馬曉敏

(河北省望都皮膚病防治院，河北 望都 072450)

扁平疣是人類(lèi)乳頭瘤病毒感染引起的良性贅生物，好發(fā)于青少年，多分布于面部、手背和前臂等，影響美觀和患者心理健康。治療方法很多，但療效不佳。筆者采用維A酸乳膏聯(lián)合卡介菌多糖核酸治療扁平疣，取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取就診的扁平疣患者96例，主要癥狀為皮損部位散在分布數(shù)十個(gè)淺褐色或膚色粟米至綠豆大小扁平丘疹，散在或密集，部分呈線(xiàn)狀排列，少數(shù)患者自覺(jué)微癢。排除治療前1個(gè)月使用維A酸類(lèi)、抗病毒類(lèi)及免疫調(diào)節(jié)藥物者，患有嚴(yán)重肝、腎功能損害者，妊娠期及哺乳期患者。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各48例，治療組中，男22例，女26例;年齡14～54歲，平均24．3歲;病程1個(gè)月至6年;皮損部位為面部20例，手背10例，面部和手背均有皮損者18例。對(duì)照組中，男21例，女27例;年齡13～56歲，平均23．8歲;病程1個(gè)月至5年;皮損部位為面部21例，手背8例，面部和手背均有皮損19例。兩組患者年齡、性別、病程及皮損數(shù)目分布等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

治療組采用肌肉注射卡介菌多糖核酸(浙江萬(wàn)馬藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S33020001，規(guī)格為每支1 mL)1 mL，隔日1次;同時(shí)每晚睡前清潔患處，待干燥后外涂0．1%維A酸乳膏(重慶華邦制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H50021816，規(guī)格為每支15 g)，涂抹時(shí)稍用力按摩患處，至局部皮膚微紅以促進(jìn)藥物吸收;對(duì)照組僅外涂0．1%維A酸乳膏。兩組均以30 d為1個(gè)療程，觀察治療效果及不良反應(yīng)。

1．3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]

治愈:皮疹全部消退，正常膚色或留下淺褐色斑;顯效:皮疹消退大于70%;有效:皮疹消退30% ～70%;無(wú)效:皮疹消退不足30%或無(wú)明顯變化?？傆行?治愈+顯效。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1。兩組均未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，治療組有5例、對(duì)照組有8例患者外涂0．1%維A酸乳膏1～2周后出現(xiàn)一過(guò)性局部不良反應(yīng)，表現(xiàn)為灼熱、瘙癢、紅斑、干燥、脫屑等癥狀，隨治療時(shí)間延長(zhǎng)反應(yīng)減輕，未影響治療。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

3 討論

扁平疣是一種由人類(lèi)乳頭瘤病毒所引起的常見(jiàn)皮膚病，病毒入侵表皮后，使顆粒層、棘細(xì)胞層細(xì)胞發(fā)生增生、空泡化，導(dǎo)致局部角質(zhì)形成，細(xì)胞數(shù)量增多、體積增大，在皮膚表面形成一種新生物。與機(jī)體免疫功能下降有關(guān)。細(xì)胞免疫功能低下或缺陷，以及創(chuàng)傷等是引起病毒感染的重要因素[2]?？ń榫嗵呛怂嵯悼ń榫崛∥?，含有核酸、多糖等多種免疫活性物質(zhì)，是一種免疫調(diào)節(jié)劑。其作用機(jī)制是調(diào)節(jié)機(jī)體細(xì)胞免疫、體液免疫，刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，激活單核－巨噬細(xì)胞，從而增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力;通過(guò)對(duì)T細(xì)胞的致敏，產(chǎn)生細(xì)胞介導(dǎo)的免疫，致敏T細(xì)胞在抗原的特異性刺激下，分化增殖并合釋放出一系列淋巴因子，從而發(fā)揮細(xì)胞免疫功能，對(duì)皮膚損害部位產(chǎn)生免疫排斥[3]。0．1%維A酸乳膏的有效成分為全反式維A酸，其治療扁平疣的作用機(jī)制主要是對(duì)抗皮損角化過(guò)度，溶解角質(zhì)，調(diào)節(jié)免疫功能及誘導(dǎo)表皮的正常分化功能[4]。日光可加重維A酸分解，動(dòng)物試驗(yàn)提示，維A酸可增強(qiáng)紫外線(xiàn)致癌能力，因此本品最宜在夜間及睡前應(yīng)用，治療過(guò)程應(yīng)避免日曬。

本研究結(jié)果顯示，維A酸乳膏聯(lián)合卡介菌多糖核酸治療扁平疣，針對(duì)扁平疣發(fā)病的不同環(huán)節(jié)，清除病毒，可起到協(xié)同作用，增強(qiáng)療效，縮短病程。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，且不良反應(yīng)少，值得臨床應(yīng)用。

[1]翟 慶．卡介菌多糖核酸聯(lián)合維A酸霜治療扁平疣臨床療效觀察[J]．臨床皮膚科雜志，2005，34(1):51．

[2]趙 辨．中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M]．南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009:12．

[3]黃 英，廖陽(yáng)英，連 石．扁平疣的治療研究進(jìn)展[J]．中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2007，23(9):8 050．

[4]馮素英，林 麟，靳培英．維A酸類(lèi)藥物的臨床應(yīng)用不良反應(yīng)及對(duì)策[J]．中華皮膚科雜志，2003，36(9):543．