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        卡前列素氨丁三醇防治剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)中及術(shù)后出血45例

        2014-11-08 08:35:52李麗霞王科英種麗雙李潔盈
        中國(guó)藥業(yè) 2014年10期
        關(guān)鍵詞:丁三醇娩出宮素

        李麗霞,王科英,種麗雙,梁 琛,李潔盈

        (河北省衡水市第二人民醫(yī)院,河北 衡水 053000)

        產(chǎn)科出血在產(chǎn)婦死因中居首位,其中由宮縮乏力引發(fā)的出血占術(shù)中出血的41%和產(chǎn)后出血的90%[1]。前置胎盤(pán)、羊水過(guò)多、巨大兒、多胎妊娠產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)中極易出現(xiàn)宮縮乏力而引發(fā)術(shù)中和產(chǎn)后出血,一旦出現(xiàn)大出血伴凝血功能障礙,最后可能被迫進(jìn)行子宮切除止血。因此,對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后出血的防治,一直是產(chǎn)科醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)和難點(diǎn)。近年來(lái),筆者對(duì)有出血傾向的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在常規(guī)應(yīng)用縮宮素基礎(chǔ)上聯(lián)合使用卡前列素氨丁三醇,效果較明顯,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取我院婦產(chǎn)科2012年4月至2013年3月收治的有宮縮乏力高危因素及有出血傾向并行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦88例,年齡21~34 歲,平均(26.1±3.8)歲;孕周 36~41周,平均(38.4±1.7)周;初產(chǎn)婦 60 例(68.18%),經(jīng)產(chǎn)婦 28 例(31.82%);前置胎盤(pán)42例,巨大兒20例,羊水過(guò)多15例,雙胎妊娠11例。排除青光眼產(chǎn)婦,既往有過(guò)敏史者,心腦血管疾病患者及術(shù)前凝血四項(xiàng)檢查異常者。按入院日期采用隨機(jī)單盲法將產(chǎn)婦分為治療組(45例)與對(duì)照組(43例)。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、出血傾向危險(xiǎn)因素構(gòu)成等一般資料比較,差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,詳見(jiàn)表1。

        表1 兩組產(chǎn)婦基本情況比較

        1.2 治療方法

        所有產(chǎn)婦均在連續(xù)硬膜外麻醉下,于術(shù)前10 min靜脈滴注葡萄糖酸鈣10 mL+10%葡萄糖注射液10 mL,采用常規(guī)經(jīng)腹子宮下段橫切口術(shù)式,術(shù)中給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。待產(chǎn)婦破膜后,行腹部按壓宮底吸盡羊水,擴(kuò)大子宮切口。治療組待胎兒前肩娩出后于子宮體肌肉注射卡前列素氨丁三醇(商品名安列克,常州四藥制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 H20094183,規(guī)格為每支 250 μg)250 μg,胎兒娩出后,予5%葡萄糖注射液500 mL加縮宮素(北京賽生藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H11020364,規(guī)格為5 U/mL)20 U靜脈滴注,等待胎盤(pán)、胎膜娩出,宮縮不佳者再次補(bǔ)充宮體注射卡前列素250 μg。對(duì)照組待胎兒前肩娩出后立即靜脈注射縮宮素20 U,胎兒娩出后,予5%葡萄糖注射液500 mL加縮宮素20 U靜脈滴注,宮縮不佳者可再次靜脈注射縮宮素20 U。若產(chǎn)婦術(shù)中出血量大、宮縮極差,則靜脈注射地塞米松,采用宮腔填紗條止血,必要時(shí)行子宮動(dòng)脈結(jié)扎。對(duì)于產(chǎn)后出血產(chǎn)婦,果斷行子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù),術(shù)后常規(guī)抗感染治療3~5 d。

        1.3 觀察指標(biāo)與方法

        出血量:術(shù)中出血量估算采用容積法+面積法;術(shù)后出血量采用稱(chēng)重法。容積法為術(shù)中吸盡羊水與盆腔內(nèi)積血液體,用吸引瓶中液體量減去沖洗液體量計(jì)算;面積法為術(shù)中紗布?jí)浩戎寡疵? cm2血濕紗布面積約等于1 mL血量計(jì)算[2]。稱(chēng)重法按照公式估算術(shù)后出血量,術(shù)后出血量(mL)=術(shù)后24 h護(hù)墊質(zhì)量減去術(shù)前護(hù)墊質(zhì)量/1.05。胎兒娩出后2 h內(nèi)出血量超過(guò)400 mL或24 h內(nèi)出血量超過(guò)500 mL定義為產(chǎn)后出血。

        藥品不良反應(yīng):記錄并對(duì)比兩組患者用藥后惡心、嘔吐、體溫變化、血壓波動(dòng)等不良反應(yīng)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        2 結(jié)果

        兩組產(chǎn)婦出血量比較結(jié)果見(jiàn)表2。兩組產(chǎn)婦用藥后不良反應(yīng)主要有惡心、嘔吐、胸悶、心悸、血壓波動(dòng)等,詳見(jiàn)表3。治療組血壓波動(dòng)情況見(jiàn)表4。

        表2 兩組產(chǎn)婦手術(shù)指標(biāo)比較

        表3 兩組用藥后藥品不良反應(yīng)情況比較[例(%)]

        表4 治療組使用卡前列素氨丁三醇前后血壓波動(dòng)情況(mmHg)

        3 討論

        子癇前期、羊水過(guò)多、多胎妊娠、巨大胎兒、瘢痕子宮等因素可致子宮過(guò)度膨脹或子宮平滑肌纖維伸展過(guò)度,造成肌纖維水腫,從而影響子宮收縮,易致宮縮乏力,產(chǎn)程延長(zhǎng);此外,鎮(zhèn)靜、麻醉藥物的使用也會(huì)對(duì)子宮平滑肌產(chǎn)生松弛作用。存在以上高危因素的產(chǎn)婦在產(chǎn)程中、產(chǎn)后出現(xiàn)大出血的幾率會(huì)明顯增加[3]。增強(qiáng)子宮平滑肌收縮、縮短第三產(chǎn)程可明顯減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率。因此,選擇有效的縮宮藥物成為預(yù)防和治療此類(lèi)產(chǎn)婦發(fā)生術(shù)中及產(chǎn)后出血的關(guān)鍵,臨床常用的縮宮藥物有縮宮素、前列腺素、麥角新堿等藥物,而尤以縮宮素使用頻率最高[4]。

        縮宮素作為宮縮類(lèi)經(jīng)典藥物,可選擇性地興奮子宮平滑肌,增加平滑肌的收縮頻率與收縮力;加之妊娠期子宮平滑肌縮宮素受體表達(dá)水平較高,因而對(duì)妊娠期子宮收縮的作用尤為明顯。但縮宮素在體內(nèi)的半衰期僅為3~5 min,體內(nèi)藥效持續(xù)時(shí)間約為0.5 h,且受縮宮素受體的制約,當(dāng)藥物到達(dá)特定平臺(tái)時(shí)不具備明顯的線性劑量反應(yīng)關(guān)系,大劑量應(yīng)用可引起血壓升高、水潴留[5]。

        卡前列素是前列腺素的衍生物,可對(duì)抗15-羥脫氫酶對(duì)它的滅活作用,體內(nèi)半衰期、藥效持續(xù)時(shí)間分別延長(zhǎng)至30 min和2~3 h,生物活性明顯增強(qiáng)。卡前列素氨丁三醇是卡前列素與氨丁三醇1∶1的化合物,較卡前列素水溶性增加。該藥物注入體內(nèi)可作為Ca2+載體,提高了肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度,增加胞漿鈣離子濃度,觸發(fā)肌纖維收縮;還可刺激肌細(xì)胞間縫隙連接形成,具有強(qiáng)而持久的刺激子宮平滑肌收縮的作用[6],因此能迅速有效地關(guān)閉開(kāi)放的血竇和血管,減少出血,達(dá)到止血目的;同時(shí)又能擴(kuò)張宮頸,促進(jìn)胎兒娩出,縮短第三產(chǎn)程。吳連方等[7]對(duì)比了卡前列素與縮宮素防治高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后出血的效果,前者術(shù)中出血量明顯少于后者,但不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于后者。姚慕[8]對(duì)比了卡前列素氨丁三醇與縮宮素防治前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果,結(jié)果前者術(shù)中、產(chǎn)后2 h及產(chǎn)后24 h出血量均明顯少于后者。本試驗(yàn)結(jié)果表明,注射卡前列素氨丁三醇產(chǎn)婦術(shù)中出血量與手術(shù)時(shí)間均少于單純注射縮宮素產(chǎn)婦,且前者產(chǎn)后出血例數(shù)也明顯少于后者,與已有研究結(jié)果相近。但卡前列素氨丁三醇可引起全身平滑肌收縮,用藥后常出現(xiàn)惡心、顏面潮紅、血壓一過(guò)性升高等不良反應(yīng),因此有哮喘史、高血壓、腎功能異常的產(chǎn)婦應(yīng)慎用[9]。治療組用藥后有12例出現(xiàn)血壓一過(guò)性升高現(xiàn)象,而對(duì)照組血壓波動(dòng)例數(shù)則明顯少于治療組,也進(jìn)一步驗(yàn)證,雖然卡前列素氨丁三醇起效快、效果好,但在應(yīng)用時(shí)也應(yīng)注意其對(duì)心血管系統(tǒng)造成的不良反應(yīng),做好術(shù)中應(yīng)對(duì);同時(shí),對(duì)已出現(xiàn)軟產(chǎn)道裂傷或因凝血障礙、胎盤(pán)因素造成出血的預(yù)防也是無(wú)效的[10]。

        綜上所述,對(duì)具備宮縮乏力高危因素或有出血傾向的產(chǎn)婦手術(shù)早期聯(lián)合應(yīng)用卡前列素氨丁三醇與縮宮素能有效減少和預(yù)防術(shù)中及產(chǎn)后出血的發(fā)生,聯(lián)合用藥防治出血效果要優(yōu)于單純使用縮宮素效果,但要警惕該藥的心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)。

        [1]李英君,許 娜.縮宮素在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(10):159-160.

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        [5]劉繼紅,章小琴.卡前列素氨丁三醇用于減少剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)中和術(shù)后24小時(shí)內(nèi)出血觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥,2008,3(7):437-438.

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        [10]楊國(guó)慶,於利剛.卡前列素氨丁三醇應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血防治的觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(2):62-63.

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