宋艷梅，袁 芳，張玉榮

(1．河北省保定市第一醫(yī)院，河北 保定 071000;2．河北省保定市婦幼保健院，河北 保定 071000)

糖尿病是一種慢性進(jìn)展性疾病，其發(fā)生、發(fā)展與心理因素密切相關(guān)。糖尿病眼底病變是糖尿病的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，主要由于糖尿病患者血糖控制不理想，引起微血管病變所致，是眼科的主要致盲原因之一[1]。患者因視力的改變會(huì)出現(xiàn)焦慮或抑郁情緒，防礙疾病的治療或加速疾病的發(fā)展[2]。因此，心理治療可以作為該疾病的主要輔助治療手段。筆者觀察了86例糖尿病眼底病變患者的視網(wǎng)膜病變和抑郁狀況，并觀察了給予草酸艾司西酞普蘭口服治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

患者來(lái)源于保定市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科住院患者，納入標(biāo)準(zhǔn):符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);自愿參加研究并簽署知情同意書;未服用過(guò)精神類疾病治療藥物;無(wú)精神類疾病史及家族史;無(wú)其他嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥;無(wú)嚴(yán)重心腦血管疾病。眼底變化分期:Ⅰ期為眼底有玻璃體出血或新生血管;Ⅱ期為眼底纖維增生并有新生血管;Ⅲ期為眼底有纖維增殖，并發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜剝離和新生血管。入選的86例患者中，眼底變化Ⅰ期31例，Ⅱ期32例，Ⅲ期23例。將患者按照隨機(jī)原則分成對(duì)照組和治療組，各43例。對(duì)照組患者中，平均年齡(51．87±5．96)歲;眼底變化Ⅰ期 17例，Ⅱ期 14例，Ⅲ期12 例。治療組患者中，平均年齡(53．14±6．78)歲;眼底變化Ⅰ期14例，Ⅱ期18例，Ⅲ期11例。兩組患者的年齡、眼底病變等病情比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

所有患者于治療前及治療3個(gè)月后進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分，對(duì)比治療前不同病情患者的HAMD評(píng)分情況。兩組均給于常規(guī)控制血糖、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及心理綜合干預(yù)等治療;治療組加用草酸艾司西酞普蘭片(商品名來(lái)士普，西安楊森制藥有限公司，規(guī)格為每片10 mg)口服，每日5 mg，3 d后改為每日10 mg，以3個(gè)月為1個(gè)療程。觀察3個(gè)月后兩組患者眼底病變改善情況。

1．3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效:微血管瘤數(shù)目明顯減少，出血吸收，滲出灶大部分吸收，視力改善，視力表上提高2行以上;有效:眼底病變有所減輕，視力波動(dòng)，視力表上提高1行以內(nèi);無(wú)效:眼底病變加重，甚至有玻璃體出血、新生血管形成，視力無(wú)改善或下降。以前兩項(xiàng)合計(jì)為總有效。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將所有數(shù)據(jù)存入數(shù)據(jù)庫(kù)，使用SPSS 13．0軟件統(tǒng)計(jì)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

86例患者不同眼底病變程度(分期)的抑郁狀態(tài)不同，眼底病變程度越高，抑郁情緒就越明顯(見(jiàn)表1)。兩組患者臨床療效比較見(jiàn)表2，治療前后患者眼底照相結(jié)果見(jiàn)圖1。結(jié)果顯示，抗抑郁治療有助于患者病情的改善。

表1 不同眼底病變程度的患者HAMD評(píng)分比較(，分)

表1 不同眼底病變程度的患者HAMD評(píng)分比較(，分)

注:t檢驗(yàn)，與Ⅰ期比較，＊P ＜0．05;與Ⅱ期比較，△P ＜0．05。

眼底病變分期Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期病例數(shù)31 32 23量表評(píng)分18．96 ± 5．85 25．23 ± 6．28＊31．91 ± 7．82＊△

表2 兩組患者療效比較[例(%)]

3 討論

社會(huì)的發(fā)展導(dǎo)致了人們飲食習(xí)慣改變和生活壓力增大，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩和內(nèi)分泌紊亂共同導(dǎo)致了糖尿病的發(fā)病率提高[1]。糖尿病患者長(zhǎng)期受高血糖及精神緊張的影響，容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，糖尿病眼底病變是其嚴(yán)重并發(fā)癥之一，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致失明，較多患者會(huì)出現(xiàn)焦慮抑郁情緒，影響治療效果[2]。如何改善糖尿病眼底病變患者的病情，促進(jìn)患者的疾病盡快康復(fù)是臨床的一項(xiàng)重要任務(wù)。

隨著生活水平的提高，人們對(duì)生活質(zhì)量的要求越來(lái)越高，抗抑郁治療和心理綜合治療在綜合性醫(yī)院也越來(lái)越受到重視。糖尿病眼底病變與心理因素有關(guān)，很多患者存在焦慮抑郁情緒，而焦慮抑郁情緒會(huì)加重眼底病變[3]。本觀察結(jié)果顯示，對(duì)糖尿病眼底病變患者進(jìn)行抗抑郁治療和心理綜合干預(yù)，取得了良好效果，值得臨床推廣。

圖1 兩組患者治療前后眼底照相結(jié)果

[1]陳灝珠．實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:954．

[2]劉彥君，宋曉菲，王 莉，等．2型糖尿病患者抑郁癥患病情況的調(diào)查[J]．中國(guó)糖尿病雜志，2004，11(2):123 －125．

[3]閻 爽，李 強(qiáng)，孫予倩．糖尿病患者伴抑郁狀況的多因素分析[J]．中國(guó)臨床康復(fù)，2005，9(12):123．