王 憶，楊正輝

(中國人民解放軍成都軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川 成都 610083)

腦動脈狹窄是缺血性腦病的主要病因，一旦發(fā)生缺血性腦病，患者的病死率及致殘率極高，因此在臨床上備受重視。近年來，針對腦動脈狹窄的治療研究較多，臨床上應(yīng)用較廣泛的為腦血管支架置入術(shù)，其術(shù)后繼續(xù)給藥及相關(guān)的康復(fù)護(hù)理十分重要[1－3]。筆者觀察了2010年3月至2012年3月收治的腦動脈硬化及多發(fā)性腦梗死患者60例，在實(shí)施支架手術(shù)后繼續(xù)給予藥物治療及康復(fù)護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2010年3月至2012年3月我院收治的腦動脈硬化及多發(fā)性腦梗死患者60例，其中男35例，女25例;年齡55～78歲，平均(67．5±9．8)歲。隨機(jī)分為觀察組及對照組，各30例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1．2 用藥方法

所有患者術(shù)后均接受基礎(chǔ)的術(shù)后恢復(fù)藥物治療，觀察組給予氯吡格雷(賽諾菲安萬特＜杭州＞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20080090，規(guī)格為每片75 mg)75 mg口服治療，每日1次，同時(shí)給予阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130078，規(guī)格為每片100 mg)0．1 g治療，每日2次;對照組僅給予0．1 g的阿斯匹林腸溶片治療，每日2次。在術(shù)后恢復(fù)期間不再使用其他的抗血栓藥物，同時(shí)還應(yīng)控制相應(yīng)的疾病及術(shù)后并發(fā)癥。

1．3 護(hù)理方法

圍手術(shù)期病房護(hù)理:患者對手術(shù)的過程和療效過分擔(dān)心，進(jìn)而會出現(xiàn)焦慮、惶恐、失眠等癥狀。針對這種情況，要從患者的角度出發(fā)，在與患者溝通中充分考慮患者受教育程度及家庭環(huán)境等因素，解答患者恐懼和懷疑的問題，建立良好的護(hù)患關(guān)系。并對一些焦慮癥狀較重的患者進(jìn)行減壓指導(dǎo)，并向患者耐心講解手術(shù)過程及需要注意的事項(xiàng)，消除其恐慌和悲觀情緒，以積極的心態(tài)接受手術(shù)[4]。

術(shù)后病房護(hù)理:對于活動能力需要完全或部分依賴的患者要幫助或協(xié)助其調(diào)整體位，在此過程中，要根據(jù)患者自身情況選擇合適的翻身方法。在患者返回病房前對病房進(jìn)行徹底打掃與消毒，術(shù)后需嚴(yán)格臥床休息，對術(shù)肢進(jìn)行制動及保溫。重點(diǎn)觀察患肢血供恢復(fù)情況，防止血栓的發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員需每日嚴(yán)密監(jiān)控患者的凝血情況[5]。對患者易出現(xiàn)高灌注綜合征、血栓發(fā)生及顱內(nèi)出血等各種并發(fā)癥進(jìn)行積極預(yù)防和護(hù)理，一旦發(fā)現(xiàn)必須第一時(shí)間通知醫(yī)師進(jìn)行及時(shí)處理[6]?；颊咝g(shù)后的恢復(fù)營養(yǎng)很重要，但術(shù)后患者有很多的飲食限制，這要求護(hù)理人員根據(jù)個(gè)人的飲食習(xí)慣制訂相應(yīng)的飲食方案，指導(dǎo)患者有規(guī)律地進(jìn)食。術(shù)后患者進(jìn)行早期的康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，護(hù)理人員需要告知患者家屬必須陪同并進(jìn)行參與，這樣既可使家屬及患者在日后的康復(fù)中形成默契及掌握方法，又可增加患者及家屬戰(zhàn)勝疾病的信心。針對一些年齡較高、身體素質(zhì)較差的患者優(yōu)先選用畢格爾運(yùn)動療法，另外根據(jù)患者身體素質(zhì)的不同可選取從低等強(qiáng)度至中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動，如有氧體操、慢走等。對于不愿配合的患者應(yīng)積極給予鼓勵，耐心地與患者溝通，讓患者建立起康復(fù)的決心[7－8]。對兩組患者的美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分、從醫(yī)行為、患者的滿意度、治療效果、住院時(shí)間、并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率進(jìn)行分析。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以表示，兩組患者的性別、年齡、疾病類型等計(jì)數(shù)資料比較采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用 t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2。對照組有6例出現(xiàn)并發(fā)癥及不良反應(yīng)，包括2例血管迷走神經(jīng)性暈厥發(fā)作，3例穿支動脈閉塞，1例血管痙攣;觀察組有2例出現(xiàn)并發(fā)癥及不良反應(yīng)，包括1例穿支動脈閉塞，1例血管痙攣。出院后對照組有2例復(fù)發(fā)，再次進(jìn)行手術(shù)，觀察組未見腦梗死復(fù)發(fā)患者。

3 討論

行腦血管支架手術(shù)的患者多存在高血壓、糖尿病及高血脂等并發(fā)癥。在此基礎(chǔ)上，若血流動力學(xué)和血液成分發(fā)生改變，伴隨血液黏度增加、血小板聚集，會加速血栓的再次形成。因此，在行腦血管支架手術(shù)后的患者繼續(xù)使用抗血小板聚集藥物十分必要。

目前，臨床上所采用的抗血小板藥物有阿司匹林、氯吡格雷和波立維等多種藥物。阿司匹林主要通過抑制血小板氧化酶的活性而阻斷血栓素A2(TXA2)的生成[9]。然而，阿司匹林對前列環(huán)素(PGI2)卻不能起到很好的抑制作用，PGI2與血小板富集在損傷血管附近且伴隨增加。因此，阿司匹林對于一部分患者的血小板聚集不能起到很好的抑制作用。氯吡格雷對血小板的聚集主要是通過與二磷酸酰苷(ADP)的血小板受體結(jié)合，從而抑制ADP參與的糖蛋白GpⅡb/Ⅲa復(fù)合物形成通路，進(jìn)而抑制血小板的聚集[10]。

表2 兩組患者NIHSS評分及治療效果比較(，n=30)

表2 兩組患者NIHSS評分及治療效果比較(，n=30)

注:與本組治療前相比，＊P ＜0．05;與對照組相比，#P ＜0．05。

NIHSS評分組別對照組觀察組復(fù)發(fā)率(%)6．67 0治療前8 ±2．53 8 ±2．14治療后6 ± 2．11＊5 ±1．62＊#住院時(shí)間(d)15．5 ± 3．7 12．8 ± 2．6#并發(fā)癥發(fā)生率(%)20．0 6．7#醫(yī)療費(fèi)用(千元)8．9 ± 1．9 5．7 ±2．7#患者滿意度(%)83．3 100．0#

手術(shù)療效離不開藥物聯(lián)合治療及護(hù)理，合理的用藥及良好的護(hù)理不僅可提高患者的舒適度，還可提高手術(shù)的療效及降低并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中，患者的NIHSS評分、滿意度、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對照組(P＜0．05)。因此，針對腦血管支架置入術(shù)這門新型的手術(shù)，隨之配合的藥物治療聯(lián)合康復(fù)護(hù)理也不可僅采用傳統(tǒng)的護(hù)理模式，而是需要護(hù)理人員擁有豐富的知識并給予患者更多的耐心及指導(dǎo)，這樣才能真正使患者得到一個(gè)滿意的康復(fù)環(huán)境，盡快康復(fù)。同時(shí)，針對出院后的患者推出的健康咨詢服務(wù)熱線電話，建立健康檔案等一系列措施，方便出院后的患者進(jìn)行病情咨詢，也增強(qiáng)了護(hù)理人員對患者的飲食指導(dǎo)和康復(fù)知識宣教，可為患者提供長期的保健服務(wù)，推動護(hù)理工作穩(wěn)步發(fā)展。

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