沈 娟

(四川省攀枝花市中心醫(yī)院麻醉科，四川 攀枝花 617000)

纖維支氣管鏡(簡(jiǎn)稱(chēng)纖支鏡)檢查是呼吸道疾病診治最直接、 準(zhǔn)確的方法之一。隨著患者對(duì)各種醫(yī)學(xué)檢查舒適度要求的提高，同時(shí)也方便醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行檢查操作，實(shí)施無(wú)痛纖支鏡檢查已成為臨床的普遍要求。異丙酚因其起效迅速、恢復(fù)平穩(wěn)，是各種無(wú)痛檢查術(shù)中的首選麻醉藥物，但缺點(diǎn)是鎮(zhèn)痛效果較弱且有心血管系統(tǒng)的抑制作用。芬太尼鎮(zhèn)痛效果好、起效快且蘇醒迅速，常與異丙酚聯(lián)合使用進(jìn)行無(wú)痛胃鏡及無(wú)痛人流術(shù)的麻醉。筆者將芬太尼聯(lián)合異丙酚靶控輸注(TCI)用于無(wú)痛纖支鏡檢查術(shù)，并觀察其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇需進(jìn)行纖支鏡檢查的患者60例，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)(ASA)評(píng)分Ⅰ～Ⅱ級(jí)，血壓及心電圖檢查均正常，排除麻醉藥物過(guò)敏者、長(zhǎng)期使用阿片類(lèi)藥物、睡眠呼吸暫停綜合征及濫用酒精和藥物者。其中男39例，女21例;年齡19～71歲，平均(45．49±14．95)歲;平均體重(53．68±9．34)kg。將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各30例。兩組患者的年齡、性別、體重及ASA分級(jí)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 麻醉方法

內(nèi)鏡室內(nèi)備麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、供氧設(shè)備、搶救藥物、吸痰裝置及氣管插管等應(yīng)急設(shè)備。檢查前常規(guī)禁水、禁食。常規(guī)監(jiān)測(cè)心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、血氧飽和度(SpO2)。建立靜脈通道，取左側(cè)臥位，輸入0．9%氯化鈉注射液，常規(guī)鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧2 L/min。兩組均靜脈緩慢注射枸櫞酸芬太尼注射液(湖北宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)為111010，規(guī)格為1 mL∶0．05 mg)1 μg/kg，再分別以不同方式靜脈注入異丙酚，試驗(yàn)組使用靜脈輸液泵輸注異丙酚(西安立邦制藥有限公司，批號(hào)為1108063，規(guī)格為 10 mL ∶100 mg)，設(shè)置靶濃度為 4．5 μg/mL，待患者睫毛反射消失后置入纖支鏡，調(diào)整靶濃度為2．5 μg/mL，如出現(xiàn)體動(dòng)反應(yīng)則將異丙酚濃度增加0．5 μg/mL，取鏡時(shí)停止泵入。對(duì)照組靜脈注射異丙酚1．5 mg/kg，如出現(xiàn)體動(dòng)反應(yīng)追加異丙酚0．5～1 mg/kg。當(dāng)SpO2＜90%時(shí)增加氧流量、面罩給氧或輔助呼吸。

1．3 觀察指標(biāo)

監(jiān)測(cè)給藥前、給藥后4 min及檢測(cè)結(jié)束時(shí)的MAP，HR，SpO2的變化。鎮(zhèn)痛效果:優(yōu)為表情安靜，術(shù)中無(wú)肢體活動(dòng);良為表情略不安，肢體有活動(dòng)但幅度較小，不影響手術(shù)操作;差為表情痛苦，肢體活動(dòng)幅度大，影響手術(shù)操作?？疾煺T導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間和異丙酚用藥總量。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

均采用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1至表3。兩組麻醉期間 MAP，HR，SpO2指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05);兩組麻醉效果比較差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05);試驗(yàn)組誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間明顯縮短(P＜0．05)，試驗(yàn)組異丙酚用藥總量少于對(duì)照組(P＜0．05)。

3 討論

纖支鏡檢查術(shù)是呼吸道疾病診治最直接、準(zhǔn)確的方法之一。常規(guī)纖支鏡檢查在局部、區(qū)域麻醉或未使用麻醉的情況下會(huì)產(chǎn)生應(yīng)激性生理刺激，導(dǎo)致血中兒茶酚胺及皮質(zhì)類(lèi)固醇等激素升高，引起心率加快、血壓升高，可誘發(fā)心率失常、心絞痛、心肌梗死及腦血管等意外發(fā)生，具有一定危險(xiǎn)性[1]。隨著患者對(duì)各種醫(yī)學(xué)檢查舒適度要求的提高，同時(shí)也方便醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行檢查操作，實(shí)施無(wú)痛纖支鏡檢查已成為臨床的普遍要求。

表1 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)MAP，HR，SpO2比較(，n=30)

表1 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)MAP，HR，SpO2比較(，n=30)

指標(biāo)MAP(mmHg)HR(次 /分)SpO2(%)組別試驗(yàn)組對(duì)照組試驗(yàn)組對(duì)照組試驗(yàn)組對(duì)照組給藥前85．3 ± 7．5 86．7 ± 8．2 79．2 ± 10．6 78．3 ± 11．2 97．3 ± 1．5 98．1 ± 0．8給藥后3 min 81．1 ± 6．9 80．2 ± 7．7 75．4 ± 9．6 74．7 ± 10．1 95．6 ± 1．0 94．7 ± 1．1檢查結(jié)束80．2 ± 7．7 79．4 ± 8．3 72．6 ± 9．6 74．5 ± 9．0 95．5 ± 1．2 96．3 ± 0．9

表2 兩組患者麻醉效果比較[例(%)]

表3 兩組患者誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間及異丙酚用藥總量比較()

表3 兩組患者誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間及異丙酚用藥總量比較()

注:與對(duì)照組相比，＊P ＜0．05。

組別試驗(yàn)組(n=30)對(duì)照組(n=30)誘導(dǎo)時(shí)間(s)31．2 ± 6．1＊49．6 ± 8．3蘇醒時(shí)間(min)5．6 ± 1．8＊8．2 ± 2．5異丙酚用藥總量(mg)81．9 ± 18．5＊92．3 ± 25．4

異丙酚屬于短效靜脈麻醉藥，起效迅速，一般為30～60 s，誘導(dǎo)平穩(wěn)，無(wú)肌肉不自主運(yùn)動(dòng)、咳嗽、呃逆等不良反應(yīng)。該藥持續(xù)時(shí)間短，蘇醒快而完全，沒(méi)有興奮現(xiàn)象[2]。是目前門(mén)診各種無(wú)痛檢查術(shù)的首選藥物[3－4]。但如果劑量過(guò)大會(huì)出現(xiàn)呼吸和循環(huán)過(guò)度抑制，出現(xiàn)低血壓、低血氧濃度等不良反應(yīng)。TCI是以藥物代謝動(dòng)力學(xué)及藥效動(dòng)力學(xué)原理為基礎(chǔ)，隨著TCI方法的推廣應(yīng)用，異丙酚TCI在臨床麻醉工作中應(yīng)用也越來(lái)越廣泛，以血液或效應(yīng)室的藥物濃度為指標(biāo)的給藥方法簡(jiǎn)化了給藥過(guò)程，使給藥過(guò)程更平穩(wěn)，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果更易于控制[5]。

本研究結(jié)果顯示，在聯(lián)合應(yīng)用芬太尼的情況下，異丙酚TCI法比直接注射法在誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間及異丙酚用量上都有明顯優(yōu)勢(shì)，而二者在麻醉過(guò)程中對(duì)MAP，HR，SpO2的影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。綜上所述，與直接靜脈注射法比較，異丙酚TCI法在用于無(wú)痛纖支鏡檢查術(shù)中具有起效更快，蘇醒時(shí)間更短，用藥量更少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

[1]趙延濤，王 靜．舒芬太尼聯(lián)合異丙酚在無(wú)痛纖支鏡檢查中的應(yīng)用[J]．海峽醫(yī)學(xué)，2012，24(2):211 －213．

[2]莊心良，曾因明，陳伯鑾，等．現(xiàn)代麻醉學(xué)[M]．第3版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:1 389－1 391．

[3]宿亞敏．丙泊酚聯(lián)合芬太尼靜脈麻醉用于門(mén)診無(wú)痛胃腸鏡檢查60 例[J]．中國(guó)藥業(yè)，2011，20(19):82．

[4]王進(jìn)軍．丙泊酚伍用小劑量麻黃堿用于無(wú)痛胃鏡檢查[J]．中國(guó)藥業(yè)，2011，20(17):71．

[5]Tackley RM，Lewis GT，Prys－Roberts C．Computer comtrolled infusion of propofol[J]．Br J Anaesth，1989，62(1):46 －53．