吳蜜 沈旭慧

摘 要：2型糖尿病是影響老年人健康和生活的一種慢性、終身性疾病。若長(zhǎng)時(shí)間血糖控制不理想，將導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥而致殘致死。因此，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)老年人2型糖尿病的家庭保健指導(dǎo)至關(guān)重要，為此，本文對(duì)社區(qū)老年糖尿病患者的家庭健康指導(dǎo)進(jìn)行闡述。

關(guān)鍵詞：社區(qū) 老年人 2型糖尿病 健康保健

中圖分類(lèi)號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2014）04（a）-0235-01

老年糖尿病是由于體內(nèi)胰島素分泌不足或作用障礙而引起的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等代謝紊亂的綜合征。其中最典型的臨床表現(xiàn)為“三多一少”即多飲、多食、多尿和體重減輕。老年糖尿病95%都是2型糖尿病[1]，隨著人口老齡化、經(jīng)濟(jì)和生活水平不斷改善，老年糖尿病的發(fā)病率逐漸增長(zhǎng)。本人在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，針對(duì)社區(qū)老年糖尿病患者的合理膳食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、生活指導(dǎo)、胰島素應(yīng)用、心理支持，健康教育等家庭保健指導(dǎo)闡述如下。

1 合理膳食

飲食指導(dǎo)是最基礎(chǔ)的指導(dǎo)，不論糖尿病類(lèi)型、病情輕重或有無(wú)并發(fā)癥，也不論是否應(yīng)用藥物治療，都應(yīng)嚴(yán)格和長(zhǎng)期堅(jiān)持。因此，社區(qū)老年糖尿病患者平時(shí)須注意合理膳食，做到：（1）控制總熱量：對(duì)于正常體重的糖尿病患者，總能量應(yīng)維持或略低于理想體重，一般以每日每千克理想體重給予熱量105～125.5 kJ（25～30 kcal）為宜。（2）少食多餐，定時(shí)定量：對(duì)于病情穩(wěn)定的2型糖尿病患者可按每天3餐1/5、2/5、2/5或各按1/3分配，4餐按1/7、2/7、2/7、2/7分配。（3）保證碳水化合物攝入：每日碳水化合物約占總熱量的50%～60%[2]，可選用血糖指數(shù)比較低的麥類(lèi)如大麥、硬質(zhì)小麥等，黑米、面條，薯類(lèi)如馬鈴薯、土豆、番薯、粉條、藕粉等。（4）適量蛋白質(zhì)攝入：蛋白質(zhì)供能量占總能量的12%～15%[2]?？梢猿砸恍└啥诡?lèi)及其制品如綠豆、蠶豆、扁豆、四季豆等，蛋、瘦肉，乳類(lèi)及其制品如牛奶、酸奶、奶粉等。（5）減少脂肪攝入：每日脂肪攝入能量占總能量的20%～30%[2]，宜用不飽和脂肪酸的植物油如豆油、花生油、芝麻油、菜籽油、玉米油等，減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入如豬油、牛油、奶油等動(dòng)物性脂肪及動(dòng)物內(nèi)臟、蟹黃、魚(yú)子還有油炸食品如油條、炸雞等。（6）多食含維生素和膳食纖維多的食物：辣椒、花椰菜、胡蘿卜、南瓜、甘藍(lán)、蘆筍中含有豐富的維生素，燕麥、玉米、韭菜中含有豐富的膳食纖維，這些可以延緩胃排空，改變腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，減慢糖的吸收。

2 運(yùn)動(dòng)鍛煉

運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)組織對(duì)葡萄糖的利用，提高胰島素的敏感性，降低血糖，減輕體重改善脂類(lèi)代謝，還可改善各系統(tǒng)功能。運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量合理安排，最合適的運(yùn)動(dòng)時(shí)間選在飯后半小時(shí)或一小時(shí)為宜，若餐后立即運(yùn)動(dòng)會(huì)影響消化吸收，也不可空腹運(yùn)動(dòng)，防止低血糖發(fā)生。運(yùn)動(dòng)量應(yīng)根據(jù)老年人年齡、身體狀況來(lái)選擇，合適的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可以根據(jù)年齡計(jì)算：心率=170-年齡。運(yùn)動(dòng)后不感到疲憊，心率在10分鐘內(nèi)恢復(fù)至安靜時(shí)說(shuō)明運(yùn)動(dòng)量合適。一般每周運(yùn)動(dòng)3～5次，每次30～40分鐘。運(yùn)動(dòng)方式應(yīng)選擇中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、快走、爬山、太極拳、廣播操等。但對(duì)于血糖控制不好（血糖在16.7 mmol/L以上）者或血糖不穩(wěn)定者，伴有感染、酮癥酸中毒、高滲狀態(tài)以及有嚴(yán)重低血糖傾向者，伴有嚴(yán)重的心、肝、腎功能損害，應(yīng)禁忌運(yùn)動(dòng)[3]。

3 生活指導(dǎo)

保持皮膚清潔，尤其是足部，以預(yù)防和延緩糖尿病足。每天檢查足部，觀察是否有皮膚破損、水泡、紅腫、雞眼、胼胝等。用中性肥皂、溫水洗澡，溫水泡腳，一般不超過(guò)40 ℃，泡腳時(shí)間10～15分鐘為宜。定期修剪趾甲，修剪趾甲方法正確，不宜過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短，以防損傷甲周組織。衣、褲、鞋、襪不宜過(guò)緊，不要赤腳走路，以防刺傷，外出時(shí)不可穿拖鞋，以免踢傷，應(yīng)選擇輕巧柔軟、透氣性好、前頭寬大、圓頭、有帶的鞋子，鞋底要平、厚。襪子盡量換新的襪子，不要修補(bǔ)后再穿，以免引起足部損傷。有視物模糊時(shí)應(yīng)減少活動(dòng)，加強(qiáng)日常生活及安全照顧。保持大便通暢，避免用力排便。糖尿病患者多數(shù)合并心腦血管疾病，極大地增高動(dòng)脈硬化性心臟病、中風(fēng)、腎病及視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)性，因此，應(yīng)指導(dǎo)老年人如有異常不適應(yīng)立即到醫(yī)院就診。

4 胰島素應(yīng)用

使用胰島素前要明確各種胰島素的名稱(chēng)、劑型及作用特點(diǎn)。未用過(guò)的胰島素放于冰箱4℃～8℃保存，開(kāi)封的胰島素在常溫下可使用28天。每次抽吸胰島素須準(zhǔn)確，抽吸時(shí)搖勻避免劇烈震蕩，若長(zhǎng)、短胰島素混合使用時(shí)，應(yīng)先抽短效胰島素，再抽長(zhǎng)效胰島素，然后混勻。不可反向操作，以免影響其速效性。注射部位也會(huì)影響胰島素的吸收與注射效果，腹部皮膚較疏松，在此部位皮下注射吸收最快。但須指導(dǎo)老年人經(jīng)常更換注射部位，長(zhǎng)期同一部位可能導(dǎo)致皮下脂肪萎縮或增生、局部硬結(jié)。胰島素注射的不良反應(yīng)有低血糖，所以胰島素注射在餐前30分鐘皮下注射，注射胰島素后半小時(shí)內(nèi)進(jìn)食。

5 心理支持

老年糖尿病患者知識(shí)缺乏，加之糖尿病要控制飲食，讓他們認(rèn)為自己沒(méi)有“口?！?，無(wú)疑增加了他們的心理壓力。雖然堅(jiān)持服藥，但飲食、情緒、睡眠等因素使病情不穩(wěn)，都會(huì)使患者增加心理包袱，出現(xiàn)激動(dòng)易怒、喪失信心、失落沮喪的心理，這樣常規(guī)治療很難有效，所以針對(duì)老年糖尿病患者的心理狀態(tài)，應(yīng)因勢(shì)利導(dǎo)，經(jīng)常與患者談心，耐心開(kāi)導(dǎo)，講解有關(guān)知識(shí)，解除其顧慮，使之保持樂(lè)觀情緒，積極參與治療護(hù)理，從而達(dá)到平穩(wěn)血糖，控制并發(fā)癥的目的[4～5]。

6 健康教育

做好健康教育是預(yù)防糖尿病的關(guān)鍵。糖尿病是終身性疾病，致殘致死率高，所以提高老年人的健康意識(shí)尤為重要。社區(qū)護(hù)士可與醫(yī)師共同協(xié)作，采用群體與個(gè)體相結(jié)合的辦法，利用錄像、幻燈、圖片等手段開(kāi)展糖尿病講座和咨詢(xún)。健康的內(nèi)容包括：糖尿病的有關(guān)知識(shí)和自我護(hù)理技能，使老年人全面了解糖尿病的保健知識(shí)，改變不良的生活方式，不吸煙不喝酒，控制體重，少食高脂肪和高膽固醇的食物，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。另外，還要每天自我監(jiān)測(cè)血糖，合理控制血糖。

參考文獻(xiàn)

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[2] 張愛(ài)珍.臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：151.

[3] 蘇秀海，王立新，王元松.中西醫(yī)結(jié)合防治糖尿病[M].中醫(yī)古籍出版社，2000：10.

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[5] 趙敏.高齡老年糖尿病患者護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2009，7（1）：90-91.