白蘭平,張燦晶,張曉明,陳 靜
(重慶市東南醫(yī)院,重慶 401336)
超聲檢查對于尿路結(jié)石的部位、數(shù)目、大小有明確的診斷價值,可用于指導(dǎo)臨床治療[1]。體外沖擊波碎石目前已成為治療上尿路結(jié)石的主要方法,但對于下尿路結(jié)石的治療也有其獨特的優(yōu)勢[2]。對于發(fā)病急、病情痛苦的后尿道嵌頓結(jié)石,將其推回膀胱后行碎石治療,能及時減輕患者痛苦,療效好,且對設(shè)備的要求簡單,方法簡便、快捷,特別適合用于急診患者和沒有配備內(nèi)窺鏡的基層醫(yī)院。筆者回顧性分析了我院30例后尿道結(jié)石行超聲指導(dǎo)下體外沖擊波碎石患者的臨床資料,旨在探討超聲技術(shù)用于尿路結(jié)石的臨床價值。
1.1 一般資料
回顧性分析2005年至2013年我院門診經(jīng)超聲檢查確診的30例后尿道結(jié)石患者的臨床資料,均為男性;年齡24~67歲,平均39歲;發(fā)病時間為數(shù)十分鐘至1 d以上;結(jié)石嵌頓于尿道內(nèi)口18例,嵌頓于前列腺部8例,嵌頓于膜部4例,結(jié)石大小為0.7~1.3 cm(圖1)。所有患者均無嚴(yán)重心血管疾病,無肝腎疾病,無尿道狹窄,血常規(guī)檢查各項均正常。
圖1 典型結(jié)石超聲定位圖像
使用Phlips HD-11型探頭C 5-2 MHz西門子亞當(dāng)超聲儀,探頭頻率3.5~5 MHz?;颊哌m當(dāng)憋尿后仰臥檢查下腹,必要時由會陰部輔助觀察,以準(zhǔn)確判斷結(jié)石嵌頓部位[3]。同患者溝通后按常規(guī)導(dǎo)尿方法,在實時超聲監(jiān)視下,由尿道外口插入導(dǎo)尿管,在屏幕上可見導(dǎo)尿管進入情況;導(dǎo)尿管前端碰到結(jié)石時推送阻力明顯,持續(xù)加大推送力量,可見結(jié)石隨導(dǎo)尿管一同進入膀胱,結(jié)石墜入低處;4例患者推送多次失敗,改由金屬尿道探子一次推送成功,方法為常規(guī)消毒后由尿道外口注入3~5 mL利多卡因行表面麻醉,1~2 min后再注入適量液體石蠟,最后插入尿道探子推送。當(dāng)膀胱充盈過度時,可由導(dǎo)尿管排出適量尿液,使膀胱適度充盈,以便于安全體外沖擊波碎石。使用厚元YC-9200型液電式碎石儀,患者俯臥于體外碎石機上,以B超對膀胱結(jié)石定位、測距,按常規(guī)碎石方法治療。碎石后1~3 d,復(fù)查結(jié)石排出情況。
30例患者中,26例(86.67%)按常規(guī)導(dǎo)尿方法推送結(jié)石,其中22例(84.62%)成功將結(jié)石推回膀胱,另4例(15.38%)中2例結(jié)石嵌頓于前列腺部,2例結(jié)石嵌頓于膜部,行普通導(dǎo)尿管多次推送失敗,改由金屬尿道探子一次推送成功。常規(guī)導(dǎo)尿法推送成功的26例患者中,20例(76.92%)經(jīng)1次體外沖擊波碎石,結(jié)石粉碎排盡;6例(23.08%)經(jīng)2次體外沖擊波碎石,結(jié)石粉碎排盡。
30例患者中,4例(13.33%)行會陰部定位碎石;2例(6.67%)1次碎石成功;2例(6.67%)患者不能很好地配合,體位不舒適,體力不支,有明顯痛感不適,要求停止治療,改由經(jīng)尿道常規(guī)導(dǎo)尿法將結(jié)石成功推回膀胱后,行下腹B超定位膀胱結(jié)石體外碎石1次,結(jié)石粉碎排凈。
尿道結(jié)石來源于膀胱或上尿路,結(jié)石嵌頓于后尿道時患者異常痛苦,需盡快治療。后尿道結(jié)石的治療方法較多,但體外沖擊波碎石簡便、易行、療效好,特別適合基層醫(yī)院。但采用會陰部定位碎石目前尚存在一定爭議,因為會陰部神經(jīng)豐富、敏感,治療時痛感較強,沖擊波對睪丸會造成如出血、生精功能降低等損害[2],而且體位不舒適,體質(zhì)較弱者難以堅持。另外,從解剖學(xué)角度來看,男性骨盆出口較小,還有坐骨結(jié)節(jié)的遮擋,沖擊波能量損失較多,導(dǎo)致電壓較低時碎石效果不良,電壓較高時痛感明顯[4-5]。本組中2例年輕患者(已婚生育)能堅持配合治療,2例老年患者不能堅持配合治療。
對于膀胱結(jié)石,行下腹B超定位體外沖擊波碎石具有許多優(yōu)點,不會對睪丸造成損害,因膀胱充盈推開腸管而不會對腸管造成損害,無明顯痛感,可用較高的電壓增強碎石效果,體位舒適、易于配合[5-8]。本組中28例膀胱結(jié)石行體外沖擊波碎石,24例一次粉碎排凈,一次治療成功率為85.71%;4例經(jīng)第2次治療粉碎排凈,復(fù)震率為14.29%,2次治療成功率為100.00%。
將后尿道結(jié)石推回膀胱時,用導(dǎo)尿管推送簡單、方便。本組中18例嵌頓于尿道內(nèi)口的結(jié)石一次性推回,成功率為100%。但尿管較軟,推力易分散,對嵌頓于尿道前列腺部和膜部較緊的結(jié)石不能產(chǎn)生足夠的推力,常導(dǎo)致推送失敗。有人采用導(dǎo)尿管推送64例尿道結(jié)石,其中4例失敗,改行內(nèi)鏡治療[1]。本組中2例嵌頓于前列腺部、2例嵌頓于膜部的結(jié)石用導(dǎo)尿管推送失敗,改由金屬尿道探子推送成功。金屬尿道探子推力足夠大,且推力大小可控,適用于嵌頓位置較低、較緊的結(jié)石,但操作稍顯麻煩,需嚴(yán)格消毒和麻醉。對于合并明顯尿道狹窄的患者,則不宜將結(jié)石推回膀胱,應(yīng)采用其他外科治療方法,因為推回膀胱內(nèi)的結(jié)石經(jīng)碎石治療后,膀胱結(jié)石碎粒很容易再次嵌頓于狹窄的尿道處。
對于后尿道嵌頓結(jié)石,經(jīng)會陰部體外沖擊波碎石,患者較痛苦,并存在一些可能的損害。因此,將結(jié)石推回膀胱后,經(jīng)下腹B超定位體外沖擊波碎石治療是一種簡便、易行、療效好的方法,能迅速解除患者病痛,特別適合于急診患者和沒有配備內(nèi)窺鏡的基層醫(yī)院。
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