周信平

(重慶市第九人民醫(yī)院婦科，重慶 400700)

婦科手術因手術范圍位于盆腔，暴露較困難，因此腸道準備的優(yōu)劣直接關系到手術視野的暴露，而腸道準備不充分可直接增加手術難度[1]。傳統(tǒng)的術前清潔灌腸缺點明顯，患者耐受性差，腸道清潔效果欠佳，因此臨床采用較少。甘露醇灌腸法臨床應用廣泛，雖然腸道清潔效果滿意，但操作煩瑣，護理工作量較大，患者易發(fā)生水電解質(zhì)平衡紊亂[2－3]。我院于2012年3月至2013年10月對腹腔鏡婦科手術患者126例使用聚乙二醇電解質(zhì)散溶液行術前腸道準備，并在使用過程中做好護理，效果良好?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇2012年3月至2013年10月我科收治擬行腹腔鏡婦科手術患者126例，隨機分為兩組。對照組61例，年齡22～68歲，中位年齡48．3歲;行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術32例，子宮腺肌癥12例，卵巢囊腫剝除術17例。治療組65例，年齡24～65歲，中位年齡46．2歲;行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術33例，子宮腺肌癥13例，卵巢囊腫剝除術19例。兩組患者的年齡、病情和手術方式等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

對照組患者在術前24 h口服20%甘露醇注射液(山東長富潔晶藥業(yè)有限公司，國藥準字H37021265，規(guī)格為250 mL∶50 g)250 mL，飲水2 000 mL行腸道準備。治療組患者在術前24 h口服復方聚乙二醇電解質(zhì)散(商品名和爽，深圳萬和制藥有限公司，國藥準字H20030827)2袋(共含聚乙二醇電解質(zhì)散137．15 g)，將2袋藥粉倒入量杯中，加溫開水至2 000 mL后攪拌溶解并于2 h內(nèi)服完。護士掌握復方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液的配制、服用方法，嚴格掌握禁忌證;服藥前詳細向患者講解術前腸道準備的重要性及口服復方聚乙二醇電解質(zhì)散可能出現(xiàn)的不良反應，提前做好心理護理，消除患者的緊張、焦慮心理;鼓勵患者適當運動;加強巡視，詢問服藥后有無惡心、腹脹、腹痛等不良反應，觀察排便情況，若服藥后4 h仍未排便，需改用清潔灌腸行腸道準備[4－6]。

1．3 觀察指標與評價方法

記錄患者服藥后首次排便時間和總排便時間，觀察患者不良反應、腸道清潔度和術后腸功能恢復時間。腸道清潔度評價標準:Ⅰ級為腸道松馳，術野暴露充分，大腸空虛、無脹氣;Ⅱ級為大腸僅有少量糞汁及氣體，術野暴露滿意;Ⅲ級為大腸有較多糞汁及糞渣，腸道脹氣明顯，術野暴露差[3]。Ⅰ級和Ⅱ級為腸道準備滿意，滿意度=(Ⅰ級例數(shù)+Ⅱ級例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1．4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

兩組患者均完成腸道準備。兩組服藥后首次排便時間、總排便時間和術后腸功能恢復時間比較見表1，可見，治療組各項指標均明顯優(yōu)于對照組(P＜0．05)。由表2可見，治療組腸道清潔準備明顯好于對照組(P＜0．05)。兩組患者均未發(fā)生嚴重不良反應，其中治療組 7例(10．77%)患者訴惡心，對照組 8例(13．11%)患者訴口渴、惡心及嘔吐，治療組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組(P ＜0．05)。

表1 兩組排便和術后腸道排氣情況比較()

表1 兩組排便和術后腸道排氣情況比較()

注:與對照組比較，＊P ＜0．05。下表同。

組別對照組(n=61)治療組(n=65)服藥后首次排便時間(min)102．17 ± 9．13 91．36 ± 8．45＊服藥后總排便時間(min)362．66 ±50．37 301．78 ± 42．96＊術后腸道排氣時間(h)35．21 ± 4．14 31．68 ±3．97＊

表2 兩組腸道清潔效果比較[例(%)]

3 討論

腸道準備是婦科手術前的重要準備工作，尤其是腹腔鏡手術和陰式手術患者，對腸道準備的要求更高。婦科術前清潔腸道的目的是保證術中腸道空虛，預防術中腸道損傷，即使出現(xiàn)腸道誤傷，行簡單修補即可，同時防止麻醉誘導期、術中內(nèi)臟牽拉所致的嘔吐和誤吸[7]。

復方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液是新一代非吸收性、非滲透性和非爆炸性的全腸灌洗液，其作用機制是通過溶液自身的重力作用刺激腸道蠕動，藥物自身的大分子潤滑性也能促進排便;口服后藥物既不吸收也不分解代謝，因此有良好的消化道耐受性，不影響患者的水、電解質(zhì)平衡，臨床應用安全有效，患者耐受性好[8－10]。雖然復方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液清潔腸道效果滿意，仍有極少數(shù)患者會出現(xiàn)腸道清潔“假象”，增加手術和術后恢復時感染的機會，因此護理工作在此期間起到了重要作用。研究發(fā)現(xiàn)，影響復方聚乙二醇電解質(zhì)散在婦科術前腸道準備效果的因素主要是不遵守飲食原則、不規(guī)范服藥、服藥后未運動，同時對患者評估不到位、未掌握患者相關生活習慣和心理。因此應規(guī)范患者服藥，正確指導飲食，督促患者適量運動，并采取個性化護理，進行心理干預，服藥期間勤巡視，及時評估服藥效果，以確保腸道清潔效果[11]。

本研究結(jié)果顯示，婦科腹腔鏡手術患者術前采用聚乙二醇電解質(zhì)散清潔腸道并實施相應護理措施，可以提高腸道清潔滿意度，促進患者腸功能恢復，減少不良反應，值得臨床推廣。

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