楊玉英，張?zhí)m華

(中國人民解放軍北京軍區(qū)第261醫(yī)院，北京 100094)

胃潰瘍屬于消化內(nèi)科的常見病和多發(fā)病，治療不當(dāng)會(huì)反復(fù)發(fā)作引發(fā)多種并發(fā)癥，胃潰瘍的發(fā)病率占消化系統(tǒng)疾病的10%左右。本病誘發(fā)因素較多，如飲食不當(dāng)、環(huán)境改變、幽門螺旋桿菌、胃酸分泌過多等[1]。目前，臨床上對(duì)于胃潰瘍的發(fā)病機(jī)理尚不十分明確，主要認(rèn)為可能是由于胃黏膜的攻擊因子與防御因子間的平衡缺失造成的[2]。泮托拉唑?qū)儆谛滦偷馁|(zhì)子泵抑制藥物，目前已廣泛地應(yīng)用于消化性潰瘍的治療，筆者對(duì)比分析了奧美拉唑和泮托拉唑治療胃潰瘍的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2012年1月至2013年1月于我院治療的胃潰瘍患者156例，隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，各78例，均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中胃潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)幽門螺旋桿菌檢測(cè)為陽性[3]。觀察組中，男 48例，女 30例;年齡 28～69歲，平均(46．62±4．23)歲;病程8個(gè)月至11年，平均(3．75±2．03)年。對(duì)照組中，男50例，女 28例;年齡 22～67歲，平均(47．03±4．34)歲;病程 11個(gè)月至9 年，平均(3．83 ±2．11)年。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 治療方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，口服阿莫西林每次1 g，每日2次，克拉霉素每次0．5 mg，每日2次，口服奧美拉唑(粉針劑，江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)為B1303172，規(guī)格為40 mg)每次20 mg，每日2次。觀察組給予患者口服阿莫西林每次1 g，每日2次，克拉霉素每次0．5 mg，每日2次，口服泮托拉唑(粉針劑，杭州中美華東制藥有限公司，批號(hào)為130466，規(guī)格為80 mg)每次40 mg，每日1次。兩組均連續(xù)治療4周后觀察臨床治療效果。

1．3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈:臨床癥狀及體征完全消失，經(jīng)胃鏡復(fù)查胃潰瘍完全消失或瘢痕形成，黏膜未見明顯水腫;顯效:患者臨床癥狀及體征基本消失，胃鏡復(fù)查潰瘍面積縮小80%以上;有效:患者臨床癥狀及體征有所緩解，胃鏡復(fù)查潰瘍面積縮小50% ～80%;無效:患者臨床癥狀及體征未見明顯改善或加重，胃鏡復(fù)查和治療前無變化[4]。記錄患者幽門螺旋桿菌根除率、胃潰瘍復(fù)發(fā)率和治療費(fèi)用，并進(jìn)行比較。治愈+顯效+有效=總有效。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組患者幽門螺旋桿菌根除率、胃潰瘍復(fù)發(fā)率和治療費(fèi)用比較

3 討論

臨床上引發(fā)胃潰瘍的因素較多，但是均和胃酸分泌過多造成胃黏膜保護(hù)作用下降有密切關(guān)系。有報(bào)道顯示，在胃潰瘍形成過程中，會(huì)由于胃酸分泌過多損害胃部黏膜，從而引發(fā)潰瘍的發(fā)生[5]。因此臨床上基本的治療就是抑制胃酸分泌，H+，K+－ATP酶屬于胃酸分泌過程中的關(guān)鍵酶，當(dāng)其活性被抑制，不可逆性失活，就會(huì)抑制胃酸分泌，較好治療胃潰瘍。

泮托拉唑?qū)儆诘?代質(zhì)子泵抑制藥物，其和第1代質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑均為苯并咪唑磺?；苌铮捎行У匾种艸+，K+－ATP酶的活性，分子組分的苯咪唑與吡啶環(huán)形成的核心在pH較低的壁細(xì)胞小管里轉(zhuǎn)化成嗜硫環(huán)化次磺酰胺，其能夠和膜表面H+，K+－ATP酶節(jié)段半胱氨酸發(fā)生作用，形成了酶抑制性的復(fù)合物達(dá)到失活[6]。泮托拉唑的性質(zhì)更穩(wěn)定，其在中性與弱酸性條件下被激活的比例較低，因此對(duì)組織選擇性更強(qiáng)，靶點(diǎn)也更加準(zhǔn)確。此外，泮托拉唑與奧美拉唑最大的不同是不會(huì)誘導(dǎo)抑制肝細(xì)胞色素P450活性，因此臨床上伴有肝功能不全及老年患者無需調(diào)整劑量使用[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率和對(duì)照組相當(dāng)(P＞0．05)。觀察組幽門螺旋桿菌根除率、胃潰瘍復(fù)發(fā)率和治療費(fèi)用均低于對(duì)照組(P＜0．05)。

綜上所述，采用泮托拉唑治療胃潰瘍的臨床療效和奧美拉唑相當(dāng)，但根除幽門螺旋桿菌的效果優(yōu)于奧美拉唑，且治療后復(fù)發(fā)率低，治療費(fèi)用少，值得臨床推廣。

[1]魏 軍．兩種質(zhì)子泵抑制劑分別聯(lián)合阿莫西林治療胃潰瘍的臨床效果比較[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(3):140 －141．

[2]張 蕾．奧美拉唑和泮托拉唑治療消化性潰瘍的臨床觀察[J]．中國誤診學(xué)雜志，2011，11(35):8 652－8 653．

[3]陸再英，鐘南山．內(nèi)科學(xué)[M]．第7版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:478．

[4]郜俊同．注射用泮托拉唑鈉與3種常用輸液配伍穩(wěn)定性觀察[J]．臨床合理用藥雜志，2012，5(8):90．

[5]吳富詳，梁少霞．注射用泮托拉唑鈉治療消化性潰瘍并出血的臨床療效[J]．中國醫(yī)藥指南，2012，10(8):490．

[6]張新民．泮托拉唑治療上消化道出血療效觀察[J]．臨床醫(yī)學(xué)，2011，31(1):42．

[7]寧 強(qiáng)．泮托拉唑治療消化性潰瘍出血的臨床觀察[J]．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(2):38 － 39．