王曉琴，劉 虎

(甘肅省武威市人民醫(yī)院，甘肅 武威 733000)

下肢深靜脈血栓形成是大隱靜脈曲張手術(shù)后的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，部分患者由于深靜脈血栓脫落發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞而猝死，因此預(yù)防大隱靜脈曲張術(shù)后深靜脈血栓的形成顯得十分重要。筆者回顧性分析我院收治的大隱靜脈曲張手術(shù)后患者74例，在常規(guī)治療的同時(shí)應(yīng)用丹參注射液聯(lián)合低分子肝素鈣治療后，深靜脈血栓發(fā)生情況?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇2010年9月至2013年2月收治的大隱靜脈曲張患者74例，手術(shù)后應(yīng)用丹參注射液聯(lián)合低分子肝素鈣治療，作為觀察組;選擇2008年3月至2010年8月收治的大隱靜脈曲張患者74例，手術(shù)后僅行一般常規(guī)治療，作為對(duì)照組。觀察組中，男48例，女24例;年齡31～73歲，平均57歲。對(duì)照組中，男48例，女25例;年齡32～72歲，平均56歲。兩組患者年齡、性別、原發(fā)病等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。兩組患者術(shù)前常規(guī)行下肢血管彩超檢查兩組均未發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓，術(shù)前凝血指標(biāo)檢查結(jié)果見(jiàn)表1。

1．2 方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，手術(shù)方式均為經(jīng)典的大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)，術(shù)后患肢使用彈力繃帶固定，鼓勵(lì)患者盡早(手術(shù)后當(dāng)日)開(kāi)始經(jīng)常的足、趾主動(dòng)活動(dòng)，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)及多做深呼吸、咳嗽動(dòng)作，術(shù)后病情許可情況下盡早下床活動(dòng)。觀察組除進(jìn)行常規(guī)治療外，術(shù)后當(dāng)日即應(yīng)用丹參注射液(四川升和藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021303)聯(lián)合低分子肝素鈣(深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060190)，連用5 d。具體用法與劑量，丹參注射液20 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，每日1次;低分子肝素鈣5 000 U皮下注射，每日2次。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1和表2。

3 討論

目前，治療大隱靜脈曲張的手術(shù)方法仍以傳統(tǒng)的高位結(jié)扎及分段剝脫術(shù)為主。大隱靜脈曲張手術(shù)雖不是復(fù)雜手術(shù)，但某些患者術(shù)后常發(fā)生下肢深靜脈血栓，個(gè)別患者由于栓子脫落發(fā)生肺栓塞而猝死[1]。因此術(shù)后如何預(yù)防深靜脈血栓顯得非常重要。大隱靜脈曲張術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓的機(jī)制主要是，手術(shù)致血管內(nèi)皮細(xì)胞破壞，特別是交通靜脈血管受損，凝血系統(tǒng)被激活，血小板易凝聚而形成血栓，血栓一旦形成，向深靜脈蔓延，再加上部分患者術(shù)前有靜脈炎或部分深靜脈瓣功能不全，下肢靜脈血流變慢，故易形成血栓。

表1 兩組患者凝血指標(biāo)檢查比較()

表1 兩組患者凝血指標(biāo)檢查比較()

注:TT為凝血酶時(shí)間，D－Dimer為D二聚體，PT為凝血酶原時(shí)間，APTT為部分凝血活酶活性時(shí)間。

APTT(s)30±3 31±3 38±3 31±3 30±3 31±3組別觀察組(n=74)對(duì)照組(n=74)時(shí)間術(shù)前術(shù)后第2天術(shù)后第5天術(shù)前術(shù)后第2天術(shù)后第5天TT(s)17±3 17±3 19±3 17±3 17±3 17±3 D －Dimer(μg/mL)0．6 ± 0．3 0．6 ± 0．2 0．6 ± 0．3 0．6 ± 0．2 0．6 ± 0．3 0．8 ± 0．3 PT(s)13±2 14±2 16±2 14±2 14±3 13±2

表2 兩組患者術(shù)后靜脈血栓發(fā)生情況比較[例(%)]

皮下注射低分子肝素鈣在婦產(chǎn)科術(shù)后、骨科術(shù)后、腹腔鏡手術(shù)后等預(yù)防下肢深靜脈血栓已有循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)[2－4]，應(yīng)用低分子肝素鈣聯(lián)合川芎嗪預(yù)防大隱靜脈術(shù)后血栓形成也有明顯的效果[5－6]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，丹參能擴(kuò)張外周血管、改善微循環(huán)，能提高機(jī)體耐缺氧能力，有抗凝血、促進(jìn)纖溶、抑制血小板凝聚、抑制血栓形成的作用。丹參內(nèi)的丹參素對(duì)白細(xì)胞黏附具有抑制作用，對(duì)凝血酶引起的血小板p－選擇素表達(dá)無(wú)明顯抑制作用，故丹參能發(fā)揮抗血栓形成作用[7]。低分子肝素鈣具有明顯的抗凝血因子X(jué)a活性，而抗凝血因子Ⅱa或抗凝血酶的活性較低(30 IU/mL)。藥效學(xué)研究表明，低分子肝素鈣可抑制體內(nèi)、外血栓和動(dòng)靜脈血栓的形成，但不影響血小板聚集和纖維蛋白原與血小板的結(jié)合，在發(fā)揮抗栓作用時(shí)出血的可能性較小。阮朝陽(yáng)等[8]報(bào)道，用丹參注射液與低分子肝素鈣預(yù)防術(shù)后靜脈血栓、栓塞對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。丹參注射液與低分子肝素鈣合用，在抗凝方面有協(xié)同作用。

本試驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，丹參注射液聯(lián)合低分子肝素鈣預(yù)防大隱靜脈曲張術(shù)后深靜脈血栓形成效果顯著，兩者聯(lián)合應(yīng)用顯著優(yōu)于單用丹參或肝素治療，值得臨床推廣。

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