龐亞平

(河北省承德縣醫(yī)院，河北 承德 067400)

顱腦損傷是神經(jīng)外科常見疾病之一，是暴力作用于頭顱引起的損傷，包括頭部軟組織損傷、顱骨骨折和腦損傷，其中腦損傷后果嚴(yán)重，應(yīng)特別警惕。病因常見于意外交通事故、工傷或火器操作。重度顱腦損傷的患者昏迷時(shí)間長、病情變化快、并發(fā)癥多、治療困難、護(hù)理復(fù)雜、死亡率高，除應(yīng)及時(shí)診斷和搶救治療外，還應(yīng)精心合理地加強(qiáng)臨床護(hù)理，這不僅是搶救患者生命的關(guān)鍵，也是對(duì)鞏固手術(shù)治療效果和促進(jìn)患者康復(fù)、減少致殘率的重要環(huán)節(jié)。復(fù)方麝香注射液為純中藥制劑，主要成分為麝香、藿香、冰片、郁金、薄荷腦、石菖蒲，具有行氣活血止疼、開竅醒腦的作用，近年來該藥被廣泛應(yīng)用于腦部疾病等治療方面[1]，且療效顯著。為探討重型顱腦損傷的有效的護(hù)理策略，降低患者的死亡率和致殘率，筆者就我院收治的80例重型顱腦損傷患者的療效及護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2012年5月至2013年10月我院收治的80例重型顱腦損傷患者，均符合國際格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)≤8分[2]，其中開放性顱腦損傷并硬膜外、硬膜下血腫25例，廣泛腦挫傷并硬膜下血腫14例，嚴(yán)重腦挫傷并腦內(nèi)血腫41例;平均年齡(47．8±1．24)歲;男44例，女36例。將80例患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組40例。兩組患者一般資料比較無顯著差異(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 觀察與護(hù)理

對(duì)照組給予以下常規(guī)護(hù)理措施。

嚴(yán)密觀察病情:體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化是反映病情變化的重要指標(biāo)之一，如出現(xiàn)血壓下降、呼吸深慢、脈搏緩慢，多提示腦疝的早期表現(xiàn)。意識(shí)的改變與腦損傷的輕重密切相關(guān)，是觀察腦外傷的主要表現(xiàn)之一，在護(hù)理上通過對(duì)GCS來判斷意識(shí)障礙的程度，為早期診斷治療提供依據(jù)。檢查瞳孔的變化，可觀察到是否有腦疝的形成。如瞳孔進(jìn)行性散大，光反射消失，并伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙和生命體征變化，常是顱內(nèi)血腫或腦水腫引起腦疝的表現(xiàn)。

呼吸道護(hù)理:對(duì)顱腦損傷或手術(shù)的患者，給予床頭抬高15～30°頭偏向一側(cè)，有利于靜脈回流減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，增加肺部通氣量，并可減少胃內(nèi)容物反流呼吸道;因腦損傷而出現(xiàn)昏迷的患者，由于舌肌松弛、舌根后墜，咳嗽反射消失，下氣道分泌物積滯，極易出現(xiàn)窒息和墜積性肺炎等并發(fā)癥。因此在護(hù)理上尤應(yīng)注意，除及時(shí)吸收痰液外，還應(yīng)在病情穩(wěn)定允許的情況下協(xié)助患者翻身叩背，以利于痰液排出，保持呼吸道通暢，減少和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

尿路感染預(yù)防:對(duì)于昏迷時(shí)間長、留置導(dǎo)尿的患者，要經(jīng)常沖洗膀胱和清洗會(huì)陰部，防止逆行感染。

高熱護(hù)理:由于腦外傷累及到體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)生中樞性高熱，加重腦水腫，還會(huì)加速腦脊液的分泌，使顱內(nèi)壓增加?？梢酝ㄟ^藥物加物理降溫，同時(shí)給予皮質(zhì)激素治療，而感染所致的發(fā)熱主要靠抗生素治療，輔以物理降溫[3]。

消化道護(hù)理:昏迷3 d以上的患者應(yīng)給予鼻飼。由于患者長期不能進(jìn)食、消化和吸收功能大大增加。所以應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化的流質(zhì)食物，食物應(yīng)每4 h由胃管注入，注入食物的溫度不可過高或過低，過高可引起食道和胃黏膜燙傷，過低則引起消化不良性腹瀉。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予復(fù)方麝香注射液(神威藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20025457，10 mL/支)10 mL加入5%葡萄糖250 mL中靜脈滴注，每日1次，連用10 d。

1．3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效:用藥7 d以內(nèi)，患者體征恢復(fù)正常、意識(shí)清醒;有效:7～14 d內(nèi)意識(shí)逐步清醒，基本體征恢復(fù)正常;無效:經(jīng)治療后患者意識(shí)無明顯改善甚至死亡。前兩者合計(jì)為總有效。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11．0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行 t檢驗(yàn)，計(jì)量資料用卡方檢驗(yàn)。P＜0．05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 療效比較

見表1?？梢?，觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0．05);對(duì)照組9例治療無效的患者中有1例死亡，觀察組2例治療無效的患者均未死亡。

表1 兩組患者療效比較[例(%)]

2．2 昏迷時(shí)間比較

患者平均昏迷時(shí)間觀察組為(4．32±1．6)d，對(duì)照組為(10．35 ±1．22)d，觀察組明顯短于對(duì)照組(P ＜0．05)。

2．3 不良反應(yīng)

兩組在治療期間僅有少數(shù)患者表現(xiàn)出不太明顯的不良反應(yīng)，如大便次數(shù)增加等，經(jīng)對(duì)癥處理后恢復(fù)正常，未見其他明顯的過敏反應(yīng)及不良反應(yīng)。

3 討論

雖然顱腦損傷是一種病情比較復(fù)雜、死亡風(fēng)險(xiǎn)極大的疾病，但經(jīng)過及時(shí)有效的治療可以痊愈，精心護(hù)理還可以減少后遺癥的發(fā)生。因此，護(hù)士必須充分了解顱腦外傷的基礎(chǔ)知識(shí)和救治原則，全面地觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，進(jìn)行全方位的護(hù)理，并積極采取有效的措施，為患者生命爭取時(shí)間[4]。麝香注射液主要功能為豁痰開竅、醒腦安神。方中麝香性溫，具開竅醒神、活血通經(jīng)之功效，能改善腦組織缺氧癥狀，對(duì)細(xì)胞毒性水腫有改善作用，而且對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)興奮和鎮(zhèn)靜的雙重作用[5];郁金有疏脾解郁、活血化瘀的作用，能改善缺血周圍半暗帶的微循環(huán)和血液流變黏稠度;石菖蒲、霍香能行氣化濕而促進(jìn)血腫吸收。因此，該藥能明顯改善昏迷患者的臨床癥狀，縮短昏迷時(shí)間，預(yù)防后遺癥的發(fā)生，且無明顯毒副作用[6]，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]姚文冰，復(fù)方麝香注射液的臨床應(yīng)用[J]．中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(18):245-246．

[2]吳承遠(yuǎn)，劉玉光．臨床神經(jīng)外科學(xué)[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:101．

[3]孫桂玲，周麗君．164例重型顱腦外傷的觀察與護(hù)理[J]．河南外科雜志，2005，11(3):103-104．

[4]甘元瓊．心理護(hù)理在當(dāng)代護(hù)理工作中的運(yùn)用和作用[J]．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16(15):117-118．

[5]杜秋萍，王淑改，劉中奇．復(fù)方麝香注射液治療兒童重度腦損傷[J]．臨床醫(yī)學(xué)，2007，27(6):56-57．

[6]張?zhí)煲妫_文新，何碧軍，等．復(fù)方麝香注射液聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯治療重型顱腦損傷51例臨床觀察[J]．中國中醫(yī)藥科技，2004，11(6):367-368．