婁 凡

(北京天壇醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 100050)

圍絕經(jīng)期綜合征是指處于圍絕經(jīng)期的女性因體內(nèi)激素水平劇烈波動而產(chǎn)生的功能異常狀況[1]，主要臨床表現(xiàn)為煩躁、疲勞和心悸等[2]。圍絕經(jīng)期婦女體內(nèi)雌激素和孕激素水平的改善對于圍絕經(jīng)期綜合征的治療有較明顯的療效[3－4]。我院2008年1月至2012年12月對圍絕經(jīng)期綜合征患者進(jìn)行小劑量雌激素和孕激素替代治療，筆者考察了電話隨訪對其治療的依從性及效果的影響，以指導(dǎo)臨床應(yīng)用。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取我院2008年1月至2012年12月進(jìn)行小劑量雌激素和孕激素替代治療的圍絕經(jīng)期綜合征患者200例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各100例。觀察組患者平均年齡(50．1±4．6)歲，出現(xiàn)絕經(jīng)者 24 例;對照組患者平均年齡(50．6 ±4．3)歲，出現(xiàn)絕經(jīng)者26例。納入標(biāo)準(zhǔn):確診為圍絕經(jīng)期綜合征;伴有煩躁、疲勞和心悸等癥狀;出現(xiàn)雌激素和孕激素水平降低。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有重大器質(zhì)性疾病;伴有心腦血管疾病。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

兩組患者均給予常規(guī)的圍絕經(jīng)期綜合征治療，同時給予小劑量的雌激素和孕激素。對出現(xiàn)嚴(yán)重失眠的患者在臨睡前給予地西泮口服，伴有心悸的患者給予心得安口服。給藥方式為連續(xù)每日給予戊酸雌二醇1 mg，連續(xù)3周，在此期間每日給予醋酸甲羥孕酮8 mg，連續(xù)10 d。治療6個周期。給藥期間注意合理飲食，及時補充鈣劑。對照組患者在治療后未進(jìn)行電話隨訪，而觀察組患者在開始治療后均進(jìn)行電話隨訪，在治療后的第1個月每周2次，第2個月每2周1次，第3個月與第6個月各1次。電話隨訪時對患者進(jìn)行仔細(xì)、耐心地指導(dǎo)，并認(rèn)真解答患者提出的問題，提醒患者按時服藥及定期注射小劑量雌激素和孕激素。在治療結(jié)束后進(jìn)行門診復(fù)查，其療效根據(jù)患者的圍絕經(jīng)期綜合征的癥狀和激素水平的改善程度分為4個等級。完全治愈:煩躁和心悸等癥狀完全消失，激素水平恢復(fù)正常;效果較好:煩躁和心悸等癥狀已得到有效緩解，激素水平基本恢復(fù)正常;有一定效果:煩躁和心悸等癥狀有一定緩解，激素水平比治療前有所緩解;無效:煩躁和心悸等癥狀基本未改善，激素水平仍波動嚴(yán)重。

1．3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

表1 兩組患者一般資料比較(n=100)

表2 兩組患者臨床癥狀比較[例，(n=100)]

表3 兩組患者臨床療效比較[n=100，例(%)]

3 討論

圍絕經(jīng)期綜合征婦女的性激素水平很容易出現(xiàn)不規(guī)律波動，可能會對患者的機體功能造成不同程度的影響，臨床表現(xiàn)為易疲勞，常伴隨心悸、煩躁等不明確癥狀[5－6]。圍絕經(jīng)期綜合征的主要原因是患者機體內(nèi)雌激素和孕激素含量水平的異常波動[7－8]，治療時首要任務(wù)是有效地改善和維持患者體內(nèi)激素含量的水平。很多研究也顯示，改善和維持患者體內(nèi)激素含量水平對圍絕經(jīng)期綜合征的治療起到很好的作用[8]。但對于小劑量雌激素、孕激素替代治療圍絕經(jīng)期綜合征婦女，由于體外激素的加入使得患者機體的激素含量出現(xiàn)不規(guī)律波動，會影響患者的依從性和治療效果。本研究中采用電話隨訪可有效改善患者的焦慮情緒，使患者的依從性明顯提升，降低了患者的再住院率，在臨床中取得了很好的療效[9－11]。

本研究結(jié)果表明，通過電話隨訪的觀察組患者的滿意度、再次住院的比例及主動與醫(yī)師溝通的比例均明顯高于對照組患者，說明患者的依從性對于圍絕經(jīng)期綜合征婦女小劑量雌激素、孕激素替代治療的過程和療效至關(guān)重要。提升患者依從性的手段很多，包括醫(yī)院定期開設(shè)講座，醫(yī)師定期隨訪，以及患者到醫(yī)院定期檢查等，但這些都受到人力和物力等外界因素的限制[12－13]。針對這一弊端，有學(xué)者認(rèn)為醫(yī)師一對一的進(jìn)行電話隨訪可以很好地解決外界因素的制約，經(jīng)濟(jì)方便，還能使醫(yī)師了解患者的情緒狀況及使患者得到咨詢和指導(dǎo)的機會。因此，電話隨訪在院外護(hù)理支持系統(tǒng)中占有重要地位。通過電話隨訪可以使醫(yī)師一對一地進(jìn)行交流，既避免了面對醫(yī)師和進(jìn)入醫(yī)院的恐慌和壓力，又可以建立醫(yī)師和患者的溝通途徑。

綜上所述，電話隨訪是提高圍絕經(jīng)期綜合征婦女小劑量雌激素、孕激素替代治療依從性和治療效果的一種有效手段，可以很好地建立醫(yī)師和患者之間溝通的橋梁，也可為患者出現(xiàn)不良癥狀時得到及時治療提供保障，提高了患者的依從性和滿意度，明顯改善了患者的療效和生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

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