng)不調(diào)不孕癥的臨床效果顯著，值得在臨床上推廣。

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